高质量发展下的公立医院智慧财务体系建立探索

摘"要：随着社会经济发展水平的提高，人民对健康的重视程度不断提高，对公立医院也提出来新的要求。公立医院为了实现高质量发展，应与时俱进，提高公立医院财务信息化建设。公立医院通过建立智能财务体系，完善工作体系，提高经营管理决策能力和风险防范能力，使公立医院更好地完成提质增效的目标，实现公立医院高质量发展。

关键词：公立医院；智慧财务体系；高质量发展

中图分类号：F23"""""文献标识码：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.17.053

党的十九大提出全面实施健康中国战略，促进以健康为中心的大健康观、大卫生观，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，加强公立医院建设。近年来，受疫情影响，公立医院在经营管理方面的压力日益增大，促使公立医院推动高质量发展进程，加快实现提质增效，积极向智能化财务管理模式转变。

1"公立医院高质量发展的时代背景

1.1"我国公立医院的公益性与特殊性

在推动医院高质量发展工作中，始终要把公立医院的公益性放在首位，要坚持公立医院的社会效益，持续发扬公立医院敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的精神。公立医院在抓经济效益的同时，不能以放弃社会效益为手段，要始终把实现好、维护好、发展好人民群众健康利益作为各项工作的出发点和落脚点，要更加重视解决人民群众看病就医“急难愁盼”的问题。不断优化就医环境，切实改善人民群众看病就医的软、硬环境。要在提升医疗服务质量、保障医疗安全、改进服务态度、优化服务流程上采取更多有力举措。

1.2"DRGs医保付费改革

随着医保政策的改革，尤其是近年来的DRGs医保付费改革，使得公立医院由原来的按项目付费转变成依据DIP付费，这虽然有利于规范医疗诊疗手段，有利于明确患者收费标准，但是却让公立医院承担了患者超支的医疗费用，尤其是大医院，由于收治较多重症患者和转诊患者，特别是合并症多的患者，其治疗费用高，医院亏损的风险也会相应的增加。同时，DRGs医保付费改革也要求公立医院在管理上更加精细化、智能化，从而促进公立医院高质量发展。

1.3"内部运营管理压力

现代社会，人口老龄化、疾病谱的变化以及人们对健康的追求导致了对医疗服务需求的增加。然而，由于医疗资源有限，许多公立医院长期以来都面临资源紧张的问题，导致排队时间长、医疗费用高等问题。加快公立医院的资源扩容可以增加医疗资源供给，缓解资源紧张的状况，从而改善医疗服务质量和提高工作效率。随着科技的不断进步和医疗模式的创新，医疗服务也在不断提高。要实现高质量的医疗服务，需要有足够的医疗资源支持。加快公立医院的资源扩容可以为医疗技术的提高、医疗设备的更新和医疗模式的创新提供更好的条件，推动整个医疗卫生事业的发展。

2"高质量发展对公立医院财务的要求

财务工作是公立医院经营管理的一个重要抓手，贯穿于公立医院业务流程的始终，因此，智能财务体系的建立有利于提升公立医院的经营管理水平，对公立医院高质量发展至关重要。

2.1"财务数字化转型

财务赋能公立医院高质量发展必须提升财务数据的准确性、时效性，要把原来传统的手工收集、整理、统计的工作尽量地交给计算机、IT系统处理，使公立医院的财务工作向信息化、数字化转变。在日常的经营管理中必须提高财务的参与性，把财务系统与公立医院的各项业务系统衔接起来，实现数据汇总，实现财务数据与业务活动一体化，利用财务分析示警、修正业务活动风险，从而达到降低成本、优化资源配置等效果。

2.2"转化财务职能

公立医院高质量发展推动公立医院向智慧化管理转型，而财务管理工作是公立医院智慧化管理的重要组成部分，这要求财务职能由传统的财务工作向智慧财务职能进行转变。要加强业财融合，增强财务人员的医疗知识储备，使财务人员了解公立医院的医疗环节，使财务职能由原来的建立规章制度的职能转化为注重发现管理、医疗各环节、各流程的风险点并加以控制的职能，提升财务的决策能力。传统的财务职能主要针对已经发生的经济业务事项进行分析，忽视对未来的预测、分析、把控能力。公立医院高质量发展对财务职能的要求不仅仅是“过去式”，更是要注重公立医院的“未来时”，要加强财务对未来公立医院发展方向的预测和分析，要提升财务的站位，从聚焦内部流程转化为统筹内外部环境，从而为医院管理者的决策提供有力的财务数据分析。

2.3"建立智慧财务体系

运用信息系统建立智慧财务体系。智慧财务体系要衔接公立医院内部各软件，以业财融合为基础，通过对公立医院各项流程的梳理与再造，整合各项数据信息，建立内部数据池，统一各部门的数据来源，减少人工干预环节，提升公立医院信息数据的真实性和准确性。增加财务对各环节数据的程序化审核，对于无预算、超预算环节、风险管控边界、成本管控边界等数据敏感地带进行预警，有利于加强财务对公立医院各环节的管控，有利于提升公立医院运营管理效率，有利于挖掘公立医院内部潜在资源，有利于推动公立医院高质量发展进程。

