腹腔镜剥除术超声刀止血治疗卵巢囊肿的围术期指标观察

【摘要】目的 观察腹腔镜剥除术超声刀止血治疗卵巢囊肿的围术期指标，为临床提供参考。方法 选取2022年1月至2024年1月常州市武进人民医院收治的100例卵巢囊肿患者进行回顾性分析，根据手术止血方法的不同分为对照组（50例，采用双极电凝止血）和观察组（50例，采用超声刀止血）。比较两组患者卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平、卵巢情况、术后月经异常情况。结果 术后，两组患者FSH、LH、E2、P水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。术后，两组患者卵巢体积、子宫内膜厚度均降低，窦卵泡数均减少，但观察组均更优（均Plt;0.05）。两组患者术后月经总异常率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 腹腔镜剥除术超声刀止血能够有效降低患者性激素水平，对患者卵巢影响较小。

【关键词】腹腔镜剥除术；超声刀止血；卵巢囊肿；围术期指标

【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.03.0034.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.012

卵巢囊肿是一种较常见的妇科疾病，其主要特征是卵巢内部形成囊性的肿块，导致患者出现下腹不适、月经失调、阴道出血等症状[1]。临床治疗通常采取手术干预等方式，如腹腔镜剥除术，然而，在手术过程中，创面出血是一个需要重视的问题[2-3]。为了有效控制出血，超声刀、电凝等止血技术被广泛应用，但不同的术中止血方法对术后卵巢功能影响不一[4]。双极电凝止血具有操作简便、止血迅速等优势，但电凝过程中产生的热量可能会扩散至周围组织，导致组织损伤，不利于患者预后。超声刀利用超声波的振动效应对组织进行切割，同时借助产生的热效应使血管凝固，实现止血的效果[5]。基于此，本研究旨在观察上述两种止血方式对卵巢囊肿患者腹腔镜剥除术围术期指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年1月常州市武进人民医院收治的100例卵巢囊肿患者进行回顾性分析，根据手术止血方法的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组患者年龄28～40岁，平均年龄（34.23±5.42）岁；BMI 20～ 27 kg/m2，平均BMI（23.21±1.13）kg/m2；囊肿最大直径4～7 cm，平均囊肿最大直径（5.33±0.69）cm；月经周期25～34 d，平均月经周期（27.77±2.11）d。观察组患者年龄28～40岁，平均年龄（34.21±5.49）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.32±1.15）kg/m2；囊肿最大直径4～7 cm，平均囊肿最大直径（5.32±0.68）cm；月经周期24～33 d，平均月经周期（27.64±2.13）d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经常州市武进人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合卵巢囊肿的诊断标准[6]；⑵月经规律（月经周期为21～35 d，每次月经持续时间为2～8 d）；⑶临床资料完整。排除标准：⑴存在认知功能障碍者；⑵就诊前6个月内服用激素者；⑶有其他卵巢手术病史者；⑷合并其他恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 两组患者均行腹腔镜剥除术，术前常规消毒、铺巾。静脉注射0.05 ～0.1 mg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg），行全身麻醉，并进行气管插管等准备工作。患者取仰卧位，于脐部作10 mm的切口，置入一次性使用套管穿刺器（浙江格宜医疗器械有限公司，浙械注准20192020406，型号：GYTR-Ⅱ型），建立人工气腹，维持压力10～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。于麦氏点水平的下腹部两侧分别作5 mm、10 mm切口（无血管分布区域），导入一次性使用套管穿刺器，定位卵巢囊肿的位置，观察其大小、形态。固定卵巢囊肿部位，切开卵巢皮质，暴露囊肿外壁后将囊肿从卵巢组织中完整剥离（撕拉与器械钝性分离相结合方式）。若囊肿发生破裂，应立即吸净囊液，并反复冲洗，防止囊液残留导致感染。对照组患者采用一次性使用电凝切割电极[安能医疗器械（常熟）有限公司，型号：DNQ-S]进行创面止血（电凝功率为35 W，电凝时间为2～3 s）。观察组患者采用超声刀[以诺康医疗科技（苏州）有限公司，国械注准20203010682，型号：Y16]进行止血，超声刀频率设置为55 kHz，振幅为50～80 μm。在两组患者囊肿剥离手术完成后，均采用可吸收性外科缝线[强生（苏州）医疗器材有限公司，型号：VCP1345H]对剥离后的卵巢组织进行缝合，术后随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者性激素指标水平。采集两组患者静脉血6 mL，采用离心机离心5min（转速为3 000 r/min，离心半径为15 cm），取血清，于-70 ℃冰箱冻存待测，采用电化学发光全自动免疫分析仪（罗氏诊断公司，国械注进20182222487，型号：cobas e 411）检测血清卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。⑵比较两组患者卵巢情况。于手术前后两组患者月经后第10天，采用彩色多普勒超声诊断仪（无锡祥生医疗科技股份有限公司，苏械注准20212060632，型号：SonoEye P1WS）检测卵巢体积、窦卵泡数目及子宫内膜的厚度（在宫腔约1/3中上处测量两侧内膜基底层之间的距离，测量时垂直于宫腔线为子宫内膜厚度）。⑶比较两组患者术后3个月月经异常情况。月经异常情况包括月经量减少（月经量lt;30 mL）、月经量增多（月经量gt;80 mL）。月经总异常率=月经异常例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性激素指标水平比较 术前，两组患者各项性激素指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后，两组患者FSH、LH、E2、P水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者卵巢情况比较 术前，两组患者各项卵巢情况比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后，两组患者卵巢体积、子宫内膜厚度均小于术前，窦卵泡数均少于术前，但观察组均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者术后月经异常情况比较 两组患者术后月经总异常率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

