N末端B型脑钠肽前体、白细胞介素-6、血管紧张素Ⅱ与慢性心力衰竭预后及患者心功能的相关性分析

【摘要】目的 探究N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、白细胞介素-6（IL-6）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）与慢性心力衰竭（CHF）预后及患者心功能的相关性，为临床诊疗提供参考。方法 选取2023年1月至12月泰州市第四人民医院收治的132例CHF患者的临床资料，进行回顾性分析。根据CHF患者随访时是否发生不良心血管事件分为预后良好组（81例）和预后不良组（51例）。比较两组患者心功能指标、NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平，使用Pearson相关性模型分析心功能指标与NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平的相关性，采用多因素Logistic回归分析影响CHF患者预后的独立危险因素。结果 预后不良组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）均大于预后良好组，左心室射血分数（LVEF）低于预后良好组，左心室后壁收缩末期厚度（LVPWTs）、舒张末期室间隔厚度（IVSTd）均大于预后良好组（均Plt;0.05）。预后不良组患者NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平均高于预后良好组（均Plt;0.05）。Pearson相关性分析结果显示：NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平与LVEDD、LVESD、LVPWTs、IVSTd均呈正相关（NT-proBNP：r值=0.520、0.662、0.535、0.571，均Plt;0.05；IL-6：r值=0.575、0.555、0.414、0.463，均Plt;0.05；Ang-Ⅱ：r值=0.556、0.362、0.581、0.350，均Plt;0.05），与LVEF均呈负相关（NT-proBNP：r值=-0.540，Plt;0.05；IL-6：r值=-0.521，Plt;0.05；Ang-Ⅱ：r值=-0.456，Plt;0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平高均为影响CHF患者预后的独立危险因素（均Plt;0.05）。结论 CHF预后不良患者临床均表现出NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平升高现象，且上述指标均为影响CHF患者预后的独立危险因素，其水平均与患者心功能存在相关性，临床应加强对上述指标的监测和管理，以降低CHF患者不良结局的发生风险。

【关键词】N末端B型脑钠肽前体；白细胞介素6；血管紧张素Ⅱ；慢性心力衰竭

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.02.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.038

心力衰竭（heart failure， HF）是指心脏收缩和（或）舒张功能异常，导致静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足，从而引起的临床综合征，是许多心血管疾病发展的最终阶段[1-2]。慢性心力衰竭（CHF）患者的心脏代谢异常与心脏结构、功能、病理改变均密切相关，如心室重构舒张功能异常等[3]。CHF患者多存在心肌慢性微炎症状态，其炎症程度同样可能与患者预后存在相关性， N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）在评估多种心血管疾病的病情中均具有较高效能[5]。白细胞介素-6（IL-6）及血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）则是导致患者左心室重构及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活的重要因子[6]。但目前，针对以上指标用于评估CHF患者心功能及预后的报道较少。基于此，本研究探究NT-proBNP、 IL-6、Ang-Ⅱ与CHF预后及患者心功能的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至12月泰州市第四人民医院收治的132例CHF患者的临床资料，进行回顾性分析。根据CHF患者随访时是否发生不良心血管事件分为预后不良组（51例）和预后良好组（81例）。预后良好组患者中男性50例，女性31例；年龄40～69岁，平均年龄（52.45±5.51）岁； NYHA心功能分级[4]Ⅱ级30例，Ⅲ级27例，Ⅳ级24例。预后不良组患者中男性30例，女性21例；年龄41～68岁，平均年龄（52.31±5.45）岁； NYHA心功能分级Ⅱ级18例，Ⅲ级19例，Ⅳ级14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经泰州市第四人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合CHF的诊断标准[7]，且经临床检查确诊；⑵年龄gt;18岁。排除标准：⑴合并先天性心脏病或有心脏手术史者；⑵合并肝、肾功能障碍者；⑶合并神经系统疾病或造血、免疫功能障碍者。

