国家早期预警评分联合降钙素原对新生儿败血症患儿不良预后的预测价值分析

【摘要】目的 分析国家早期预警评分（NEWS）联合降钙素原（PCT）对新生儿败血症患儿不良预后的预测价值，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年5月至2024年5月蒙阴县人民医院收治的180例新生儿败血症患儿的临床资料，进行回顾性分析。根据患儿的临床结局分为存活组（152例）和不良预后组（28例）。分析影响新生儿败血症患儿不良预后的独立危险因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，评估NEWS联合PCT对新生儿败血症患儿不良预后的预测价值。结果 两组患儿胎龄、日龄、早产儿、性别、分娩方式、合并黄疸、出生时体质量、发病时间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。存活组患儿NEWS、PCT水平均低于不良预后组（均Plt;0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：NEWS高、PCT水平高均为新生儿败血症患儿不良预后的独立危险因素（均Plt;0.05）。NEWS联合PCT预测新生儿败血症患儿不良预后的曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度分别为0.954、89.30%、96.10%，均高于两项单一预测。结论 NNEWS高、PCT水平高均为影响新生儿败血症患儿不良预后的独立危险因素，且两者联合能进一步提高对患儿不良预后的预测准确性。

【关键词】国家早期预警评分；降钙素原；新生儿败血症；不良预后

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.23.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.006

新生儿败血症是指新生儿期（出生28 d内）发生的全身性、感染性疾病，通常由细菌、病毒、真菌等病原体侵入血液循环所致，常见于早产儿和低出生体质量儿[1-2]。近年来，败血症的早期识别和治疗能力有所提升，为改善新生儿败血症患儿的预后情况，临床常借助多种生物标志物和评分系统进行辅助诊断和风险评估[3]。其中，降钙素原（PCT）作为一种炎症标志物，已被广泛用于新生儿败血症的早期诊断，其水平在细菌感染早期会显著升高。国家早期预警评分（NEWS）的应用近年也逐渐受到关注，其可通过评估患儿的生理参数，如心率、呼吸频率、血氧饱和度等，早期识别病情恶化的高风险新生儿[4]。然而， NEWS和PCT在新生儿败血症预后预测中的联合应用尚未被系统性评估。基于此，本研究探讨NEWS联合PCT在新生儿败血症患儿不良预后中的预测价值，以期为临床实践提供新的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月至2024年5月蒙阴县人民医院收治的180例新生儿败血症患儿的临床资料，进行回顾性分析。根据患儿的临床结局分为存活组（152例）和不良预后组（28例）。两组患儿一般资料比较，见表1。本研究经蒙阴县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合新生儿败血症的诊断标准[5]，且经临床检查确诊；⑵单胎妊娠；⑶日龄≤28 d；⑷临床资料完整。排除标准：⑴合并严重先天性畸形或遗传性疾病者；⑵合并先天性免疫缺陷者；⑶出生后接受过抗感染治疗者。

1.2 研究方法 ⑴收集两组患儿的临床资料，包括胎龄、日龄、早产儿（是、否）、性别（男、女）、分娩方式（自然分娩、剖宫产）、合并黄疸（是、否）、出生时体质量、发病时间、 NEWS、 PCT水平。⑵采集所有患儿清晨空腹静脉血5 ml，置于-80 ℃冰箱内待捡，以3 000 r/min的转速（离心半径15 cm）离心20 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验测定PCT水平。⑶于患儿入院即刻，根据NEWS[6]进行评估， NEWS由体温（0～3分）、心率（0～3分）、呼吸（0～3分）、血氧饱和度（SaO2）（0～3分）、神经精神状态（0～3分）5个项目组成，满分15分，分值越高提示患儿病情越危重。⑷根据临床结局将患儿分为存活组和不良预后组。存活：经过治疗后新生儿败血症症状明显改善，康复出院，且在随访的3个月内存活，无后遗症；不良预后：新生儿在治疗过程中病情恶化，发生呼吸衰竭、心力衰竭、死亡等[7]。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿临床资料。⑵分析影响新生儿败血症患儿不良预后的独立危险因素。⑶绘制受试者操作特征（ROC）曲线评估NEWS、 PCT及两者联合对新生儿败血症患儿不良预后的预测价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 27.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；多因素采用Logistic回归模型分析；预测价值采用ROC分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床资料比较 两组患儿胎龄、日龄、早产儿、性别、分娩方式、合并黄疸、出生时体质量、发病时间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。存活组患儿NEWS、 PCT水平均低于不良预后组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响新生儿败血症患儿不良预后的多因素Logistic分析 将表1中差异有统计学意义的因素作为自变量（原值输入），以患儿预后结果为因变量（存活=0，不良预后=1），进行量化赋值，纳入多因素Logistic回归分析模型。多因素Logistic回归分析结果显示： NEWS高、 PCT水平高均为影响新生儿败血症患儿不良预后的独立危险因素（均Plt;0.05），见表2。

