脂肪干细胞胶联合A型肉毒毒素在眶周皮肤年轻化中的应用效果

2024-12-31周虹

医学美学美容 2024年20期

[摘要]目的分析脂肪干细胞胶充填、A型肉毒毒素多点注射联合治疗对眶周皮肤年轻化的改善效果。方法回顾性分析2021年10月-2023年7月湖州曙光威兹曼美容医院接诊的73例中重度眶周凹陷患者临床资料，以面部年轻化治疗方案不同分为对照组（36例）、试验组（37例）。对照组行单一脂肪干细胞胶（SVF-Gel）眶周充填治疗，试验组行SVF-Gel眶周充填联合A型肉毒毒素多点注射治疗，比较两组治疗效果、满意度。结果试验组皮肤色泽增强、外眦区域皱纹改善、泪沟畸形改善情况均优于对照组（P<0.05）；试验组治疗后3、6个月满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 SVF-Gel眶周充填联合A型肉毒毒素多点注射治疗，可有效改善眶周凹陷患者面部老化表现，患者满意度高。

[关键词] SVF-Gel；眶周充填；A型肉毒毒素；眶周凹陷；面部年轻化

[中图分类号]R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）20-0097-04

Application Effect of Adipose Stem Cell Glue Combined with Type A Botulinum Toxin in Periorbital Skin Rejuvenation

ZHOU Hong

（Department of Cosmetic Surgery， Huzhou Shuguang Wiziman Aesthetic Clinic， Huzhou 313000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of combined treatment of adipose stem cell glue filling and type A botulinum toxin multi-point injection on the rejuvenation of periorbital skin. Methods The clinical data of 73 patients with moderate to severe periorbital depression admitted to Huzhou Shuguang Wiziman Aesthetic Clinic from October 2021 to July 2023 were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group （36 patients） and experimental group （37 patients） according to different facial rejuvenation treatment schemes. The control group was treated with single adipose stem cell gel （SVF-Gel） periorbital filling， and the experimental group was treated with SVF-Gel periorbital filling combined with type A botulinum toxin multi-point injection. The therapeutic effect and satisfaction were compared between the two groups. Results The skin color enhancement， the improvement of wrinkles in the outer canthus area and the improvement of lacrimal groove deformity in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of the experimental group at 3 and 6 months after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion SVF-Gel periorbital filling combined with multi-point injection of type A botulinum toxin can effectively improve the facial aging performance of patients with periorbital depression， with higher patient satisfaction.

[Key words] SVF-Gel； Periorbital filling； Type A botulinum toxin； Periorbital depression； Facial rejuvenation

眶周凹陷（periorbital depression）是面部老化早期主要问题之一，相较面部其他部位，眶周软组织、皮肤组织较薄，故可在人体衰老后由面部软组织减少、皮肤松弛，导致眶周凹陷、泪沟畸形、下睑纹、外眦区域皱纹等症状表现[1，2]。且在人体面部软组织解剖学研究中指出[3，4]，眶周软组织老化的发生，可减少眶周皮肤组织支撑，而皮肤组织松弛表现，可导致眶周软组织下垂表现，故眶周软组织、皮肤老化诱因较复杂，应重视相关患者治疗中眶周软组织改善治疗，综合改善眶周老化问题。自体脂肪移植作为现阶段面部年轻化治疗主要应用方式，相较外源性充填物，自体脂肪充填稳定性、安全性优势明显，可持久改善面部软组织流失问题，效果确切[5]。但眶周老化成因具备复杂性，单一眶周自体脂肪充填效果或无法满足患者综合治疗需求，或可联合A型肉毒毒素眶周多点注射治疗，强化眶周皮肤松弛改善效果，进一步优化眶周年轻化治疗效果[6]。基于此，本研究以我院收治的73例眶周凹陷患者为研究对象行回顾性临床研究，分析SVF-Gel眶周充填联合A型肉毒毒素多点注射治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021年10月-2023年7月湖州曙光威兹曼美容医院接诊的73例中重度眶周凹陷患者临床资料，以面部年轻化治疗方案不同分为对照组（36例）、试验组（37例）。对照组男4例，女32例；年龄32～45岁，平均年龄（38.85±7.21）岁；病程6～32个月，平均病程（19.35±3.26）个月；眶周老化表现：单纯上睑凹陷7例，眶周凹陷伴色素沉积15例，眶周凹陷伴外眦区域皱纹5例，下睑凹陷伴泪沟畸形9例。试验组男3例，女34例；年龄32～46岁，平均年龄（38.85±7.25）岁；病程6～33个月，平均病程（19.41±3.22）个月；眶周老化表现：单纯上睑凹陷9例，眶周凹陷伴色素沉积16例，眶周凹陷伴外眦区域皱纹4例，下睑凹陷伴泪沟畸形8例。两组性别、年龄、病程、眶周老化表现比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。所有患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊眶周凹陷，伴眶周皮肤松弛表现，年龄≥18岁；认知健全，自主体位，可正常语言沟通；符合眶周凹陷充填治疗指征。排除标准：伴睑袋；伴面部软组织急、慢性感染；伴A型肉毒毒素过敏反应、禁忌证；伴心理疾病；入组前6个月内接受其他类型眶周凹陷治疗；资料缺失。