1.2 检查方法 ⑴患者取左侧卧位，使用彩色多普勒超声诊断仪[飞利浦医疗（苏州）有限公司，型号： EPIQ 7C]进行检查，探头频率2～4 MHz，检测患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室后壁收缩末期厚度（LVPWTs）及舒张末期室间隔厚度（IVSTd）。⑵采集患者空腹外周静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速（离心半径12 cm）离心15 min，取上层血清，使用酶联免疫吸附试验检测NT-proBNP、 IL-6、 Ang-Ⅱ水平。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者心功能指标。⑵比较两组患者NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平。⑶使用Pearson相关性模型分析NT-proBNP、 IL-6、 Ang-Ⅱ水平与心功能指标的相关性。⑷多因素Logistic回归分析影响CHF患者预后的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x）表示，采用t检验；相关性使用 Pearson 相关分析进行检验，∣r∣值越大表示变量间关系越紧密；多因素采用Logistic回归模型分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较 预后不良组患者LVEDD、 LVESD均大于预后良好组， LVEF低于预后良好组， LVPWTs、 IVSTd均大于预后良好组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者NT-proBNP、 IL-6、 Ang-Ⅱ水平比较 预后不良组患者NT-proBNP、 IL-6、 Ang-Ⅱ水平均高于预后良好组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 CHF患者NT-proBNP、 IL-6、 Ang-Ⅱ水平与心功能指标的相关性 Pearson相关性分析结果显示： NT-proBNP、IL-6、 Ang-Ⅱ水平与LVEDD、 LVESD、 LVPWTs、 IVSTd均呈正相关，与LVEF均呈负相关（均Plt;0.05），见表3。

2.4 影响CHF患者预后的多因素Logistic分析 将表2中差异有统计学意义的因素作为自变量（原值输入），以CHF患者随访时是否发生不良心血管事件作为因变量（1=是，0=否），进行量化赋值，纳入多因素Logistic回归分析模型。多因素Logistic回归分析结果显示： NT-proBNP、"IL-6、 Ang-Ⅱ水平高均为影响CHF患者预后的独立危险因素（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

CHF是一种由心肌炎、心肌梗死等心脏疾病导致的心肌损伤性疾病，发病后，患者的心肌结构及组织会发生变化，正常心肌生理功能受到损伤，导致其心室泵血功能及充盈功能下降，CHF是所有心血管病患者疾病进展的终点[8-9]。左心室重构是影响CHF患者病情进展及患者预后的重要因素之一，其作用机制及发病机制目前尚未阐明，既往研究证实其与患者机体炎症、应激、细胞纤维化、脂质代谢等多种因素有关[10]。

在心脏的心房与心室组织中，肌细胞和成纤维细胞合成的N末端B型脑钠肽前体（proBNP），经蛋白水解酶的介导作用，会被切割成两种片段，一种是具备生物活性的脑钠肽（BNP），另一种则是无活性的NT-proBNP。NT-proBNP的体内半衰期更长，稳定性更高，其血浆浓度变化相对独立于其他血浆组分的变化。此外，NT-proBNP的检测结果不受采样时间、患者体位或日常身体活动状态的影响[11]。IL-6是关键的促炎因子，有研究表明，IL-6大量分泌、高水平表达会引起患者心肌细胞损伤，导致心肌肥厚、收缩力降低，抑制IL-6有望成为治疗存在明显促炎因子激活的HF的新疗法[12]。Ang-Ⅱ是血管紧张素转换酶催化生成的产物，其浓度升高能刺激肾上腺皮质球状带，促使其分泌醛固酮，进而引发水钠潴留，导致CHF患者体内血钾水平降低。这一系列生理病理变化不仅会诱导心肌纤维化的发生，还会促使心肌细胞肥大，从而加重病情，对患者的长期预后造成不利影响。此外，作为一种血管活性物质，Ang-Ⅱ能直接作用于血管平滑肌，引起血管收缩反应，增加心脏后负荷；同时，促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素，导致机体儿茶酚胺水平上升，进而激活交感神经系统，这一系列连锁反应可造成神经内分泌系统失衡，最终促进并加速CHF的疾病发展[13]。

本研究结果显示，预后不良组患者NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平均高于预后良好组。 这提示CHF预后不良患者心脏收缩能力及血管活性降低，炎症反应加剧，发生不良事件，导致不良预后。此外，为进一步明确NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平在慢性心力衰竭病情进展过程中的作用及对患者预后的影响，Pearson相关性分析结果显示：NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平与LVEDD、LVESD、LVPWTs、IVSTd均呈正相关，与LVEF均呈负相关；多因素Logistic回归分析结果显示：NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平高均为影响CHF患者预后的独立危险因素。进一步证实，NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ均为导致患者预后的重要指标，且其表达水平与患者心功能及预后具有密切联系。

综上所述， CHF预后不良患者临床均表现出NT-proBNP、IL-6、Ang-Ⅱ水平升高现象，且上述指标均为影响CHF患者预后的独立危险因素，其水平均与患者心功能存在相关性，临床应加强对上述指标的监测和管理，以降低CHF患者不良结局的发生风险。

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