腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用分析

摘要：目的 分析腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果。方法 按随机数字表法，将2022年1月～2023年10月于医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的120例患者分为对照组和研究组各60例。对照组接受全身麻醉，研究组接受腹横筋膜阻滞+全身麻醉。比较两组围术期指标、术后不同时间点疼痛评分、炎症介质[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）]水平及不良反应发生率。结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后24 h镇痛泵按压次数及镇痛泵用量均少于对照组（P＜0.05）；两组术后6 h疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后12、24 h疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后TNF-α、IL-6均升高，但研究组升高幅度低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹横肌平面阻滞复合全身麻醉应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中具有良好的麻醉效果，可减轻患者术后疼痛程度，降低炎症介质表达，且安全可靠。

关键词：腹腔镜子宫肌瘤剔除术；腹横肌平面阻滞；全身麻醉；麻醉效果；炎症介质

子宫肌瘤为常见的妇科良性肿瘤，临床针对子宫肌瘤主要选择手术治疗，子宫肌瘤剔除术在保留子宫的同时对卵巢功能影响较小，且术后患者恢复较快，但受术中切口刺激与高压气腹影响，患者存在不同程度的疼痛感[1]。因此，术中选择科学合理的麻醉方式对减轻疼痛、改善预后具有重要意义[2]。腹横肌平面阻滞是将局部麻醉药物注射于腹横肌平面，从而对支配腹壁肌肉、皮肤的神经产生阻滞的一种麻醉技术，在产科、肿瘤科等手术的麻醉中效果较佳[3～4]。本研究旨在分析腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法，将2022年1月～2023年10月于医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的120例患者分为对照组和研究组各60例。对照组年龄28～55岁，平均年龄（39.77±4.08）岁；体重指数为19.1～28.7 kg/m2，平均体重指数（23.35±2.83） kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级39例，Ⅱ级21例。研究组年龄30～58岁，平均年龄（40.17±5.63）岁；体重指数19.0～28.5 kg/m2，平均体重指数（23.14±2.77） kg/m2；ASA分级为Ⅰ级36例，Ⅱ级24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合子宫肌瘤[5]有关标准；均接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术，且符合手术适应证；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；知情同意。排除标准：对右美托咪定、罗哌卡因等药物过敏；合并严重脏器功能障碍、恶性肿瘤、血液系统疾病；合并其他严重妇科疾病；依从性不佳，不能配合完成本研究。

1.2 麻醉方法

入室后监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征，建立外周静脉通路；经静脉注射咪达唑仑注射液0.05 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+异丙酚2 mg/kg+罗库溴铵0.6 mg/kg，注射完毕后观察患者睫毛反射，消失后给予喉罩并连接呼吸机，设置潮气量8～10 mL/kg，呼吸比为1∶2，氧流量为2 L/min，维持呼气末二氧化碳分压为34 mmHg；给予舒芬太尼0.02 μg/kg·min静脉注射维持麻醉。帮助患者取仰卧位，充分暴露肋弓至髂嵴处，常规消毒铺巾，选择ME7便携式彩色多普勒超声诊断系统对髂嵴与肋缘下连线重点进行扫描，垂直腋前线做轴位扫描，分别识别腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。经探头内外侧分别进针，采用平面内技术进行穿刺，引导针进入腹横肌平面后注射罗哌卡因3 mL，将针尖置于腹横肌平面筋膜处，回抽无血后对照组注射生理盐水20 mL，研究组注射右美托咪定5μg/kg+适量罗哌卡因。术后常规连接镇痛泵，输注剂量控制为3 mL/h，单次按压剂量为2 mL，锁定时间为15 min。

1.3 观察指标

（1）比较两组围术期指标：手术时间、出血量、术后24 h镇痛泵按压次数及术后24 h镇痛泵用量。（2）比较两组疼痛程度：于术后6、12、24 h采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度，总分0～10分，得分越高则疼痛越严重。（3）比较两组炎症介质：于术前及术后抽取患者空腹静脉血3 mL，在高速离心机上以3 000 r/min转速、6 cm半径离心10 min，分离血清，采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）。（4）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组围术期指标比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后24 h镇痛泵按压次数及镇痛泵用量均少于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组疼痛程度评分比较

两组术后6 h疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后12、24 h疼痛S评分低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组炎症介质水平比较

两组治疗后TNF-α、IL-6水平均升高，但研究组TNF-α、IL-6升高幅度低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率为11.67%，对照组为10.00%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

子宫肌瘤发病原因暂未完全明确，多认为与性激素水平、干细胞功能失调等因素密切相关。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有切口小、恢复快、并发症少等优点，但术中创伤性操作仍会对患者血流动力学造成影响，且手术刺激可能会引起疼痛，导致炎症介质释放，延长术后恢复时间[6]。因此，寻找有效的麻醉方案对保证术中麻醉效果、维持血流动力学稳定至关重要。

本研究结果显示，研究组术后24 h镇痛泵按压次数及镇痛泵用量均较对照组少，且研究组术后12、24 h疼痛评分比对照组低。提示腹横肌平面阻滞复合全身麻醉应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中具有良好的麻醉效果，可减轻患者术后疼痛程度。腹横肌平面阻滞利用超声诊断系统引导局部麻醉药物向胸腰筋膜扩散，横幅肌平面及椎旁间隙可产生与椎旁神经阻滞的效果[7～8]。此外，腹横肌平面能对交感神经起到一定的阻滞效果，从而提高麻醉效果，增加术后镇痛时间，减少镇痛泵使用次数与频率。诸多研究证实[9～10]，手术创伤及疼痛影响下可诱导炎症介质释放，降低疼痛阈值，引发机体免疫抑制，影响患者术后恢复。TNF-α、IL-6为促炎因子，两项指标异常升高提示机体存在炎症反应。本研究结果显示，研究组治疗后TNF-α、IL-6水平比对照组低。在超声引导下将局麻药物注射于腹横肌与腹内斜肌筋膜间隙内，可提高镇痛效果，减少因疼痛产生的炎症介质[11]。另外，腹横肌平面阻滞能减少阿片类药物使用剂量，从而降低阿片类药物导致的痛觉敏化，进一步抑制炎症介质释放。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较无显著差异。说明腹横肌平面阻滞复合全身麻醉安全可靠。

综上所述，腹横肌平面阻滞复合全身麻醉应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中具有良好的麻醉效果，可减轻患者术后疼痛程度，降低炎症介质表达，且安全可靠。

参考文献

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[11]杨茜茜，陈楠，武勇.腹横肌平面阻滞复合全身麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者镇痛和炎症反应的影响[J].临床和实验医学杂志， 2023（20）：2234-2238.