3"智能财务体系的特点

在公立医院高质量发展的背景下，建立智慧财务体系可以帮助医院提高财务管理水平、优化资源配置，实现可持续发展。因此，智能财务体系需要有以下特点：

3.1"智能化

智能财务体系采用先进的信息化技术，如医院信息管理系统、HRP、财务管理软件等，可以自动识别、分门别类、分析归纳财务数据，根据医院的发展战略和目标，制定科学合理的年度预算、成本核算和绩效考核制度，并及时给出相应的建议和预测。

3.2"数据化

智能财务体系可以实现财务数据的数字化存储和处理，通过数据分析，将公立医院的整体目标分解到各个部门和科室，将财务指标与医院运营目标相结合，可以更加精准地进行数据分析和决策支持。

3.3"高效性

智能财务体系可以高效地管理财务数据，提高财务处理效率，同时还能够实时监控和分析财务数据，及时发现问题并采取相应措施。

3.4"安全性

智能财务体系采用多重安全措施，保障财务数据的安全性和隐私性，防范信息泄露和攻击。

4"建立智能财务体系的实践方法

4.1"信息系统一体化

（1）统一公立医院内部各系统、软件的成本核算单元、成本核算项目名称和编码，统一核算口径，建立一体化的数据字典。这样做可以避免不同软件内相同的成本项目出现不同的名称、编码的现象，便于数据提取和数据对比，减少差错，节约时间成本。

（2）建立公立医院内部数据平台，衔接公立医院HIS系统、财务软件、OA系统、资产管理系统、医保系统、健康管理平台等，收集各系统中的数据，对其相同部分进行对比、提纯，对于差异部分进行分析，使得各系统之间的数据可以互相检查，互通有无，查缺补漏。在数据平台内部建立数据池，从各系统中提纯、加工后的数据放入数据池中，各部门在提取、使用数据时都从数据池中获得，减少了不同系统中提取数据出现差异的情况，提高了数据的准确性，可以为公立医院的财务分析、经营管理和决策提供强有力的数据支撑。

4.2"内控流程数字化

公立医院现有的内部控制更多的是制度文件，并没有对各业务流程进行有效的风险管控，没有发挥出内控的真正作用。真正的公立医院内部控制应该是在财务数据、医疗数据和制度规则的基础上，运用数字化技术，重构内部控制流程，要涵盖公立医院的业务操作、财务制度、经济运营、资产管理等各个环节，对跨部门，跨岗位的数据进行交叉比较和校验，通过发现和规则不一致的流程、步骤和数据，进一步理顺业务流程，规范操作步骤，充实数据信息，从而提升公立医院的数据质量，发挥辅助经营的作用，防范管理风险，降低运营成本。

内控流程数字化的实现必须建立在业财融合基础上，充分理解财务、业务科室甚至是整个医疗行业的规则和制度，将其充分融合后，建立适用于公立医院自身的内部控制规则，通过找出各医疗项目、操作流程、运营管理上的风险点并进行量化，设置风险点自动识别程序，在风险点处提前预警，并将各内控风险的分析评价情况输入其中，使其对公立医院的各业务流程的风险点实行自动化监督管理，使公立医院内控真正赋能其高质量发展。

公立医院可以在数据池中建立一个内控规则平台，通过自定义程序搭建公立医院的内控细则，根据规则自动提取数据池中的相关数据进行智能化分析，并将分析结果实时反馈公立医院的内部数据平台，对公立医院各业务流程中的风险点进行动态实时监控、预警，提高公立医院的风险管理与防范能力。同时，公立医院可以通过内控规则平台对某一阶段的数据全面分析，充分掌握医院整体运营管理中存在的问题并及时进行调整，使各科室都能够有效地获得和使用医院的各种资源，充分发挥其职能，提高公立医院的运营效率、优化资源配置，真正实现内控在公立医院内部制约和调节的目的。

4.3"会计档案电子化

随着大数据时代的到来，传统的纸质发票、会计账簿、会计凭证等无法适应新的信息环境，在存储、统计、查找等方面存在诸多不便，因此，会计档案管理模式应该顺应时代发展逐渐向电子化、信息化模式转变。

4.3.1"衔接院内信息系统

要实现电子化的会计档案，必须实现财务软件、公立医院电子票据系统、HIS系统的衔接工作。通过公立医院电子票据系统和HIS系统的收入、物资采购、消耗等数据自动生财务凭证，减少工作量，提升工作效率与数据准确率。

4.3.2"建立财务档案数据库

通过衔接财务软件获取会计凭证、账簿、报表等数据信息，将公立医院的会计数据集中统一管理。对于纸质发票、单据等的原始会计凭证要通过扫描等方式上传到档案数据库中，使其与对应的会计凭证相匹配，保证电子档案的数据完整性。

