慢性病管理护理在社区老年高血压中的应用及对患者情绪的影响

摘要：目的" 探讨慢性病管理（CDM）护理在社区老年高血压中的应用效果。方法" 采用随机数字表法，将我中心2022年1～12月收治的50例老年高血压患者分为对照组和CDM组各25例。对照组实施常规护理，CDM组实施CDM护理，比较两组血压水平、情绪状态和自护能力。结果" 两组护理前血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CDM组护理后血压低于对照组（P＜0.05）。两组护理前焦虑、抑郁及自我护理能力量表（ESCA）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CDM组护理后焦虑、抑郁评分均低于对照组，ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。结论" CDM护理能有效提高社区老年高血压的血压控制效果，调节患者情绪状态，提高患者自护能力。

关键词：老年高血压；慢性病管理；社区；情绪状态；自护能力；舒张压；收缩压

高血压为一种可能影响心、脑、肾等全身多个器官组织的慢性病，在临床上具有较高的发病率，且随着我国人口老龄化问题的日益突出，该病的发病率也呈上升趋势[1]。对于老年人群而言，随着年龄的不断增长，各项生理机能会逐渐减退，因而高血压患病风险相对更高，而且疾病对其身体造成的损害程度也相对较高[2]。临床调查发现[3]，有很多老年高血压患者由于血压控制效果不佳，导致病情持续加重，最终引发严重心血管事件，甚至死亡。此外，由于高血压病程较长，患者发病后通常需要终身服药，短暂的院内护理很难满足患者的所有需求，而且长期干预效果较差。本研究旨在探讨慢性病管理（CDM）护理在社区老年高血压中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法，将我中心2022年1～12月收治的50例老年高血压患者分为对照组和CDM组各25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：满足《国家基层高血压防治管理指南2020版》[4]中规定的高血压诊断标准；年龄＞60岁；自愿参与研究；意识清醒；无认知障碍。排除标准：合并严重心脑血管疾病；预计生存期限＜2年；沟通障碍；拒绝配合研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理

患者入院时，医务人员应普及高血压相关疾病知识，指导其掌握自我血压监测与控制方法，强调定期监测血压、遵医用药以及做好日常生活管理的重要性；告知相关药物的使用方法、剂量及其他注意事项，指导患者合理调整饮食方案；提醒患者其每日参与适量运动，并予以适当心理疏导；出院前获取患者的联系方式，每月进行1次电话随访，询问患者血压控制情况，并为其答疑解惑。

1.2.2 CDM组行CDM护理

（1）成立CDM小组：选择数名个人能力较强、护理经验丰富的护士组成CDM小组，并由一名成员担任组长，组织所有成员进行CDM相关知识与护理方法的学习与训练。组长监督组员认真完成各项培训，并于培训结束前进行考核，确保所有成员均已深刻理解CDM的主要内容，熟练掌握相关护理方法。

（2）护理措施：由CDM小组提前根据社区老年高血压患者的基本特征，为其设计更具针对性的宣教方案。在患者入院时，合理利用面对面讲解、PPT演示、情境模拟、视频教育等方式，详细介绍高血压相关疾病知识；还可结合既往典型案例，让患者认识到不按时用药或不配合护理工作的危害，提高其对后续管理的依从性。向患者演示自我血压测量方法，提醒患者出院后定期测量血压，并在社区卫生服务中心设置血压测量窗口，便于不具备自我监测条件的患者及时测量血压，实现对血压水平的动态监测。一旦发现患者血压控制效果不佳或出现异常升高的情况，需根据其日常表现合理调整管理方案，尽可能保证血压控制效果。创建病友微信群，将所有患者或其家属拉入群内，由CDM小组成员负责管理微信群，每日定时在群内进行健康宣教，设置用药提醒。创建高血压相关公众号，请患者关注，定期更新公众号内容，向患者分享有关高血压发病机制、治疗方法、护理技巧、疾病危害等健康知识，为其提供更多学习途径。每月邀请专家前往社区开展专题讲座，由具备专业医学知识的医务人员为社区老年高血压患者进行全方位、多角度的高血压防护知识宣传与普及，为老年患者提供充足的答疑时间，鼓励其踊跃分享自身想法、提出存在的疑问，而后由专家答疑解惑。CDM小组成员每2周对患者进行1次电话随访，每月进行1次上门随访，了解患者日常饮食、用药、运动等情况，指出其存在的不良行为并建议尽快调整，结合病情制定适当的饮食与运动计划。评估患者心理状态，对存在异常情绪者，可以通过予以语言鼓励、分享周围趣事等方法，缓解其负面情绪。建议患者在感到情绪状态不佳时，进行适量户外活动，有助于宣泄不良情绪，调整身心状况。

