需要给每个人贴上疾病的标签吗？

杨辉，澳大利亚 Monash 大学

【关键词】 全科医学；全科医生；疾病；标签

病来如柞蚕，病去如抽丝

一个人的健康是个连续体（continuum），在健康（health）与不健康（ill health）之间是个渐变的过程，虽然也可能有突然改变的时刻，但绝大多数时间是不可察觉的细微变化，或者是可进可退的徘徊。都说“病来如山倒，病去如抽丝”。在我看来，很多问题（特别是慢性问题）是“病来如柞蚕，病去如抽丝”。正如这个世界上没有一个糖尿病是突然出现的。

然而，医生要给病人下诊断，病人要医生给个说法。这个过程是“贴标签”的过程［1］。

贴标签

我们最常见到的是把人分成没病人和有病人，或健康人和不健康人。尤其在医学界，医学专家根据科学证据和专业经验，制订出标准或指南，来划定谁有病谁没病，诸如国际疾病分类（ICD）、精神病学诊断手册（DSM），以及各种临床指南。这如同给每个人贴上健康或疾病的标签，而医学专业人员才有资格贴标签，叫做名义标签。当代的医学干预通常是根据名义标签而安排治疗措施。医学专业人员也把贴标签作为自己的当然责任和能力表现，认为提不出明确诊断的医生不是好医生。

除了名义标签，每个普通人也有给自己贴标签的天然能力。他们感知的证据来自自己身体的不适（各种症状）或心理的不适，这些不适感让人们给自己贴上感知标签，去寻求别人的帮助。人们的感知标签（生病）与医生的名义标签（疾病），有可能是一致的，但也很有可能是不一致的。医生与平常人对疾病的判断参考是不同的，医生是靠标准，常人是靠体验。

百姓都知道“医不叩门”，医生也避免说“有病再来找我”。其实这是标签惹的祸。

社会学眼中的疾病标签

社会学认为，人并非天生就不正常或不健康，而是社会给他们贴上标签而已，即生病是健康人与患病人之间互动的过程。生病是相对于健康的偏离，当生病的人被权威贴上疾病标签，就让这个人成为“健康的圈外人”。贴标签具有重要的催化作用，即标签让病人受到其他人（健康圈内人）的排斥，偏离开原来的社会环境，将身份内化而形成新的自我形象，并开始扮演“正常的人”所界定的偏离者的社会角色，导致自我实现的预言。

疾病标签会对个人和社会产生重要影响［2］，比如心理健康问题的污名化，使得心理问题遭受着歧视和社会排斥；慢性病标签会导致刻板印象、受害者指责和生活质量下降、社会孤立、消耗更多的个人和社会资源；肥胖或超重标签让人面临气质、偏见和耻辱，对自尊心产生不利影响。因此疾病标签最明显的后果是增加健康不平等、减少寻求帮助行为、自我实现预言。

社会学主张减少疾病标签对健康造成的负面影响。解决方案是建立更具包容性和同情心的医疗服务系统。从居民的角度，要通过教育提高人们对疾病标签的认识和理解，减少污名化并促进同理心。从医生的角度，要遵循以人为本的服务，考虑到疾病标签可能给病人带来的负面作用。从政策的角度，要清除导致标签化和污名化的结构障碍。

标签越贴越多

人们会发现，当今社会被贴上名义标签的情况越来越多了，这导致越来越多原本健康的人被贴上疾病的标签，从而加剧了过度诊断和过度治疗问题，造成了对病人的伤害和对有限医疗资源的浪费，对人类健康和卫生系统的可持续性构成重大威胁，并在医学界引起越来越多的冲突。

名义标签可以是某个全新的疾病定义，也可能是微调了的诊断标准。医学专家通常把标签名称加上病或症的后缀。如广泛使用的慢性肾病定义把大约一半的老年人归为此类病人；抑郁、骨质疏松症、注意缺损多动障碍、肺栓塞等疾病也存在过度诊断的情况。