4.3.3"建立电子会计档案制度

公立医院必须规范电子会计档案在形成、处理、存档、借阅等各个环节的操作流程，保证电子会计档案的真实性、完整性和安全性。建立电子签章制度，确保各类别的会计人员在自身授权范围内编制、存档各类会计档案，确定各类档案责任人，确保权责分明，避免越权操作。严格执行电子会计档案借阅审批流程，设立档案借阅登记簿，严防会计电子档案毁损、丢失和泄密。

5"智能财务体系的保障措施

5.1"提升信息系统的安全

智能财务体系的构建，要更加依赖信息技术，要更加重视信息系统安全。在数字化的大环境下，公立医院的经营管理要不断的趋向智能化、数字化体系，因此信息系统安全将成为公立医院智能财务体系建立的基础。

公立医院要加强内部信息系统的登录、授权、访问、存储、维护等管理，制定操作规章，引入认证程序，保障信息系统在各操作环节的安全性。公立医院要针对信息系统的各个使用环节制定相应的操作制度，明确各环节、各岗位的权限，严格制定信息系统的认证机制，以防止未经授权的人员随意进入信息系统浏览、使用、篡改信息系统中的数据、信息等，保障信息系统数据的原始性、真实性、完整性和安全性。在信息系统数据的传送过程中，要引入加密程序，当一方需要传输数据时，可以通过加密程序将数据或文本进行加密处理，再进行传输，当接收方接到数据后，通过对数据或文本进行解密，才能够查询或使用数据信息，这样做可以有效防止公立医院内部数据和信息对外泄漏，保障公立医院的信息数据安全。公立医院还要加强互联网防火墙、网关等技术应用，防止网络黑客或病毒侵犯公立医院的信息系统篡改或窃取医院数据。

5.2"加强财务人才队伍建设

首先，要加强人才培养和引进，选择具有较高专业素质、学习能力强、能够熟练使用、掌握财务系统操作的复合型人才，优化公立医院的财务人才队伍结构。要定期聘请专业人士组织有针对性的培训课，既要提高现有财务人员的专业素质和工作能力，还要强化会计人员在信息化领域层面的意识，充分了解信息化建设的重要性和意义，不断更新自身思想观念和学习方法。

其次，要搭建良好的激励机制，提高财务人员的工作积极性和责任感。公立医院要为财务人员制定激励机制和晋升途径。激励机制是激发财务人员积极性和创造力的重要手段。可以通过设立奖励制度，如年终奖金、绩效奖金等，充分肯定和奖励出色的表现。建立晋升途径和职业发展规划，让财务人员有明确的晋升目标和发展方向，激励他们不断进取和提升自我。

最后，要注重团队合作和知识分享，建立一个积极、互助的财务人才队伍。通过内部交流和外部合作，促进财务人员之间的学习和成长。财务人员要主动研究学习，不断丰富财务专业知识，不断提升财务能力、数字能力、分析能力、决策能力，不断拓展和延伸财务工作边界。

5.3"设立电子档案室

首先，公立医院应当设立电子档案室，用于保存存储数据的U盘、光盘等。电子档案室应设置于较高的楼层，以便于防水防潮。电子档案室应远离公立医院的其他库房，尤其要远离腐蚀性药品、易燃易爆品等，防止存储介质发生改变，保证其稳定性。在电子档案室的周围应配备消防器材，防止火灾的发生，同时在电子档案室内要安装温度感应装置，一旦发生火情可以及时报警。由于电子档案存储工具的特殊性，电子档案室必须要设置在远离磁场的位置，避免存储设备受到电磁场的干扰，造成电子数据信息因为被磁化而丢失或者损毁。

其次，电子档案室要对公立医院不同时期、不同类别的会计电子档案分门别类管理，便于查阅数据、迎检备查等工作。随着信息技术的不断更新迭代，要定期对会计电子档案进行逻辑检测，及时做好数据维护、格式升级等工作，一旦发现有差错的存储介质，要及时进行修正或更新，保证不同时期会计档案的数据兼容性，防止由于技术升级而导致的低版本数据存储文件无法在新系统中使用，造成数据流失、损毁等问题。

最后，要健全电子档案归档、检测、维护、存储的相关制度和流程，保证会计电子档案的安全性与使用的合规性。在电子档案归档前，需要对档案进行整理、分类和筛选，按照一定的分类标准制定相应的档案条目。在归档时，应该记录好文件的基本信息，包括文件名、文件类型、文件大小、创建时间、修改时间等信息。在检测维护时，必须要经过审批流程，明确检测、维护的范围，将检测和维护的结果进行详细记录，由相关负责人签字留档，严禁随意进行数据恢复和拷贝。要定期对电子档案室进行审计。审计人员要对访问记录、修改记录等系统日志文件进行审查，以便了解每个系统操作人员的操作过程，既可以考核他们的工作业绩，也可以在系统出现故障时查明故障原因，追查人员责任。

参考文献

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