两组均连续随访6个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组血压：舒张压和收缩压。（2）比较两组情绪状态：采用焦虑自评量表（SAS）[5]评估焦虑状态，＞50分为存在焦虑症状，评分越高，焦虑程度越高；采用抑郁自评量表（SDS）[6]评估抑郁状态，＞53分为存在抑郁症状，评分越高抑郁程度越高。（3）比较两组自护能力：采用自我护理能力量表（ESCA）[7]评估，观察自护知识水平（68分）与自护技能（48分）这两项，得分越高，自护能力越强。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血压水平比较

两组护理前血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CDM组护理后血压低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组情绪状态评分比较

两组护理前焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CDM组护理后ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组自护能力评分比较

两组护理前ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CDM组护理ESCA评分高于对照组（P＜0.05）

3讨论

高血压的发生与生存环境、生活习惯、遗传、心理行为等因素均存在一定的联系。将血压控制在标准范围内，是保证老年高血压患者生命安全的重要途径，这就要求患者长期坚持用药及做好其他日常管理。然而，随着时间的延长，患者极有可能出现焦虑、抑郁等不良情绪状态，对病情控制效果产生一定影响。因此，及时予以老年高血压患者科学合理的护理干预，对维持血压与情绪稳定十分关键。

本研究结果显示，两组护理前血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CDM组护理后血压低于对照组（P＜0.05）。两组护理前焦虑、抑郁及自我护理能力量表（ESCA）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CDM组护理后焦虑、抑郁评分均低于对照组，ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。CDM由经过专业培训的护士组成的CDM小组实施各项护理措施，且护理内容丰富、护理形式多样，能够帮助患者更加深刻地理解相关知识，掌握更多疾病防护方法，使其充分认识到做好血压监测的重要性；提醒患者按时用药，通过更加频繁的随访工作，不断规范其日常生活习惯，纠正不良行为，进而改善血压控制效果。CDM护理通过语言鼓励、行为指导等多方面干预，可帮助患者宣泄不良情绪，调整身心状态，避免不良情绪持续过长时间而导致病情加重。CDM护理干预过程中，患者可以通过微信群、微信公众号、线下讲座、口头宣教、视频教育等多种渠道接触相关疾病知识，进而提升对疾病的认知水平，掌握更多疾病预防技能，提高自我护理能力。

综上所述，CDM护理干预可进一步改善社区老年高血压患者血压控制效果，缓解患者负面情绪，提高患者自护能力，改善患者预后。

参考文献

[1]叶征，史玲，祝墡珠，等.人工智能技术助力家庭医生双签约模式对社区老年高血压患者健康管理的影响[J].老年医学与保健，2023，29（4）：742-746.

[2]白艳艳，冯六六，黄红漫，等.医院-社区-家庭三元联动移动平台对高血压病人慢性病管理质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（9）：1630-1634.

[3]周丽娜，田竹英，靳莉莉.社区老年高血压患者对非杓型高血压的认知现状及家庭医生签约管理效果[J].国际护理学杂志，2022，41（3）：573-576.

[4]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志，2021，36（3）：209-220.

[5]赵伟娟，姚丽，胡圆圆.专科护士-社区-家属三者联动参与行为逆转模式在老年高血压患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2023，42（12）：2280-2284.

[6]孙羽燕，张会敏，高杰，等.社区老年高血压病人孤独感现状及影响因素分析[J].护理研究，2021，35（5）：808-814.

[7]张梅竹，徐黎，刘菁华，等.北京某社区中老年高血压患者用药依从性相关因素分析[J].重庆医学，2021，50（21）： 3736-3739.

[8]梅玲，周后凤，马藏，等.基于药物治疗管理的服务模式对社区老年高血压患者的干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（1）：97-100.