直线法乳房成形术修复对乳房下垂患者乳房形态的影响

[摘 要]目的 分析在乳房下垂患者中应用直线法乳房成形术修复对其乳房形态的影响。方法 选取2022年4月-2024年3月上海艺星医疗美容医院收治的64例乳房下垂患者为研究对象，按随机数字表法分对照组和观察组，每组32例。对照组行双环法手术，观察组行直线法乳房成形术，比较两组乳房形态、乳房修复满意度及并发症发生情况。结果 观察组治疗后乳房下皱襞中点到乳头距离、胸骨上凹到乳头距离、过乳头胸围、乳晕直径均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组乳房修复满意度为96.88%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对乳房下垂患者采用直线法乳房成形术修复可有效调整乳房形态，提升乳房修复满意度，且术后并发症发生几率较低，应用安全性较高。

[关键词] 直线法乳房成形术；乳房下垂；乳房形态

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0162-04

Effect of Linear Mammoplasty Repair on Breast Morphology in Patients with Breast Ptosis

PENG Caixue， TENG Yan， FU Jiaying

（Department of Plastic Surgery， Shanghai Yestar Medical Cosmetology Hospital， Shanghai 200051， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of linear mammoplasty repair on breast morphology in patients with breast ptosis. Methods A total of 64 patients with breast ptosis admitted to Shanghai Yestar Medical Cosmetology Hospital from April 2022 to March 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with double-loop surgery， and the observation group was treated with linear mammoplasty repair. The breast morphology， breast repair satisfaction and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the distance from the midpoint of the inframammary fold to the nipple， the distance from the sternum to the nipple， the chest circumference through the nipple， and the diameter of the areola in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of breast repair in the observation group was 96.88%， which was higher than 81.25% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of linear mammoplasty repair on patients with breast ptosis can effectively adjust breast morphology and improve breast repair satisfaction. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is low， and the application safety is high.

[Key words] Linear mammoplasty repair surgery； Breast ptosis； Breast morphology

乳房（breast）作为女性身体上的重要组成部分，是女性形体美的体现。随着年龄增长和重力作用，乳房皮肤弹力纤维松弛、肌组织弹性变弱，乳房无法维持在原先位置，从而导致乳房下垂[1]。乳房下垂一定程度上会影响外在美观度，因此部分下垂严重且对于自身乳房形态不满意者，期望通过乳房整形手术改善，以提高乳房美观度。目前，临床常采用双环法乳房手术矫正乳房下垂，效果确切，但该术式手术范围较大，创伤性较大，术后乳房片平突起不足，应用存在一定局限性[2]。近年来，直线法乳房成形术逐渐应用于临床，该术式通过制作特殊小切口，可减轻度对患者的损伤，操作视野也比较清晰，操作空间较大，可有效缩减手术时间、降低并发症发生风险[3，4]。有研究表明[5]，直线法乳房成形术可有效修复及调节乳房形态，促进预后恢复，对于提高患者生活质量具有积极意义。本研究结合2022年4月-2024年3月上海艺星医疗美容医院收治的64例乳房下垂患者临床资料，旨在进一步探究直线法乳房成形术修复对乳房下垂患者乳房形态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月-2024年3月上海艺星医疗美容医院收治的64例乳房下垂患者为研究对象，按随机数字表法分对照组和观察组，每组32例，均为女性。对照组年龄27～46岁，平均年龄（35.54±3.12）岁；病程1～11年，平均病程（5.21±1.02）年。观察组年龄27～45岁，平均年龄（（34.85±3.25）岁；病程1～10年，平均病程（5.14±1.32）年。两组年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：存在乳房下垂[6]；既往无胸部整形史；精确状态良好，认知能力正常。排除标准：对麻醉药物过敏者；手术不耐受者；临床资料缺失或中途退出研究者；妊娠期或哺乳期女性；合并严重器质性疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 行双环法手术：①术前设计：协助患者摆放手术体位，取坐位或站立位，将乳房充分暴露；自双侧乳头为轴心画3～4 cm直径圆，定位内环，根据乳房大小及下垂程度设计外环，以实际需求设计形状及定位乳晕，下部设计乳房下皱襞，内外侧根据乳房大小确定，标记乳晕2个环形切口；②手术过程：患者气管全麻，依据设计位置切开皮肤，将两环表皮剥离，形成真皮环；向内部分离乳房组织，小心剥离乳腺及皮下组织，到外环皮肤收紧后无张力与内环乳对位；为保证术中切除合理性，据术前设计，以梭形自真皮环内外、上操作，保留乳房基底正中腺体，并呈现锥形，将其缝合到对应位置，双侧操作完毕，评估双侧乳房形态及是否对称；对外环皮下组织，以荷包缝合缓解张力、促进愈合，逐层缝合组织，术后放置引流管。

