老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞患者中性粒细胞与淋巴细胞比值、红细胞分布宽度水平观察

【摘要】目的 观察老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺栓塞（PE）患者中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、红细胞分布宽度（RDW）水平，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年12月至2023年12月民乐县人民医院收治的120例老年AECOPD患者的临床资料，根据CT肺动脉造影及下肢静脉彩色超声检查结果的不同分为PE组（35例）和非PE组（85例），根据早期死亡风险的不同将PE组患者分为高危组（6例）、中危组（18例）和低危组（11例）。比较PE组和非PE组患者临床资料，分析影响老年AECOPD合并PE的独立危险因素；比较PE组不同早期死亡风险患者的NLR、RDW水平，分析NLR、RDW水平与PE病情严重程度的相关性。结果 PE组患者NLR、RDW水平均高于非PE组（均Plt;0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NLR、RDW水平升高均是影响老年AECOPD合并PE的独立危险因素（均Plt;0.05）。高危组、中危组患者的NLR、RDW水平均高于低危组，高危组均高于中危组（均Plt;0.05）。Spearman相关性分析结果显示，NLR、RDW水平与PE病情严重程度均呈正相关（均Plt;0.05）。结论 NLR、RDW水平升高均是老年AECOPD合并PE的独立危险因素，且NLR、RDW水平与老年AECOPD合并PE患者病情呈正相关，临床应予以监测。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺栓塞；老年；中性粒细胞与淋巴细胞比值；红细胞分布宽度

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0116.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.038

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种慢性炎症性疾病，通常呈进行性发展，随着病情的进展，患者可出现慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation phase of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的情况，表现为呼吸困难突然加剧、痰量增多且痰液变浓，甚至伴有发热等症状，严重影响患者生活质量，威胁患者生命安全[1]。肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞，导致血液流动受阻，进而影响肺部的氧气交换功能。AECOPD患者全身炎症反应较剧烈，易合并PE，影响预后[2]。有研究显示，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）为评估患者的炎症状态、感染情况及预测疾病进展和预后的敏感指标，在肿瘤、感染性疾病的发生、发展中具有重要意义[3]。红细胞分布宽度（RDW）能够反映红细胞体积异质性，多用于评估贫血及心脑血管疾病的预后，在评估肺部疾病的预后中同样具有价值[4]。基于此，本研究分析老年AECOPD合并PE患者NLR、RDW水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年12月至2023年12月民乐县人民医院收治的120例老年AECOPD患者的临床资料，根据CT肺动脉造影及下肢静脉彩色超声检查结果的不同分为PE组（35例）和非PE组（85例）。PE组患者中男性15例，女性20例；年龄62～84岁，平均年龄（72.71±6.16）岁。非PE组患者中男性40例，女性45例；年龄60～85岁，平均年龄（72.33±6.31）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。根据早期死亡风险[5]的不同将PE组患者分为高危组（6例，患者出现严重低血压、右心功能异常且休克，心肌钙蛋白T阳性率gt;50%）、中危组（18例，患者出现明显低血压、右心室功能受阻，但未发生休克，30%lt;心肌钙蛋白T阳性率≤50%）和低危组（11例，患者的低血压情况轻微，右心功能无障碍，10%lt;心肌钙蛋白T阳性率≤30%）。高危组患者中男性2例，女性4例；年龄63～84岁，平均年龄（72.78±6.22）岁。中危组患者中男性8例，女性10例；年龄62～83岁，平均年龄（72.65±6.35）岁。低危组患者中男性5例，女性6例；年龄62～84岁，平均年龄（72.80±6.20）岁。3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经民乐县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合AECOPD的诊断标准[6]；⑵PE组患者符合PE的诊断标准[5]，且经CT肺动脉造影证实肺动脉充盈缺损或阻塞；⑶年龄gt;60岁；⑷入组前患者出现明显呼吸困难等症状，连续卧床时间≥3 d。排除标准：⑴合并重要脏器功能严重障碍者；⑵其他因素导致PE者；⑶合并间质性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病者；⑷合并严重认知功能障碍者。

