关节镜下半月板成形缝合术与半月板部分切除术治疗半月板损伤患者的效果比较

【摘要】目的 探讨关节镜下半月板成形缝合术、半月板部分切除术对半月板损伤的疗效。方法 选取2019年3月至2023年3月常州市武进人民医院收治的100例半月板损伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者接受关节镜下半月板部分切除术治疗，观察组患者接受关节镜下半月板成形缝合术治疗。比较两组患者临床疗效、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、Lysholm膝关节评分及膝关节活动度、疼痛介质因子[5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）]水平和并发症发生情况。结果 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高（均Plt;0.05）。术后，两组患者VAS疼痛评分均降低、Lysholm膝关节评分均升高、膝关节活动度均增大，且观察组改善均更优（均Plt;0.05）。术后，两组患者各疼痛介质因子水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。观察组患者并发症总发生率更低（Plt;0.05）。结论 与关节镜下半月板部分切除术相比，关节镜下半月板成形缝合术不仅可改善半月板损伤患者疼痛、膝关节功能和活动度，还可降低疼痛介质水平及并发症发生率。

【关键词】关节镜；半月板成形缝合术；半月板部分切除术；半月板损伤；膝关节活动度

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.013

半月板损伤患者多出现关节疼痛、膝关节肿胀与积液、关节弹响、活动受限与失力等症状，影响患者日常生活及工作[1]。手术为治疗半月板损伤的有效手段，关节镜因术野清晰、创伤小等优势而被广泛应用于临床。关节镜下半月板部分切除术通过切除大部分半月板，以达到治疗目的。但切除半月板会破坏患者关节活动稳定性、平衡性，影响其术后关节功能恢复[2]。而关节镜下半月板成形缝合术对半月板进行适当修整，能尽量保留正常部分，对关节功能影响较小，有利于维持膝关节的稳定性和功能，减少术后并发症的发生[3]。基于此，本研究探讨关节镜下行半月板成形缝合术、半月板部分切除术用于半月板损伤的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2023年3月常州市武进人民医院收治的100例半月板损伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男性28例，女性22例；年龄31～57岁，平均年龄（46.13±7.59）岁；患侧：左侧、右侧分别为23例、27例；致伤原因：摔伤、坠落伤、撞击伤、其他分别为17例、16例、9例、8例。观察组患者中男性27例，女性23例；年龄28～58岁，平均年龄（45.99±7.83）岁；患侧：左侧、右侧分别为21例、29例；致伤原因：摔伤、坠落伤、撞击伤、其他分别为18例、15例、10例、7例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经常州市武进人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合半月板损伤的诊断标准[4]；⑵均为单侧半月板损伤者。排除标准：⑴有膝关节手术史或膝关节炎疾病史者；⑵存在其他组织及器官严重损伤者；⑶存在关节软骨严重损伤等退变性半月板损伤者；⑷合并糖尿病等代谢性疾病者；⑸存在免疫、凝血功能严重障碍者；⑹存在心、脑、肾等脏器障碍者；⑺有精神病史者；⑻哺乳期、妊娠期妇女；⑼存在全身性感染者；⑽存在恶性肿瘤者。

