冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平与冠状动脉病变程度的关系研究

【摘要】目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与冠状动脉（简称冠脉）病变程度的关系。方法 选取2020年5月至2024年5月于盐城市第一人民医院治疗的104例冠心病患者为冠心病组，另选取同期于盐城市第一人民医院进行体检的50例健康体检者为对照组，进行回顾性分析。采用冠脉造影评估患者冠脉狭窄程度，并分为轻度组（34例）、中度组（37例）和重度组（33例）。比较冠心病组与对照组研究对象及不同冠脉狭窄程度患者资料；分析氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、Hcy、hs-CRP水平与冠心病患者冠脉狭窄程度的相关性；采用受试者操作特征（ROC）曲线分析NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平评估冠心病患者重度冠脉狭窄的价值。结果 冠心病组研究对象NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均高于对照组（均Plt;0.05）。重度组患者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均高于中度组、轻度组，中度组均高于轻度组（均Plt;0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平与冠心病患者冠脉狭窄程度呈正相关（均Plt;0.05）。ROC曲线分析结果显示，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP单独及联合评估冠心病患者重度冠脉狭窄的曲线下面积（AUC）分别为0.854、0.863、0.823、0.942，灵敏度分别为0.788、0.758、0.758、0.909（均Plt;0.05）。结论 随着冠心病患者冠脉狭窄程度加重，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平升高，上述指标可用于诊断冠心病冠脉狭窄程度。

【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉病变程度；同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0104.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.034

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种由心脏缺血导致的心脏病，冠心病患者的预后与冠状动脉（简称冠脉）病变程度、治疗手段等有关[1]。冠脉造影能准确地观察冠状动脉的病变范围，包括冠脉病变、狭窄的部位及是否存在闭塞等，被广泛应用于冠心病的诊断和治疗评估中，但其属于有创性检查，可能对患者身体造成一定损伤，应用受限制[2]。因此，有必要寻找可反映冠心病患者冠脉病变程度的敏感性指标。同型半胱氨酸（Hcy）是心血管疾病的危险因素，可通过损伤血管壁介导炎症反应和管壁斑块形成[3]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种急性期炎症因子，在心血管事件的预测中具有一定价值[4]。基于此，本研究探讨冠心病患者冠脉病变程度与Hcy、hs-CRP水平的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2024年5月于盐城市第一人民医院治疗的104例冠心病患者为冠心病组，另选取同期于盐城市第一人民医院进行体检的50例健康体检者为对照组，进行回顾性分析。对照组研究对象中男性30例，女性20例；年龄50～66岁，平均年龄（57.93±7.74）岁。冠心病组研究对象中男性56例，女性48例；年龄49～72岁，平均年龄（60.20±8.96）岁。两组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。采用冠脉造影评估观察组患者冠脉狭窄程度，分为轻度组（34例）、中度组（37例）和重度组（33例）。轻度组患者中男性20例，女性14例；年龄49～67岁，平均年龄（58.16±7.42）岁。中度组患者中男性19例，女性18例；年龄50～72岁，平均年龄（61.21±8.06）岁。重度组患者中男性17例，女性16例；年龄48～72岁，平均年龄（60.09±7.83）岁。3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经盐城市第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合冠心病的临床诊断[5]；⑵年龄≥18岁；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并肝、肾等器官严重疾病者；⑵合并感染、炎症疾病者；⑶合并恶性肿瘤者；⑷合并自身免疫疾病者；⑸入组前服用影响心功能、血脂等指标的药物者；⑹合并冠脉造影禁忌证者。

1.2 研究方法 收集患者临床资料。包括吸烟、饮酒、糖尿病；入院后24 h内抽取空腹静脉血5 mL，采用离心机离心10 min（转速为3 000 r/min，离心半径为15 cm）后取上清液，采用电化学发光法测定氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP），采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特，国械注进20152221623，型号：AU5800）检测Hcy，采用免疫荧光法检测hs-CRP。采用Gensini法[6]对冠脉狭窄程度进行评估：⑴1分：狭窄lt;25%；2分：25%≤狭窄lt;50%；4分：50%≤狭窄lt;75%；8分：75%≤狭窄lt;91%；16分：91%≤狭窄≤99%；32分：狭窄gt;99%。⑵病变部位：左主干（5分），左前降支或回旋支（2.5分），左前降支中段（1.5分），左前降支远段、左回旋支中或远段、右冠状动脉（1.0分），小分支（0.5分）。总分=两部分积分之和，总分≤24分为轻度狭窄，24分lt;总分lt;50分为中度狭窄，总分≥50分为重度狭窄。