1.3 方法

1.3.1对照组行SVF-Gel眶周充填治疗：①治疗评估：治疗前，由医生观察患者站立位、坐位下静态眶周凹陷，面部表情活动时动态眶周凹陷表现，分析眶周老化表现，拍摄、保留术前正面、侧面面部照片；依据患者治疗诉求，合理设计眶周充填区域，马克笔标记充填范围，计算眶周需求填充量；②SVF-Gel制备：选择患者大腿内侧或腹部为脂肪干细胞供区，经消毒铺巾后，取美蓝标记供区范围及面部眶周凹陷填充设计部位；对脂肪干细胞供区部位行肿胀麻醉处理，肿胀麻醉液含利多卡因20 ml（2%）、肾上腺素0.5 ml（0.1%）及氯化钠注射液500 ml；肿胀麻醉后，取抽指针套入一次性注射器后，以扇形分布多次负压抽取供区脂肪组织，脂肪抽吸时需合理选择深度，匀速、轻柔抽取，以维持供区皮下软组织平整，采集结束后缝合切口。采取足量供区脂肪组织后，静置，取出底层肿胀液后，取预备低温氯化钠注射液反复漂洗后静置10 min，待脂肪组织变为金黄色后，行离心处理（1200 r/min，3 min），按需完成SVF-Gel制备，取1 ml注射器将制备SVF-Gel分装，等待充填；③眶周充填：SVFGel制备结束后，多患者眶周充填区域行利多卡因（1%）局部浸润麻醉处理，麻醉后按需完成充填；泪沟充填操作时，需选择下眶缘外侧、外眦交汇点为进针点，取优势手持注射器，另一侧手确定估摸位置，紧贴骨膜浅面进针，进针走向与下睑轮匝肌平行，由深至浅完成SVFGel充填，退针后适当按摩充填部位，其后自泪沟垂直方向进针注射0.3～0.6 ml SVF-Gel，平缓面部软组织过度；上睑凹陷充填操作时，选择上眶缘外侧、外眦交汇点为进针点，经预估充填需求后，进针后边退针边注射，匀速、缓慢退针，完成面部软组织多层次充填操作，以确保SVF-Gel在充填区域的均匀过渡，与眉骨及周围组织形成完好结构形态，充填操作中需避免过量充填，维护上睑功能健康，充填结束后需充填区域适当按摩，促进SVF-Gel均匀分布；外眦区域充填操作时，应依据患者外眦区域周围表现，合理选择进针点，适当充填、过度，维持外眦区域轮廓自然；治疗后，取盐酸金霉素软膏（北京双吉制药有限公司，国药准字H11021342，规格：2.5 g/支）涂抹于进针点，包扎固定，2～3 d换药1次，直至进针点愈合，且需持续穿塑身衣2～3个月。

