微通道经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果观察

【摘要】目的 探讨微通道经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）与输尿管软镜钬激光碎石术（FURSL）在上尿路结石患者中的疗效。方法 选取2022年6月至2024年6月在南充市中心医院接受诊治的80例上尿路结石患者进行回顾性分析，根据手术方式不同分为对照组（40例，实施MPCNL术）和观察组（40例，实施MPCNL联合FURSL术）。比较两组患者手术指标及结石清除率、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和尿酸（UA）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平和并发症发生情况。结果 观察组患者肾造瘘管留置时间及术后住院时间均更短，结石清除率更高，但手术时间更长（均Plt;0.05）。术后1 d，两组患者各项肾功能指标水平均升高（均Plt;0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。术后1 d，两组患者各项炎症因子水平均升高，但观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 在上尿路结石的治疗中采用MPCNL联合FURSL术式能有效促进患者恢复，提高结石清除效果，对机体炎症影响较小，且不会增加肾功能损伤和并发症发生率。

【关键词】上尿路结石；微通道经皮肾镜碎石取石术；输尿管软镜钬激光碎石术；并发症

【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0059.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.020

上尿路结石是临床常见的一种泌尿系统疾病，主要发生在肾盂和输尿管部位，其临床表现多样，可引起剧烈疼痛、血尿等症状，严重情况可能导致肾功能损伤，影响患者健康和生活质量[1]。目前，临床治疗上尿路结石主要以溶解或粉碎结石、减轻患者的疼痛和不适为目的，多采用手术进行治疗，微通道经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）为常用术式，具有创伤小、扩张通道小的特点，但该术式需要建立经皮通道，术中有发生肾盏撕裂的风险，影响患者预后[2-3]。随着泌尿外科腔镜技术的日益成熟，输尿管软镜钬激光碎石术（FURSL）以其微创、恢复快的特点被广泛应用于泌尿系统结石的治疗中[4]。故本研究探讨上述两种术式联合治疗上尿路结石患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年6月至2024年6月在南充市中心医院接受治疗的80例上尿路结石患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组（实施MPCNL术）和观察组（实施MPCNL联合FURSL术），各40例。对照组患者年龄31～65岁，平均年龄（48.12±6.34）岁；女性12例，男性28例；结石最大直径1.4～5.8 cm，平均结石最大直径（3.61±0.89）cm；结石类型：左侧肾结石、右侧肾结石、左侧肾盏多发结石、右侧肾盏多发结石分别为15例、12例、8例、5例。观察组患者年龄32～64岁，平均年龄（48.67±6.45）岁；女性10例，男性30例；结石最大直径1.5～5.6 cm，平均结石最大直径（3.72±0.80）cm；结石类型：左侧肾结石、右侧肾结石、左侧肾盏多发结石、右侧肾盏多发结石分别为16例、11例、7例、6例。两组患者一般资料比较无差异（均Pgt;0.05），可比。纳入标准：⑴符合上尿路结石的临床诊断[5]，且经泌尿系统超声或腹部CT检查证实；⑵年龄gt;18岁，且为单侧结石；⑶符合手术指征。排除标准：⑴合并脏器功能障碍者；⑵伴有严重泌尿系统感染、中重度肾积水者；⑶合并恶性肿瘤或凝血功能障碍者；⑷伴有认知功能障碍者。本研究经南充市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法 对照组患者实施MPCNL术。患者进入手术室后行全身麻醉，协助取截石位，消毒、铺巾，于患侧输尿管逆行插入输尿管导管（湖南瑞邦医疗科技发展有限公司，规格：F5），并将其固定在尿管上，接上输液泵。后翻转患者摆俯卧位，在便携式彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20173060125，型号：M58）引导下选择11～12肋间隙进针穿刺中上盏，穿刺成功（退出针芯发现流出尿液为穿刺成功）后留置斑马导丝，退出穿刺针后，采用一次性使用微创扩张引流套件（广州维力医疗器械股份有限公司，粤械注准20152031181，型号：Y型，18Fr×17 cm）沿导丝扩张至F8-16大小，置入F16负压清石鞘，建立经皮肾取石通道。将输尿管镜（沈阳沈大内窥镜有限公司，型号：SNJ-1）经肾通道送入肾内，明确结石位置，以生理盐水高压灌注，采用钬（Ho：YAG）激光治疗机（Lumenis Limited，国械注进20173012354，型号：Lumenis Pulse 120H）550 μm钬激光光纤进行粉碎结石，彻底冲洗后，留置双J管、肾造瘘管。观察组患者实施MPCNL联合FURSL术。MPCNL操作流程同对照组，操作通道建立方式与对照组一致，将导丝（张家港市欧凯医疗器械有限公司，规格：0.82 mm）放置在输尿管内，沿导丝放置输尿管导引鞘（上海英诺伟医疗器械股份有限公司，沪械注准20202020146，型号：IVX-UA-1235）后拔出导丝留置外鞘，并放置一次性使用电子输尿管肾盂内窥镜导管（广州瑞派医疗器械有限责任公司，型号：RP-U-C12）明确结石位置后，利用钬（Ho：YAG）激光治疗机200 μm钬激光光纤碎石，功率设定为0.8～1.0 W，通过连续脉冲法结石，并使用取石网篮（库克公司，国械注进20172026102，型号：NGE-017115-MB）取出结石，确定无结石残留后，留置双J管。术后两组患者均进行常规抗感染治疗。术后随访3个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者手术指标及结石清除情况。包括手术时间、肾造瘘管留置时间、术后住院时间（出院标准：患者术后3 d内需卧床休息，若恢复情况良好，排尿通畅，无腰痛和发热即可出院）、结石清除率[结石清除标准：术后3个月采用腹部CT检查显示无结石残留或残留直径lt;3 mm且未出现临床症状]。结石清除率=结石清除例数/总例数×100%。⑵比较两组患者肾功能指标水平。采集患者空腹静脉血3 mL，制备血清（转速：3 000 r/min；半径：15 cm；时间：20 min），测定血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和尿酸（UA）水平[检测时间为术前及术后1 d，检测仪器为全自动生化分析仪（珠海高瑞特医疗科技有限公司，型号：BLA-300）]。⑶比较两组患者炎症因子水平。采集患者术前及术后1 d的静脉血2 mL，离心条件同⑵，取血清，测定降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平（酶联免疫吸附法）。⑷比较两组患者并发症发生情况。并发症总发生率=[（发热+感染+出血+肾绞痛）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及结石清除情况比较 观察组患者肾造瘘管留置时间及术后住院时间均更短，结石清除率更高，但手术时间更长，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者肾功能指标水平比较 术前，两组患者各项肾功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后1 d，两组患者各项肾功能指标水平均升高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 术前，两组患者各项炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后1 d，两组患者各项炎症因子水平均升高，但观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

