肌红蛋白、肌钙蛋白I、脑钠肽、肌酸激酶同工酶联合检测在早期急性心肌梗死中的诊断价值

【摘要】目的 分析肌红蛋白（Myo）、肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）联合检测对早期急性心肌梗死（AMI）的诊断价值，为临床诊疗提供参考。方法 选取2022年4月至2024年4月冠县人民医院收治的76例AMI患者为AMI组，另选取同期于冠县人民医院行健康体检的78例健康志愿者为健康组，进行回顾性分析。比较两组研究对象Myo、cTnI、BNP、CK-MB水平，分析Myo、cTnI、BNP、CK-MB单一检测和联合检测对早期AMI的诊断效能。结果 AMI组研究对象Myo、cTnI、BNP、CK-MB水平均高于健康组。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示：Myo、cTnI、BNP、CK-MB联合检测诊断AMI的曲线下面积（AUC）为0.950，敏感度为95.40%，特异度为88.70%，均高于各项单一检测（均Plt;0.05）。结论 Myo、cTnI、BNP、CK-MB水平的上升与早期AMI密切相关，且以上4项指标均可作为诊断AMI的生物标志物，对临床早期诊断和干预具有参考价值。

【关键词】肌红蛋白；肌钙蛋白I；脑钠肽；肌酸激酶同工酶；早期急性心肌梗死

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.02.0106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.033

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是临床常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，导致冠状动脉突然完全或几乎完全阻塞，使相应心肌区域急性缺血、缺氧，最终导致心肌细胞坏死，其发病率与死亡率均较高，好发于中老年人群[1]。 AMI病情发展极为迅速，主要临床表现包括胸痛，患者通常会感到胸部中央或偏左的部位出现压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度较重，持续时间gt;30 min，可向左肩部、左臂内侧、颈部、下颌部等部位放射；全身症状，可出现发热， 体温gt;38 ℃，持续约1周，同时伴有乏力、多汗等；胃肠道症状，部分患者会出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道反应；心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心房颤动等，严重的心律失常可能会导致患者出现头晕、黑矇、晕厥甚至猝死；心力衰竭，如果心肌梗死面积较大，心脏的泵血功能会受到严重影响，从而导致心力衰竭，患者会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰）、下肢水肿等症状，因此造成发生心源性死亡的几率较高，对患者的生命安全构成严重威胁[2]。因此，对于AMI患者，早期发现与早期治疗至关重要。近年来，临床对该疾病的研究逐步深入，发现一些分子生物标志物与AMI的发生发展联系紧密[3]。肌红蛋白（Myo）、肌钙蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）都属于常见的心肌损伤标志物，都能有效反映心肌损伤的实际严重程度[4]。脑钠肽（BNP）是一种能对体液、血压及体内钠平衡进行调节的物质，可反映心脏的代偿功能，在临床上被广泛应用于评估心功能[5]。基于此，本研究分析Myo、 cTnI、 BNP、 CK-MB联合检测对早期AMI的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月至2024年4月冠县人民医院收治的76例AMI患者为AMI组，另选取同期于冠县人民医院行健康体检的78例健康志愿者为健康组，进行回顾性分析。健康组研究对象中男性43例，女性35例；年龄41～72岁，平均年龄（58.46±3.20）岁； BMI 17.1～24.8 kg/m2，平均BMI（21.68±0.79）kg/m2。 AMI组患者中男性46例，女性30例；年龄43～75岁，平均年龄（58.71±3.13）岁； BMI 17.2～25.0 kg/m2，平均BMI（21.74±0.70）kg/m2。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经冠县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴AMI组患者符合早期AMI的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；⑵健康组研究对象无基础性疾病；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵合并血液系统疾病者；⑶存在精神类疾病者，如认知功能障碍、躁狂症等；⑷合并传染性疾病者。

1.2 研究方法 于入组当天清晨或第2天清晨，采集两组研究对象空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速（离心半径为8 cm）离心15 min，取上清液，采用全自动化学发光免疫分析仪[贝克曼库尔特（美国）股份有限公司，国械注进20162222392，型号： UniCel DxI 800]测定Myo、cTnⅠ、 BNP、 CK-MB水平。