1.3.2试验组行SVF-Gel眶周充填、A型肉毒毒素多点注射联合治疗：SVF-Gel眶周充填操作同对照组。A型肉毒毒素注射：于SVF-Gel眶周充填治疗3～6个月后，实施A型肉毒毒素注射。治疗前，需制备A型肉毒毒素溶液至20 U/ml，对注射区域取利多卡因软膏（5%）外敷麻醉。麻醉后，指导患者于坐立位接受治疗，分析下睑、外眦区域皱纹表现后，设计注射点。确认注射点后，指导患者在斜卧位下接受设计点皮内注射，注射用A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970037，规格：100 U/支），0.5～2.0 U/点，注射后需留观30 min。注射后4 h内严格保持面部清洁，避免碰水、按摩、护肤。

1.4 观察指标

1.4.1观察两组治疗效果于治疗前、治疗1个月及复诊当日，采集患者站立位正、侧面照片，面部需与镜头齐平且相机距面部2 cm，比对不同时间段采集照片中眶周皮肤色泽，眶周凹陷、外眦区域皱纹及泪沟畸形严重程度评分，总分为0～5分，评分与上述面部老化问题严重程度呈正相关；如治疗1个月后评分较治疗前减少≥60%，即为有效。

1.4.2调查两组满意度采用本院自制问卷表调查患者满意度，依据治疗后眶周皮肤色泽、皱纹，外眦区域皱纹及泪沟畸形改善自主感受情况评分，总分为0～10分，评分与治疗满意度呈正相关。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较试验组皮肤色泽增强、外眦区域皱纹改善、泪沟畸形改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组满意度比较试验组治疗后3、6个月满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

受现代医疗美容技术发展、推广，社会审美意识形态更迭等多因素影响，大众对自身面部美观重视度不断提升[7]。面部衰老作为多数患者临床主诉，发生机制复杂，可由人体衰老所致皮下软组织丢失、韧带松弛、皮肤老化、骨量减少等因素所引发，以面中部衰老为早期表现，可由面中部脂肪移位、皮下软组织流失导致患者面部凹陷、皱纹等衰老表现[8，9]。眶周老化作为临床常见面部衰老表现，可引发患者眶周凹陷、皱纹等问题，且眶周皮肤组织较薄，为面部重点视觉部位，需要选择微创治疗方案，以期在改善眶周衰老的同时，维持眶周美观度[10]。

本研究结果显示，试验组皮肤色泽增强、外眦区域皱纹改善、泪沟畸形改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示SVFGel眶周充填、A型肉毒毒素多点注射联合治疗优于单纯SVF-Gel眶周充填治疗。SVF-Gel充填治疗作为近年广泛应用的新型脂肪充填治疗技术，可在采集供区脂肪组织进行乳糜状脂肪组织后，满足眶周凹陷微量充填治疗需求[11]。且SVF-Gel富含血管基质成分、细胞外基质，可在充填改善眶周凹陷表现同时，改善皮肤质地，且脂肪细胞成活率较高，较传统脂肪充填治疗治疗后面部软组织凹凸、结节等不良反应风险较低，效果确切，故患者治疗后可有效修复眶周软组织凹陷问题，并在皮下软组织厚度增加后改善眶周皮肤色泽、皱纹表现[12，13]。本研究还发现，试验组治疗后3、6个月满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者对联合治疗的满意度更高。在单一SVF-Gel眶周充填治疗中发现，部分患者眶周皱纹深度较深，治疗后皮肤松弛、皱纹改善效果有限。而在SVF-Gel眶周充填治疗后，进行眶周多点A型肉毒毒素注射治疗，可在麻痹、软化注射区域肌肉后，强化眶周静态、动态皱纹抚平、改善效果，综合优化患者眶周年轻化治疗效果，且联合治疗可延长眶周年轻化治疗效果维持时间[14，15]。

综上所述，眶周凹陷患者行SVF-Gel眶周充填联合A型肉毒毒素多点注射治疗，可积极改善面部眶周老化表现，且远期效果较好，患者治疗满意度较高，临床效果确切。