针刺法治疗腰椎间盘突出症的效果及对患者腰肌功能和疼痛情况的影响

【摘要】目的 探讨针刺法治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果及对患者腰肌功能和疼痛情况的影响，为临床提供参考。方法 选取2023年1月至2024年8月安徽省怀远县人民医院收治的88例LDH患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各44例。两组患者均行常规腰椎牵引，观察组患者加用针刺治疗，两组患者均治疗6～15 d。比较两组患者疗效、日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、腰椎活动度、疼痛情况和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高（均Plt;0.05）。两组患者治疗后的JOA各维度评分及总分均升高，且观察组均更高（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者前屈角、后伸角、左屈角均增大，且观察组均更大（均Plt;0.05）。两组患者治疗后的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、麦吉尔疼痛量表评分均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 针刺法能够提升治疗LDH的效果，可改善患者腰椎功能，扩大腰部活动度，减轻患者疼痛，且安全性良好。

【关键词】腰椎间盘突出症；针刺；腰肌功能；疼痛

【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.030

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患者多出现下腰痛、坐骨神经痛等症状，严重情况可出现排泄障碍，影响其身心健康。临床对LDH患者主要采取保守治疗，如卧床休息、运动治疗等[1]。但单一保守治疗可能存在疗效不佳等情况，且牵引、运动治疗可导致腰椎脱节、肌肉疲劳等问题。中医认为，LDH归属“痹病”“腰腿痛”等范畴，是由于气血不和、脏腑经络失调及外感风寒湿热之邪等导致腰部筋骨失养、气血瘀滞所致，其基本病机可归为“不通则痛”，治疗方法有推拿、针刺等[2]。针刺通过作用于特定穴位，有平衡阴阳、调节气机等效果，在疼痛性疾病等多种疾病中均有应用[3]。基于此，本研究采取针刺法治疗LDH，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年8月安徽省怀远县人民医院收治的88例LDH患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各44例。对照组患者中男性16例，女性28例；年龄30～89岁，平均年龄（63.88±9.53）岁；病变部位：L3～L4、L4～L5、L5～S1 分别为 11例、17例、16例。观察组患者中男性16例，女性28例；年龄28～87岁，平均年龄（64.15±9.28）岁；病变部位：L3～L4、L4～L5、L5～S1 分别为 9例、 18例、 17例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），可比。本研究经安徽省怀远县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合LDH的临床诊断[4]；⑵年龄≥18岁；⑶无其他腰椎疾病者。排除标准：⑴合并心、肝等器官功能障碍者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶妊娠期、哺乳期妇女；⑷针刺部位存在破损者；⑸有针刺禁忌证者。

1.2 治疗方法 对照组患者采取常规腰椎牵引等治疗。采用多功能牵引床（河南省盛昌医疗器械有限公司，豫械注准20162260614，型号：SYJ-Ⅲ），患者取仰卧位，在胸廓和髋的部位分别使用固定带进行固定，然后采取间歇式牵引法，使用的重量为患者体质量的50%～80%，首先从30 kg开始，每天增加1 kg，且以患者舒适为准，牵引15 min后休息5 min，牵引30 min/次，1次/d。每次牵引完成后患者静卧10 min。观察组患者在对照组基础上加用针刺治疗。选取主穴（夹脊穴、足太阳膀胱经穴）与配穴（腰阳关穴、环跳穴、十七椎穴、阳陵泉穴、委中穴、三阴交穴）。患者取俯卧位，充分暴露上述穴位，消毒后使用针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：直径0.30 mm、长度25～40 mm）以平补平泻手法进针（患者有麻、胀等感觉为进针深度合适）。得气后留针20～30 min，1次/d，连续治疗6～15 d（患者腰腿痛等症状消失或明显减轻可结束治疗）。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。痊愈：症状（腰痛、腰椎活动度减少等）消失，直腿抬高试验gt;70°；显效：上述症状明显减轻，直腿抬高试验50°～70°；有效：上述症状有一定减轻，直腿抬高试验30°～49°；无效：上述症状、直腿抬高试验角度无明显变化[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。⑵比较两组患者腰椎功能。治疗前及治疗后，记录两组患者日本骨科协会评估治疗（JOA）[6]评分，总分范围0～29分，评分与腰椎功能成正比。⑶比较两组患者腰椎活动度。采用电子脊柱测量仪（西安金昌誉医疗科技有限公司，型号：King-9000A）记录患者治疗前后屈曲度数。⑷比较两组患者疼痛情况。包括视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]及麦吉尔疼痛量表评分[8]。VAS疼痛评分：总分范围0～10分，评分与疼痛程度成正比；麦吉尔疼痛量表评分：共有19个描述疼痛的词汇，患者从中选出适合描述自身疼痛的词汇并进行计分，总分范围0～10分，评分越高表示痛感越强烈。⑸比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=[（针刺部位疼痛+局部出血+针刺部位肿胀）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者JOA评分比较 治疗前，两组患者JOA各维度评分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；两组患者治疗后的JOA各维度评分及总分均升高，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者腰椎活动度比较 治疗前，两组患者腰椎活动度比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者腰椎活动度均增大，且观察组均更大，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者疼痛情况比较 治疗前，两组患者疼痛情况比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；两组患者治疗后VAS疼痛评分、麦吉尔疼痛量表评分均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者无不良反应发生，观察组患者出现不良反应4例（9.09%），其中，针刺部位疼痛1例，局部出血1例，针刺部位肿胀2例。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2值=2.357，Pgt;0.05）。