1.2 研究方法 收集两组患者的临床资料，包括过去1年AECOPD次数、胸痛、呼吸困难、下肢水肿、高血压史、糖尿病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、白细胞计数（WBC）、NLR、RDW水平。SBP、DBP采用便携式动态血压仪（江苏斯坦德利医疗科技有限公司，苏械注准20172072432，型号：W-BPA）测量，连续测量3次，取平均值。采集两组患者晨起空腹静脉血5 mL，抗凝后采用全自动血细胞分析仪（济南希森美康医用电子有限公司，鲁械注准20182220002，型号：XS-500ix）测定WBC、RDW与中性粒细胞计数。淋巴细胞计数采用流式细胞仪（桂林优利特医疗电子有限公司，桂械注准20212220178，型号：BF-700 B4R2）测量，并计算NLR。NLR=中性粒细胞计数/淋巴细胞计数。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。⑵分析影响老年AECOPD合并PE的独立危险因素。⑶比较PE组不同早期死亡风险患者的NLR、RDW水平。⑷分析NLR、RDW水平与PE病情严重程度的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（x）表示，两组间比较行独立样本t检验，多组间比较采用F检验，其两两比较采用LSD-t检验。影响因素采用多因素Logistic 回归分析。相关性分析采用Spearman检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者过去1年AECOPD次数、胸痛、呼吸困难、下肢水肿、高血压史、糖尿病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史占比、SBP、DBP、WBC水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；PE组患者NLR、RDW水平均高于非PE组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响老年AECOPD合并PE的多因素Logistic回归分析 将可能影响老年AECOPD合并PE的因素行量化赋值，以是否合并PE为因变量（否=0，是=1），以NLR（连续变量）、RDW（连续变量）为自变量。多因素Logistic回归分析证实，NLR、RDW水平升高均是影响老年AECOPD合并PE的独立危险因素（均Plt;0.05），见表2。

2.3 PE组不同早期死亡风险患者NLR、RDW水平比较 高危组、中危组患者NLR、RDW水平均高于低危组，高危组均高于中危组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 NLR、RDW水平与PE病情严重程度的相关性分析 Spearman相关性分析结果显示，NLR、RDW水平与PE病情严重程度均呈正相关（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

由于AECOPD患者长期处于肺部炎症反应和缺氧状态，血液黏度增加，患者活动受限，长时间卧床，促进深静脉血栓的形成，当血栓脱落并随血流进入肺动脉时，可引发PE，加重患者病情，增加患者死亡风险[7]。因此，及早筛查影响AECOPD合并PE的危险因素，并采取措施进行有效干预至关重要。

本研究结果显示，PE组患者NLR、RDW水平均高于非PE组，多因素Logistic回归分析结果显示，NLR、RDW水平升高均是影响老年AECOPD合并PE的独立危险因素，这提示NLR、RDW水平可能与AECOPD合并PE密切相关。分析原因为，AECOPD患者多伴有气道炎症和感染，导致中性粒细胞的大量活化和聚集，而淋巴细胞数量则因炎症反应的抑制而减少，导致NLR水平升高，不仅会加重肺部损伤，还可能影响血液凝固系统，增加血栓的形成，从而增加合并PE的风险[8]。RDW水平升高可能进一步加剧肺部微循环的障碍，增加血栓形成的风险，促进PE的发生[9]。本研究结果显示，高危组、中危组患者的NLR、RDW水平均高于低危组，高危组均高于中危组；Spearman相关性分析结果显示，NLR、RDW水平与PE病情严重程度均呈正相关，这提示NLR、RDW水平越高，PE病情越严重。分析原因为，高水平的NLR反映机体在应对PE过程中炎症反应的强度，从而提示病情的严重程度；而高水平RDW提示红细胞异质性增加，导致血液黏度升高，加重肺部微循环障碍，从而加剧PE病情[10]。

综上所述，NLR、RDW水平升高均是影响老年AECOPD合并PE的独立危险因素，且NLR、RDW水平越高，老年AECOPD合并PE患者病情越严重，临床应予以监测。

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