3 讨论

卵巢囊肿患者可能无明显不适，部分患者可能出现腹痛、腹部膨胀、月经失调、性交疼痛等症状。这些症状的出现可能与囊肿的大小、位置及是否发生扭转或破裂有关。如果囊肿体积较大，可能会对周围的器官造成压迫，进而引发排尿障碍、便秘等并发症。严重情况下，患者甚至可能出现休克[7]。临床通常采用手术治疗，常用手术方法为腹腔镜下剥除术，具有创伤小、恢复快等特点。然而，尽管腹腔镜下剥除术具有许多优点，但在手术过程中仍然需要采取一些措施来控制创面出血。其中，双极电凝止血具有止血效果好、安全性高、操作简便等优点，但也存在产生烟雾、热效应及热损伤、组织粘连及焦痂形成、不宜用于精细手术等缺点；超声刀止血具有手术视野清晰、热效应小、精确控制切割和凝固范围等特点。

本研究结果显示，术后，两组患者FSH、LH、E2、P水平均低于术前，且观察组均低于对照组，这提示腹腔镜剥除术超声刀止血能够有效调节患者性激素水平。分析原因为，超声刀止血能够迅速封闭血管，减少出血，并且能够通过其独特的热效应影响组织周围的微环境，促进局部血液循环，改善组织的营养供应，加速愈合过程，间接影响性激素的代谢和分泌[8]。性激素主要由卵巢分泌，但其水平也受下丘脑-垂体-性腺轴的调控。超声刀止血过程中产生的热效应可能影响下丘脑和垂体的功能，进而调节性激素的分泌[9]。有临床研究显示，热效应可能刺激下丘脑释放更多的促性腺激素释放激素（GnRH），进而促使垂体分泌更多的促性腺激素[10]。本研究结果显示，术后，两组患者卵巢体积、子宫内膜厚度均小于术前，窦卵泡数均少于术前，但观察组均更优；两组患者术后月经异常率比较，差异无统计学意义，这提示腹腔镜剥除术超声刀止血对患者卵巢功能影响较小。超声刀通过高频振动产生的热效应，能够精确地切割组织，同时封闭血管，从而达到止血的目的。这种热效应相对温和，不会对周围组织造成广泛的热损伤，因此，对卵巢的正常功能影响较小[11]。其次，超声刀的精确性较高，能够在有限的视野内准确地识别和处理目标血管，减轻对卵巢组织的损伤。临床实践显示，超声刀在使用过程中不会产生烟雾，手术视野清晰度较高，有助于更好地观察手术区域，减轻对周围组织的损伤，从而保护卵巢的正常结构和功能[12]。双极电凝止血通过高频电流产生的热效应，使止血区域组织的蛋白变性、凝固，达到止血的目的；而超声刀则是利用超声波的能量对病变部位进行切割和凝固，达到止血的效果。这两种止血方法虽然作用机制不同，但均对卵巢的微循环和卵巢功能产生一定的影响，因此，两组患者术后月经异常率比较无差异。

综上所述，腹腔镜剥除术超声刀止血能够有效降低患者性激素水平，对患者卵巢影响较小。

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