1.3 观察指标 ⑴比较冠心病组与对照组研究对象及不同冠脉狭窄程度患者临床资料。⑵分析NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平与冠脉狭窄程度的相关性。⑶分析NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平评估冠心病患者重度冠脉狭窄的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验，多组间比较采用F检验，其两两比较采用LSD-t检验；相关性分析采用Spearman检验；评估价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组与对照组研究对象NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比较 冠心病组研究对象NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 3组患者临床资料比较 3组患者吸烟、饮酒、糖尿病比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），重度组患者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均高于中度组、轻度组，中度组均高于轻度组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平与冠心病患者冠脉狭窄程度的相关性分析 Spearman秩相关分析结果显示，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均与冠心病患者冠脉狭窄程度呈正相关（均Plt;0.05），见表3。

2.4 NT-proBNP、Hcy、hs-CRP单独及联合评估冠心病患者重度冠脉狭窄的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP单独评估冠心病患者重度冠脉狭窄的曲线下面积（AUC）分别为0.854、0.863、0.823，灵敏度分别为0.788、0.758、0.758（均Plt;0.05）。3项指标联合评估冠心病患者重度冠脉狭窄的AUC为0.942，灵敏度为0.909，见表4。NT-proBNP、Hcy、hs-CRP单独及联合评估冠心病患者重度冠脉狭窄的ROC曲线，见图1。

3 讨论

对于冠心病患者，临床通常根据病情严重程度等情况进行治疗，因此，在治疗前进行冠脉病变评估有重要意义。目前，评估冠脉病变的方法有超声、冠脉造影、CT血管成像等，此外，有研究显示，血清标志物在冠脉病变程度评估中也有一定价值[7]。

本研究结果显示，冠心病组研究对象NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均更高，重度组患者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均高于中度组、轻度组，中度组均高于轻度组；Spearman秩相关分析结果显示，上述指标与冠心病患者冠脉狭窄程度均呈正相关，提示NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平与冠脉病变程度有关。分析原因为，正常情况下NT-proBNP水平极低，一旦出现心功能不全，NT-proBNP水平急剧升高，因此，NT-proBNP在心功能评估中有重要价值[8]。冠心病患者心脏功能不全，为调节心脏功能，心肌扩张加快，此时心脏负荷加重，NT-proBNP水平升高。心脏缺血情况越严重，心功能越差，NT-proBNP水平越高，因此，冠脉病变程度越重的患者其NT-proBNP水平越高。Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，其水平越高，发生心脑血管疾病的风险越高。Hcy可刺激血管平滑肌细胞增殖，诱导动脉血管壁斑块形成及动脉硬化，导致冠心病。Hcy还可促进氧化应激反应，使低密度脂蛋白氧化增强，进而导致内皮功能进一步损伤，造成动脉粥样硬化[9]。此外，Hcy还抑制一氧化氮（NO）的形成，导致内皮依赖性的血管舒张反应减弱，增加血管阻力，促进动脉粥样硬化的发展。动脉粥样硬化的发生、发展与炎症密切相关，通过检测炎症因子也可对冠心病发生风险及冠脉病变程度进行评估。hs-CRP与炎症有关，同时也可辅助预测心血管疾病，其能够刺激大量炎症介质生成，加剧炎症反应，损伤血管内膜，促进动脉粥样硬化发生[10]。hs-CRP水平越高，动脉血管受累越严重，病变越严重。

本研究ROC曲线分析结果显示，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP单独及联合评估冠心病患者重度冠脉狭窄的AUC分别为0.854、0.863、0.823、0.942，灵敏度分别为0.788、0.758、0.758、0.909。分析原因为，NT-proBNP是评估心功能的有效指标，心功能越差提示缺血越严重，血管狭窄越严重；Hcy与动脉粥样硬化有关，Hcy水平越高，动脉粥样硬化引起的血管狭窄病变越严重；hs-CRP与炎症反应水平有关，而炎症在血管病变中有重要地位，3项指标联合可较好评估冠脉病变程度。

综上所述，随着冠心病患者冠脉狭窄程度加重，患者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平越高，上述指标可用于临床辅助评估患者冠脉病变程度。

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