1.3 观察指标 ⑴比较两组研究对象Myo、 cTnⅠ、 BNP、CK-MB水平。⑵分析Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB单一检测和联合检测对早期AMI的诊断效能。

1.4 统计学分析 选用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表达，行t检验；诊断效能采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB水平比较 AMI组研究对象Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB水平均高于健康组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB单一检测和联合检测对早期AMI的诊断效能 ROC曲线分析结果显示：Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB联合检测诊断AMI的曲线下面积（AUC）为0.950，敏感度为95.40%，特异度为88.70%，均高于各项单一检测，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见图1、表2。

3 讨论

AMI是由于冠状动脉堵塞，导致心肌供血不足，从而引发的心肌缺血坏死，临床患病率相对较高[7]。AMI发病后，心肌细胞会迅速因缺血缺氧而发生坏死且呈不可逆性进展。早期诊断能使患者在最短时间内接受有效的再灌注治疗，如溶栓治疗或冠状动脉介入治疗（PCI），及时恢复心肌的血液灌注。通过挽救濒临坏死的心肌组织，限制梗死面积的扩大，减少心力衰竭、心律失常等严重并发症的发生风险，从而显著提高患者的生存率和生活质量，降低致残率和致死率，使患者最大限度地恢复正常生活和工作能力，延长生存期并改善远期心血管事件的发生情况[8]。因此，探索早期快速精准诊断AMI的方法，对于确保患者获得较为理想的预后效果具有重要意义。

本研究结果显示，AMI组患者Myo、cTnⅠ、BNP、CK-MB水平均高于健康组；ROC曲线分析结果显示：Myo、cTnⅠ、BNP、CK-MB联合检测诊断AMI的AUC为0.950，敏感度为95.40%，特异度为88.70%，均高于各项单一检测。分析原因为，当心肌遭受损伤的瞬间，Myo会迅速地从受损的心肌细胞中释放出来，进入血液循环系统，在发病的最初阶段血液中Myo的浓度快速升高，是提示心肌可能受损的先锋指标。但在骨骼肌等其他组织中同样存在少量的Myo，这一特性导致单用Myo进行诊断时，其特异性存在一定的局限性，例如在一些剧烈运动、骨骼肌拉伤或其他骨骼肌疾病的情况下，Myo水平也可能会升高，从而易造成误诊或干扰诊断结果[9-10]。cTnⅠ是心脏特异表达的调控蛋白，通过抑制肌球蛋白和肌动蛋白的结合，介导横纹肌松弛，在心脏的收缩中发挥关键作用，其对心肌损伤具有高度特异性，是诊断心肌梗死的重要标志物，其在心肌细胞受损后持续升高时间较长，可反映心肌损伤的程度及损伤状态的持续演变过程，可依据cTnⅠ的数值变化，判断心肌损伤的严重程度，进而制定出科学合理的治疗方案[11-12]；BNP主要由心室肌细胞合成并分泌，当心肌梗死发生后，心脏的功能平衡被打破，心室壁压力负荷发生显著改变，心肌出现牵张等一系列变化时，BNP的分泌量会急剧增加，因此BNP水平的变化与心脏功能障碍的程度之间存在着紧密的量化关系，通过监测BNP的动态变化，可大致预估患者心脏功能的恢复情况，从而预测患者预后[13-14]；CK-MB作为心肌细胞能量代谢过程中的关键酶类，在AMI发生后的特定时间窗内，其在血液中的浓度变化呈现出鲜明的规律性，在AMI发病后的早期时段，CK-MB浓度会快速上升并达到峰值，随后逐渐下降，临床可依据CK-MB的浓度数值及其所处的变化阶段，准确地判断心肌梗死发生的时间，进而推断病情的进展程度，为制订个性化治疗策略提供参考信息，如确定溶栓治疗或介入治疗的最佳时机等[15-16]。

综上所述，Myo、cTnⅠ、BNP、CK-MB水平的上升与早期AMI密切相关，且四项指标均可作为诊断AMI的生物标志物，对临床早期诊断和干预具有参考价值。

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