乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术在乳房下垂整形中的应用效果

[摘 要]目的 探讨乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术在乳房下垂整形中的应用效果。方法 选取2022年5月-2023年6月长沙艺星医学美容医院整形外科收治的50例乳房下垂患者为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和试验组，各25例。常规组予以常规假体隆乳手术，试验组予以乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术，比较两组临床疗效、乳房对称性及并发症发生情况。结果 试验组治疗总有效率为96.00%，高于常规组的80.00%（P<0.05）；试验组术后30 d、3个月、6个月乳房对称性评分高于常规组（P<0.05）；试验组并发症发生率为8.00%，低于常规组的24.00%（P<0.05）。结论 乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术在乳房下垂整形中的应用效果确切，可有效改善乳房下垂问题，且术后乳房对称性较好，并发症发生几率较低，值得临床应用。

[关键词] 乳房下垂；乳晕上切口隆乳术；乳房上提术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0154-04

Application Effect of Supraareolar Incision Mammary Augmentation Combined with Breast Lift Surgery in Breast Ptosis Plastic Surgery

QIN Xiaodong1， LYU Ying2

（1.Department of Plastic Surgery， Changsha Yestar Medical Cosmetology Hospital， Changsha 410000， Hunan， China；（2.Shenzhen Yestar Medical Cosmetology Hospital， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of supraareolar incision mammary augmentation combined with breast lift surgery in breast ptosis plastic surgery. Methods From May 2022 to June 2023， 50 patients with breast ptosis admitted to the Department of Plastic Surgery， Changsha Yestar Medical Cosmetology Hospital were selected as the research subjects， and they were divided into conventional group and experimental group by the random number table method， with 25 patients in each group. The conventional group was treated with conventional prosthesis for mammary augmentation surgery， and the experimental group was treated with supraareolar incision mammary augmentation combined with breast lift surgery. The clinical efficacy， breast symmetry and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the conventional group （P<0.05）. The breast symmetry score in the experimental group was higher than that in the conventional group at 30 days， 3 months and 6 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 8.00%， which was lower than 24.00% in the conventional group（P<0.05）. Conclusion The application of supraareolar incision mammary augmentation combined with breast lift surgery in breast ptosis plastic surgery is effective， which can effectively improve breast ptosis problem， enhance the postoperative breast symmetry， and the complication rate is lower. It is worthy of clinical application.

[Key words] Breast ptosis； Supraareolar incision mammary augmentation； Breast lift surgery

乳房下垂（breast ptosis）是女性常见的美容问题之一，不仅影响身体的美观，还可能对女性的自信心和生活质量产生不良影响[1]。年龄增长、遗传、体重变化、妊娠和哺乳等多种因素均可导致乳房下垂。随着美容外科的不断发展，越来越多的女性开始通过乳房下垂整形手术改善外观和提升自信。乳房下垂的整形手术主要涉及乳房上提术和隆胸术，两种手术联合实施可以达到更佳的美容效果[2，3]。传统假体隆乳手术虽然可以改善乳房的形态，但是术后瘢痕较大且恢复时间较长[4]。乳晕上切口隆乳术作为一种新型手术方式，因其切口小、隐蔽性好、恢复快等优点受到临床广泛关注[5]。乳房上提术与乳晕上切口隆乳术联合使用在临床中的应用逐渐增加。此外，术后并发症发生率也是评定手术成功与否的重要指标之一。研究表明[6]，乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术在减少术后乳房不对称、假体包膜挛缩以及感染等并发症的发生率方面效果较好，可促进患者术后恢复情况。基于此，本研究旨在探讨乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术在乳房下垂整形中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月-2023年6月长沙艺星医学美容医院整形外科收治的50例乳房下垂患者为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和试验组，各25例，均为女性。常规组年龄29～44岁，平均年龄（35.37±2.64）岁。试验组年龄28～45岁，平均年龄（36.24±2.51）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：临床诊断为轻度乳房下垂；未曾接受过乳房整形手术；既往身体健康；无妊娠或哺乳计划；无精神疾病或认知障碍；依从性良好。排除标准：近期内接受过其他大型手术；有出血性疾病或凝血功能障碍；患有活动期皮肤病或感染；对麻醉药物有严重过敏史。

1.3 方法

1.3.1常规组 予以常规假体隆乳术：术前进行全面的体检和乳腺检查，明确乳房的大小、形态和皮肤弹性；选择全身麻醉，术前与患者沟通，在不做乳腺腺体组织提升的情况下，选择下皱襞切口结合水滴型假体隆乳术改善胸部轻度下垂；患者取仰卧位，全麻起效后，切口局部浸润麻醉，沿术前设计线切开皮肤、皮下组织，暴露浅筋膜，电刀依次打开浅筋膜、深筋膜至胸肌浅面，找到胸大肌下缘外侧起点，提起胸大肌，电刀打开胸大肌外侧缘，进入胸大肌后间隙，完整剥离胸大肌后间隙；拉钩拉起乳腺组织，在原有下皱襞上方1 cm处离断胸大肌，继续向乳头方向在胸大肌浅面进行游离，制作2型双平面，离断胸大肌收缩，带动乳头向头侧位移；更换无菌手套，将浸泡过的假体（头孢菌素+庆大霉素）无损伤地放入囊腔中；缝合切口，使用3-0 PDS线间断缝合深筋膜和深层组织，防止假体下滑，3-0 PDS线连续关闭缝合切口上下侧浅筋膜，5-0 PDS线连续皮下缝合，对合切口，手术床调整到坐位，观察乳头乳晕位置，乳腺组织未从假体表面滑动；如乳腺组织有滑动现象则代表下垂已得到改善。术后检查引流量，如引流量少于30 ml，可在24 h内拔除引流管。术后7 d定期检查伤口愈合情况，并根据需要使用硅胶瘢痕贴，以预防瘢痕增生。