1.3.2观察组 行直线法乳房成形术：术前设计新乳头位置，自原乳头及锁骨中点交接明确胸骨切迹，长度为18～22 cm。连线交点是乳头位置，根据该点设计乳晕，乳房内外皮瓣先标记乳房下皱襞线，内外侧分别自腋前线到胸骨旁线。新乳晕下标记垂直双蒂宽度，保留三角形缓冲带，另一侧同样如此设计。手术过程，患者经气管插管麻醉，以止血带结扎乳房根部，使其保持张力，自乳晕下垂直双蒂乳头，制作乳晕皮瓣，范围在6～7 cm。移除止血带，选定第四肋骨在锁骨中线解剖位置，将乳头及乳晕缝合。乳房内外皮瓣筋膜分离，将乳房下双侧多余组织切除，根据乳房情况进行修正与塑形，依据设计位置分离乳房包膜，自多方向剥离基底边缘，将分离腺体向上提拉，旋转后与垂直下蒂在胸腺筋膜及乳晕下固定，随后制作转移皮瓣。乳房皮肤切除，自乳晕下皱襞位置2.5 cm三角皮瓣置于乳房内外皮瓣间。逐层缝合组织，在两侧放置引流管。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组乳房形态 分别于治疗前后测量患者的乳房下皱襞中点到乳头距离、胸骨上凹到乳头距离、过乳头胸围、乳晕直径，使用卡尺的内侧放在乳房内侧隆起的位置，测量对应数据的距离[7]。

1.4.2调查两组乳房修复满意度 术后3 d使用自拟满意度评价量表调查，包含10个项目，总计100分，分为高度满意（≥90分）、尚可满意（60～89分）、不满意（≤59分）。满意度=（高度满意+尚可满意）/总例数×100%。

1.4.3记录两组并发症发生情况 并发症包括血肿、皮瓣坏死、愈合不良等[8]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳房形态比较 观察组治疗后乳房下皱襞中点到乳头距离、胸骨上凹到乳头距离、过乳头胸围、乳晕直径均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组乳房修复满意度比较 观察组乳房修复满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

研究指出[9]，乳房下垂是乳房组织下垂及流失引起，与患者年龄增长及乳房重力作用相关。双环法手术是目前在乳房整形治疗中常用的外科技术，效果确切，该手术可提供较好的操作空间，也能精准治疗疾病，但手术风险及术后恢复应根据个体情况管理。术前外科医师需综合考虑患者情况，与患者充分讨论及评估，给出个体化方案。有学者[10]建议对乳房下垂患者采取缩小术治疗，其原则是缩减乳房体积，术后乳房外形较好，双侧对称，瘢痕不明显及乳头乳晕正常。乳房缩小术操作灵活性高，术后乳房外形尚可，但术后瘢痕过大，部分患者乳头及乳晕消退，患者接受度较低，应用存在局限性。采取改良术式操作技术的手术设计规范，可减轻术后瘢痕，但实践中可能会引起乳房乳腺导管离断，对乳房泌乳功能产生不良影响。而直线法乳腺成形术设计更为精准，对内外侧进行标记，可减轻术后乳房所出现的垂直瘢痕，且新乳晕直径一般在4 cm，乳晕塑形效果更为理想[11]。

本研究结果显示，观察组治疗后乳房下皱襞中点到乳头距离、胸骨上凹到乳头距离、过乳头胸围、乳晕直径均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示对乳房下垂患者采用直线法乳房成形术修复可有效调整乳房形态，且术后并发症发生几率较低，应用安全性较高。分析原因，直线法乳房成形术的设计精准，操作医师可清晰观察手术区域，减少手术的操作风险性[12]。同时，直线法乳房成形术术中可结合胸骨位置及角度调整，与其他术式相比，其手术定位更精准，可避免损伤重要器官，降低手术风险性[13]。本研究结果还显示，观察组乳房修复满意度为96.88%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05），提示接受直线法乳房成形术的大多患者对乳房修复效果持满意态度。分析原因在于直线法乳房成形术采用垂直切口，减少了对乳房肌肉及皮肤的损伤，与水平切口相比，对乳房肌肉及皮肤所产生的影响小，术后疼痛较轻，患者的不适感较轻，术后恢复速度较快，从而有效缩短了康复时间[14]。有研究发现[15]，针对乳房下垂患者，术中需精确定位新乳头及乳晕位置，可在降低手术难度的同时，大幅提升手术成功率，提高最终效果。术后乳房形态稳定性与腺体悬吊及塑形相关，并不依赖乳房皮肤张力，可促进切口愈合。若患者出现较明显的瘢痕，可采取瘢痕修整术再次治疗，但必须重视缝合技术，术后3个月可采取免缝胶布及抗瘢痕药物减轻乳晕、直线瘢痕。此外，直线法乳房成形术会受到皮肤及腺体切除量影响，导致手术效果存在一定个体差异，因此该术式对操作医师的技术水平有较高的要求，否则术后可能会出现双乳不对称及乳头、乳晕缝合张力过大等问题。

综上所述，对乳房下垂患者采用直线法乳房成形术修复可有效调整乳房形态，提升乳房修复满意度，且术后并发症发生几率较低，应用安全性较高。

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收稿日期：2024-9-11 编辑：扶田