1.2 手术方法 术前常规消毒、铺巾。两组患者均采取硬膜外阻滞麻醉，取仰卧位，弯曲膝关节90°，止血带扎于患肢大腿根部（近心端），经膝关节髌骨下韧带前内侧或外侧放入关节镜（Smith amp; Nephew Inc. Endoscopy Division，型号：REF72202087），探查患者半月板损伤位置、程度，确定手术范围。对照组：关节镜下半月板部分切除术，即关节镜由髌骨下韧带前内侧入路，清理增生滑膜，咬钳切除关节增生滑膜、损伤半月板及其周边损伤组织，并将切口边缘修整平滑，冲洗关节腔后，负压吸除半月板碎渣，撤去关节镜，关闭手术切口，无菌敷料加压包扎。若术后渗血较多，则留负压引流管。观察组：关节镜下半月板成形缝合术，即采用关节镜探查患者膝关节腔，观察关节软骨等，依据其实际情况咬除增生滑膜、破损边缘，保留游离缘6～8 cm，负压吸除碎屑。然后，按半月板撕裂类型选取相应缝合方式，前角采用由外向内缝合技术缝合，体部、后角采用全内缝合技术缝合，保留稳定的半月板边缘部分，修剪成平滑斜坡状。缝合完毕后，冲洗关节腔，负压吸除半月板碎渣，撤去关节镜，关闭手术切口，加压包扎。术后若渗血较多，则留负压引流管。指导两组患者术后2 d行直腿抬高训练，术后4 d行屈膝运动等训练。两组患者均于术后门诊随访6个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。于术后6个月评估临床疗效。治愈：膝关节疼痛等表现全部消失，75%≤视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[5]降低率≤100%，膝关节功能恢复正常；显效：膝关节疼痛等表现、膝关节功能显著改善，50%≤VAS疼痛评分降低率lt;75%；有效：膝关节疼痛等表现、膝关节功能有所缓解，25%≤VAS疼痛评分降低率lt;50%；无效：膝关节疼痛等症状及膝关节功能无改善，VAS疼痛评分降低率lt;25%[6]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵比较两组患者疼痛症状、膝关节功能及膝关节活动度。使用VAS疼痛评分[5]、Lysholm膝关节评分[7]评估两组术前及术后6个月疼痛症状、膝关节功能。VAS评分最高分为10分，评分与疼痛程度成正比。Lysholm膝关节评分总分最高为100分，评分与膝关节功能成正比。于术前及术后6个月，采用角度尺[启科康复医疗器材（常州）有限公司，型号：QK-JDC]测定两组患者膝关节活动度。⑶比较两组患者疼痛介质因子水平。采集患者空腹静脉血3 mL，离心机离心10 min（转速为3 000 r/min，离心半径为10 cm），取血清，使用化学发光免疫分析仪（广西艾珉生物科技有限公司，型号：LC-6200）测定前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）水平（检测时间为术前及术后6个月，方法为酶联免疫吸附法）。⑷比较两组患者并发症发生情况。并发症总发生率=[（关节肿胀、关节感染、关节僵硬、股四头肌萎缩）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分、Lysholm膝关节评分及膝关节活动度比较 术前，两组患者VAS疼痛评分、Lysholm膝关节评分、膝关节活动度比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后，两组患者VAS疼痛评分均降低、Lysholm膝关节评分均升高、膝关节活动度均增大，且观察组改善均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者疼痛介质因子水平比较 术前，两组患者疼痛介质因子水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后，两组患者各疼痛介质因子水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

半月板血供来自相连关节囊及邻近毛细血管，除小范围撕裂可自愈外，多数损伤无法自行恢复。若治疗不当，会损伤患者膝关节功能，降低稳定性，进一步诱发软骨损伤、骨关节炎，严重影响生活质量[8]。关节镜下半月板部分切除术通过切除损伤半月板，清除膝关节内松弛裂块，保留未受损半月板，进而促使患者关节功能恢复，适用于耐受性较好的患者。而关节镜下半月板成形缝合术通过部分切除或缝合患者损坏半月板，缓解其临床症状，有利于维持患者膝关节稳定性，减少其术后并发症发生率[9]。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效更优，总有效率更高；术后，两组患者VAS疼痛评分均降低、Lysholm膝关节评分均升高、膝关节活动度均增大，且观察组改善均更优，提示观察组手术方案可改善患者疼痛、膝关节功能及活动度。分析原因为，关节镜下半月板部分切除术通过部分切除受损半月板，虽能缓解症状，但会减少有效面积，导致半月板缓冲功能丧失，可能会对膝关节造成额外的负担和磨损，进而影响膝关节功能恢复[10]。相比之下，关节镜下半月板成形缝合术可保留更多半月板组织，患者术后恢复更快，有利于减轻术后疼痛；此外，剩余组织还能够发挥承载负荷等作用，维持正常关节结构，从而改善术后膝关节功能、活动度[11]。

本研究结果显示，术后，两组患者各疼痛介质因子水平均降低，且观察组均更低，提示相较关节镜下半月板部分切除术，关节镜下半月板成形缝合术可更有效减少患者体内疼痛介质产生。分析原因为，关节镜下半月板成形缝合术能够更好地保留半月板组织，减少术后对关节的刺激，减轻组织损伤和炎症反应，减少5-HT、PGE2等疼痛介质的产生[12]。本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率更低，提示相较关节镜下半月板部分切除术，关节镜下半月板成形缝合术可减少患者术后并发症。分析原因为，关节镜下半月板成形缝合术能够保留更多的半月板组织，能较好维持其膝关节功能、结构完整性，这有利于减少术后关节负担和刺激，降低关节肿胀、感染风险。此外，半月板在膝关节中起着重要的缓冲、稳定作用，关节镜下半月板成形缝合术术中保留半月板组织能够更好地保护关节软骨，使患者能够更早地恢复关节活动，防止其术后软骨退化，降低关节僵硬、股四头肌萎缩风险[13]。但本研究样本量较少，未来可通过扩大样本来源、增加样本量、完善研究方案等方法进一步分析关节镜下半月板成形缝合术的疗效。

综上所述，关节镜下半月板成形缝合术可减轻半月板损伤患者疼痛，改善膝关节功能、活动度，还可降低疼痛介质水平及并发症发生率。

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