3 讨论

椎间盘病变是LDH的根本原因，长期劳累、年龄增长、外伤等因素导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，进而造成LDH。临床对LDH患者主要采取保守治疗，但可能存在疗效不佳等情况。中医认为，该病病因可分内因、外因，内因如先天不足、久病气血亏虚及肾等，外因如外邪侵袭、跌仆损伤等，多种因素共同作用导致气血阻滞于经脉，不通则痛，进而发病[9]。而针刺法为中医传统疗法的重要组成部分，通过作用于人体特定穴位，发挥平衡阴阳、调节气机等重要作用，在多种疾病的治疗中展现出显著效果。因此，本研究采取针刺法治疗LDH并分析其疗效与影响。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，这提示针刺法疗效更优。分析原因为，针刺是中医传统疗法之一，能够促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和痉挛，从而减轻腰椎间盘的压力。其次，针刺通过刺激特定穴位，能够调节神经功能，缓解疼痛信号的传导，有效缓解患者的腰腿痛症状。此外，针刺法还能够促进内啡肽的分泌，进一步缓解疼痛[10]。脊穴、足太阳膀胱经穴具有疏通经络、祛风散寒、温阳利水等功效，针刺上述穴位能够调节患者血气运行，舒筋活络，缓解患者腰背疼痛。而腰阳关穴能够驱寒除湿、温通经脉；环跳穴能够祛风湿，利腰腿；十七椎穴具有强腰补肾的功效；阳陵泉穴疏肝利胆、舒筋活络；委中穴舒经通络，清热凉血；三阴交穴益血活血、清肠摄血，针刺这些穴位能够祛寒通络，改善患者腰骶疼痛的症状。本研究结果显示，两组患者治疗后的JOA各维度评分及总分均升高，且观察组均更高，提示针刺法能够改善LDH患者腰椎功能。分析原因为，针刺有疏通经络、调和阴阳等作用，不同穴位对应不同经络、器官，通过针刺不仅可消除病机，改善腰椎功能，还可增强身体机能[11]。本研究结果显示，治疗后，两组患者腰椎活动度均增大，且观察组均更大，提示针刺法能够改善LDH患者腰椎活动度。分析原因为，针刺法能够活血化瘀、疏通经络、调和阴阳，缓解患者疼痛情况，改善腰椎活动度。此外，针刺能调整脊柱周围的软组织张力，改善脊柱的力学平衡。通过针刺特定的穴位，有效放松紧张的肌肉和韧带，恢复脊柱的正常生理曲度[12]。

本研究两组患者治疗后VAS疼痛评分、麦吉尔疼痛量表评分均降低，且观察组均更低，提示针刺法能够减轻患者疼痛程度。分析原因为，针刺能够刺激局部血液循环，调经通气，减轻气血阻滞，进而消除“不通则痛”的病机，减轻疼痛[13]。此外，针刺还能调节神经系统功能，通过刺激神经末梢和神经干，释放内啡肽等镇痛物质，提高机体的痛阈，从而达到缓解疼痛的效果。最后，本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较无差异，提示针刺法安全性良好。分析原因为，针刺法使用的针具经过严格的消毒处理，确保操作过程的无菌性。在操作前会对针具进行高温高压消毒，或使用一次性无菌针具，有效防止交叉感染的风险。其次，针刺操作过程中，会根据患者的症状表现、体质特征、脏腑功能等具体情况，选择合适的穴位和针刺深度，在取得疗效的同时保障安全性。

综上所述，针刺法用于LDH患者的疗效较好，可改善腰椎功能，增加腰部活动度，减轻疼痛，且安全性良好。

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