2.3 NEWS联合PCT预测新生儿败血症患儿不良预后的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示： NEWS、 PCT水平联合预测新生儿败血症患儿不良预后的曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度分别为0.954、 89.30%、 96.10%，均高于各项单一预测，见表3、图1。

3 讨论

新生儿败血症是严重的全身性、感染性疾病，根据发病时间的不同可分为早发型和晚发型。早发型败血症通常发生在新生儿出生后72 h内，常与母体产道感染或宫内感染相关；晚发型败血症多发生在新生儿出生后≥72 h～28 d，多与环境感染或医院内感染有关。该病发病率和病死率较高，且发病机制复杂[8]。早期识别和及时干预对提高新生儿的生存率至关重要。新生儿败血症症状缺乏特异性，传统的血培养和临床症状评估的诊断方法无法在病情初期有效识别。NEWS是一项有效的病情预警系统，具有高效、简单的优势，可用于快速评估新生儿的健康状态[9]。PCT常用于辅助诊断败血症、重症感染及其并发症。

本研究结果显示，两组患儿胎龄、日龄、早产儿、性别、分娩方式、合并黄疸、出生时体质量、发病时间比较，差异均无统计学意义；存活组患儿NEWS、PCT水平均低于不良预后组。分析原因为，NEWS有助于识别病情恶化的高风险患儿，较高的NEWS评分提示患儿病情严重且生命体征不稳定[10]。PCT是一种在细菌感染中迅速升高的炎症标志物，较高的PCT水平提示体内存在严重的细菌感染，且感染程度较重。新生儿败血症患儿生命体征不稳定，且败血症引发的系统性炎症反应可导致PCT水平显著升高[11]。

本研究结果显示，NEWS高、PCT水平高均为影响新生儿败血症患儿不良预后的独立危险因素。分析原因为，NEWS通过综合评估患儿的生理指标反映新生儿的病情状况，高NEWS表示多个生理参数出现异常，如体温异常、心率异常、呼吸困难等，与严重的感染或全身性炎症反应有关，是败血症患儿预后不良的关键因素。另外，高NEWS提示潜在的多器官功能障碍风险，是败血症恶化和不良预后的早期信号[12]。赵静媛等[13]研究证明，NEWS可量化病情严重程度，高分值通常与病情危重、病死率、并发症风险增高密切相关。许爱华等[14]研究证明，PCT具有较高的特异度和敏感度，对区分细菌感染与其他类型的感染具有较高的准确性。败血症引发的全身炎症反应会导致PCT水平显著升高，PCT在感染状态下可快速升高，通常在2～6 h内即可检测，并在12～48 h内达到峰值，能够迅速反映病情变化。高PCT水平提示机体存在严重的细菌感染及广泛的炎症反应，与新生儿败血症的严重程度、器官功能损伤和不良预后密切相关。本研究结果显示，NEWS联合PCT预测新生儿败血症患儿不良预后的AUC、敏感度、特异度分别为0.954、89.30%、96.10%，均高于各项单一预测。这提示NEWS、PCT均能有效预测病情，且联合使用可提高预测准确性。分析原因为，NEWS通过综合评估多项生理指标反映新生儿的整体状态，而PCT则敏感地反映炎症和感染的严重程度。两者联合利用生理状态和炎症反应的信息，可提高预后预测的综合能力，为临床提供更精准的预警，从而更有效地识别高风险患儿，优化治疗决策。

综上所述，NEWS高、PCT水平高均为新生儿败血症患儿不良预后的独立危险因素，且两者联合能进一步提高对患儿不良预后的预测准确性。

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