1.3.2试验组 予以乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术：患者取站立位，标记胸骨中线、胸骨旁线、乳房下皱襞、腋前线、胸骨上切迹-乳头乳晕复合体的连线及新的乳房经线，在下皱襞出标记下皱襞切口线，长约4 cm，在新的乳房经线上确定新的乳头上移距离，在乳晕上方做4～5 cm半圆形切口，尽可能减少术后瘢痕的可见性，根据测得乳头上移的距离在切口线上方做一弧形切口，呈半月形，确定乳头上移距离及去除皮肤范围；先进行乳腺腺体上提术，观察两边下垂矫正基本对称后，再行下皱襞切口假体植入术。手术在全身麻醉下进行，切口局部浸润麻醉后，沿术前设计切开皮肤，去除表层皮肤，在乳晕缘切口处使用电刀依次切开表皮层、皮下脂肪、乳腺腺体，在乳腺腺体层浅面向上游离，充分暴露标记范围内腺体组织，使用3-0涤纶线在乳晕缘上方将腺体组织瓣进行内中外折叠缝合，使乳头乳晕复合组织上移，效果满意后逐层缝合切口，同理做另一侧。两侧调整完毕后调整手术床至半坐位，观察两侧下垂矫正对称后，再行下皱襞切口假体隆乳术，方法同常规组一致。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：乳房形态与术前期望高度一致，达到理想的美观标准；乳房下垂明显改善，乳房的位置和形态与患者的体型和年龄相匹配；术后恢复迅速，无明显瘢痕或瘢痕非常隐蔽；有效：乳房形态与术前期望基本一致，外观改善明显；乳房下垂有较好改善，但与理想效果有轻微差距；术后恢复较快，瘢痕较小但可见；无效：乳房形态与术前期望存在较大差异，外观未达预期；乳房下垂改善不明显或术后乳房形态不对称。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2评估两组术后乳房对称性 于术后30 d、3个月、6个月由两位资深整形医生独立采用对称评分法评估乳房的对称性，0分表示完全不对称，10分表示完全对称，取两位医生评分的平均值。

1.4.3记录两组并发症发生情况 记录感染、血肿、包膜痉挛、假体移位或翻转、皮肤坏死发生情况。

1.5 统计学方法 借助SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析处理，计量资料采用（x-±s）来表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 两组乳房对称性比较 试验组术后30 d、3个月、6个月乳房对称性评分高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术属于现代整形外科技术中一种带有创新性的手术方式，具备多种手术特点。首先，乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术通过在乳晕上方进行切口，手术瘢痕较隐蔽，外观上更为美观、自然[6，7]；其次，乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术能够让医生操作更加直观、方便，创伤更小，并且有效地利用了乳腺组织和假体的相互作用来优化乳房的整体形态和位置，可以更有针对性地解决乳房下垂的问题，同时增加乳房的体积，达到提升和美化的双重效果[8]；再次，乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术中乳腺组织的提升主要是乳腺腺体瓣的折叠提升，减少了手术中对乳房组织的损伤，有助于缩短术后恢复时间并减少并发症的风险[9]。该术式具体的临床效果值得临床进一步探讨。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于常规组（P<0.05）；试验组术后30 d、3个月、6个月乳房对称性评分高于常规组（P<0.05）；试验组并发症发生率低于常规组（P<0.05），说明乳晕上切口乳房上提术联合下皱襞切口隆乳术能有效改善乳房的外观，提高术后乳房对称性，且治疗安全性较高。分析认为，乳房下垂整形中乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术能够改善乳房的体积和形态，还能够有效地提升乳房位置，对于轻度乳房下垂的患者尤其适用[10，11]。通过联合使用乳房提升和隆胸技术能够综合解决乳房松弛和体积不足的问题，实现更为理想的美学效果[12]。通过精确的假体位置调整，能够有效支撑乳房组织，防止乳腺组织的进一步下垂，改善乳房的内部结构和外部形态，进而有效提升乳房的自然感和对称性[13]。另外，在手术过程中乳晕上切口能够让医生有更大的操作空间来调整和放置假体，这种灵活性使得手术可以更好地适应不同患者的具体解剖结构，优化手术结果[14，15]。乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术通过精确的手术操作和更少的组织损伤，有效减少了术后感染、血肿和包膜挛缩等常见并发症的发生。此外，精细的操作减少了手术中的组织扰动，有助于保持乳房组织的完整性和血供，从而促进了更快的术后恢复。然而，乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术增加了患者的手术切口，患者在接受度上需要一定的心理准备。

综上所述，乳晕上切口隆乳术联合乳房上提术在乳房下垂整形中的应用效果确切，可有效改善乳房下垂问题，且术后乳房对称性较好，并发症发生几率较低，值得临床应用。

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收稿日期：2024-8-26 编辑：刘雯