正因为健康（或疾病）是个连续体，因此贴标签可以严谨也可放松。虽然扩大诊断可以把更多边缘性的问题纳入医生和医学服务的视野，做到早诊断和早治疗，防止或延迟前期或潜在的病人进入疾病的严重阶段。但有许多常见的症状被贴上“XX症”的标签。虽然医学教科书不赞成把综合征写成“综合症”，但日常生活中读起来和听上去这两个词没有区别。

全科医生认为标签不能乱贴

不过全科医生和家庭医生们不认同这样的观点，认为让更多的人贴上疾病标签存在潜在的伤害。同时，扩大诊断（或过度诊断）会把太多健康人变成病人，导致初级保健系统因资源不足而超负荷运转［3-4］。

全科医生可以在未确诊时管理病人，著名的全科医学教授约翰·莫塔的全科医学著作以症状学作为最重要的特征之一。

英国、澳大利亚等国的全科医学组织和世界家庭医生组织（WONCA）呼吁解决过度诊断问题。2018年WONCA的欧洲组织指出：过度诊断意味着不必要地将人们变成病人，通过扩大疾病的定义将普通生活经历医学化，同时指出诊断不足和过度诊断可能并存［5］。WONCA呼吁要保护病人免受不必要的筛查、检测和治疗可能带来的伤害。

社会学家认为，疾病是一种偏离。被贴上疾病标签的人，被当做偏离健康轨道的人。医生认为自己的责任是纠正偏离的人。不过，有很多人的偏离是可以自我纠正的，或不至于过于偏离。

怎么贴标签？由谁来贴？

在医学各个专科倾向于提出各种专科病诊断标准的同时，全科医生认为应该对疾病定义提出新的指南和原则，对过度诊断的潜在危害保持敏感。对疾病的定义应该以人为本，并不受商业利益的影响。对疾病定义的过程，应该以初级保健作为主导原则，通过多学科方式进行疾病定义，并纳入公民代表参与意见［6］。

这需要研究和分析，比如要找到因疾病定义不当扩大而导致过度诊断程度的证据。除了设定诊断阈值外，也有必要考虑阈值对病人的潜在危险。正如“用药审查”可以帮助人们减少不必要的药物，全科医生也可以启动“诊断审查”来减少不必要的标签和治疗。

一个不太儒雅的笑话，牙医看满大街人的牙都有问题。风险医疗化的门槛越低，被不必要诊断的人数就越多。许多被称为疾病或慢性病的情况，更正确地理解是处于有健康风险的状态。因此应该研究如何将健康人的风险非医疗化，同时强调公共卫生和预防。

一个最重要的措施，是在医学教育的时候就告诉未来的医生们：不是所有来看病的病人都可以或都应该贴上疾病标签。

在慢性病越来越多的时代，健康与不健康之间的渐变情形越来越多。以连续服务为特征的全科医生，是健康连续体的最好观察者。

参考文献

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SIMS R，KAZDA L，MICHALEFF Z A，et al. Consequences of health condition labelling：protocol for a systematic scoping review［J］. BMJ Open，2020，10（10）：e037392. DOI：10.1136/bmjopen-2020-037392.

PETURSSON H，GETZ L，SIGURDSSON J A，et al. Current European guidelines for management of arterial hypertension： are they adequate for use in primary care？ Modelling study based on the Norwegian HUNT 2 population［J］. BMC Fam Pract，2009，10： 70. DOI：10.1186/1471-2296-10-70.

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WONCA Europe. Position paper on overdiagnosis and action to be taken［EB/OL］.［2024-09-15］. http：//www.woncaeurope.org/content/overdiagnosis-position-paper.

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177（7）：1020-1025. DOI：10.1001/jamainternmed.2017.1302.

引用本文：杨辉 .需要给每个人贴上疾病的标签吗？［J］. 中国全科医学，2025，28（3）：前插. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.A0023.