由于尿液中钙、草酸和尿酸等矿物质水平异常增高，超过尿液的溶解度，导致晶体沉积并不断在尿路中增大，形成上尿路结石[6]。如未及时治疗或治疗不当会损伤患者肾功能，造成脓毒症等严重后果，危及患者安全[7]。临床常采用MPCNL进行治疗，具有创伤小、结石清除率高、适应证广泛等优点，但由于该术式需要建立经皮通道，术中有发生肾盏撕裂风险，影响患者预后。而FURSL手术不会直接损伤肾脏组织，对肾脏功能的影响相对较小。

本研究结果显示，观察组患者肾造瘘管留置、住院时间均更短，结石清除率更高，但手术时间更长，提示联合两种术式虽会延长手术时间，但能促进患者恢复，提高结石清除效果。分析原因为，MPCNL术需要建立较小的通道进入肾脏，利用钬激光碎石等技术将结石击碎，而FURSL术通过尿路进入肾脏，使用钬激光对结石进行碎石，联合时需要更复杂的手术操作和设备准备，从而增加手术时间。MPCNL能够通过较小的皮肤切口进入肾盂，减轻手术创伤，而FURSL则利用输尿管软镜的灵活性，能够更精确地处理结石，两者联合可以同时处理肾内和输尿管内的结石，减少多次手术的需要，从而能缩短住院时间和肾造瘘管留置时间，促进患者恢复[8]。此外，FURSL术视野开阔，成像清晰，具有更高的结石识别率，且术中使用的输尿管软镜能够进入肾盂、肾盏，有利于发现残留碎石，进而提高结石清除率[9]。本研究结果显示，术后1 d，两组患者肾功能指标水平均升高，但组间比较无差异；术后1 d，两组患者炎症因子水平均升高，但观察组均更低，提示MPCNL联合FURSL不会增加肾功能损伤风险，且对机体炎症影响较小。分析原因为，FURSL术式能够通过输尿管软镜的灵活操作，减少对肾脏组织的牵拉和挤压，从而保护肾脏的微细结构；同时，钬激光碎石术能够更精确地定位并碎解结石，减少对周围健康组织的损伤，对内环境影响较小，炎症反应较轻[10]。本研究结果显示，两组患者并发症总发生率比较无差异，提示联合治疗的安全性理想。分析原因为，FURSL术式利用输尿管软镜的灵活性，可以更精确地处理结石，减少对周围健康组织的损伤，不会增加并发症发生率[11]。此外，也考虑与本研究样本量较少有关，今后需进一步扩大样本量，纳入更多具有不同基线特征的研究对象，提升研究结果的准确性与科学性。

综上所述，在上尿路结石的治疗中采用MPCNL联合FURSL术式能有效促进患者恢复，提高结石清除效果，对机体炎症影响较小，且不会增加肾功能损伤风险和并发症发生率。

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