联用复方多黏菌素B软膏与点阵激光治疗痤疮瘢痕的有效性及安全性

[摘 要]目的 探究联用复方多黏菌素B软膏与点阵激光治疗痤疮瘢痕的有效性及安全性。方法 选取2022年5月-2023年5月淮安市第一人民医院皮肤性病科收治的60例痤疮瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组予以点阵激光治疗，观察组予以联用复方多黏菌素B软膏与点阵激光治疗，比较两组痤疮基底深度、治疗效果、ECCA、皮损评分以及皮肤状态变化变化、不良反应发生率。结果 观察组治疗后30、90 d痤疮基底深度均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率（96.67%）高于对照组（66.67%）（P<0.05）；观察组治疗后ECCA、皮损评分均低于对照组（P<0.05）；观察组痂皮脱落、红肿消失、疼痛消失时间均短于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 联用复方多黏菌素B软膏与点阵激光治疗痤疮瘢痕的安全性和有效性均较高，还能使患者的皮损和瘢痕程度得以减轻，值得应用。

[关键词] 痤疮瘢痕；复方多黏菌素B软膏；点阵激光

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0142-04

Efficacy and Safety of Compound Polymyxin B Ointment Combined with Fractional Laser in the Treatment of Acne Scars

WANG Jifeng1， SUN Weiguo2

（1.Department of Dermatology and Venereology， Huai’an Ruiji Hospital， Huai’an 223300， Jiangsu， China； 2.Department of Dermatology and Venereology， Huai’an First People’s Hospital， Huai’an 223300， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore efficacy and safety of compound polymyxin B ointment combined with fractional laser in the treatment of acne scars. Methods A total of 60 patients with acne scars admitted to the Department of Dermatology and Venereology， Huai’an First People’s Hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with fractional laser， and the observation group was treated with compound polymyxin B ointment and fractional laser. The acne basal depth， therapeutic effect， ECCA， skin lesion score， skin condition changes and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results After 30 and 90 days of treatment， the basal depth of acne in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group （96.67%） was higher than that in the control group （66.67%） （P<0.05）. After treatment， the scores of ECCA and skin lesion in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The decrustation time， swelling disappearance time and pain disappearance time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of compound polymyxin B ointment and fractional laser in the treatment of acne scars is safe and effective， and can reduce the degree of skin lesions and scars， which is worthy of application.

[Key words] Acne scars； Compound polymyxin B ointment； Fractional laser

在皮肤科常见病中，痤疮的占比较高，常常发生在青少年人群中，主要以粉刺作为临床表现，严重情况下还可出现囊肿、结节和脓疱等，即便痊愈后也会残留瘢痕，不仅对患者的面部美观造成一定影响，与此同时还可影响患者的人际交往、日常工作、心理健康，因此及时给予正确的治疗十分必要[1]。复方多黏菌素B软膏主要是由多黏菌素B、杆菌肽、新霉素组成，对于细菌性皮肤感染具有较好的效果，且抗菌效果良好；而点阵激光是通过利用点状穿透剥脱的形式，不仅能使二氧化碳激光的优点得以保留，还可将恢复时间缩短，能减少副作用的发生，且二者联合，可提高治疗效果和安全性，现已成为痤疮瘢痕的主要治疗手段[2，3]。本研究旨在探究联用复方多黏菌素B软膏与点阵激光治疗的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月-2023年5月淮安市第一人民医院皮肤性病科收治的60例痤疮瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男6例，女24例；年龄19～30岁，平均年龄（24.75±2.15）岁；瘢痕持续时间7～16个月，平均瘢痕持续时间（10.88±2.57）个月；FitzPatrick皮肤分型：Ⅲ型15例，Ⅳ型15例。观察组男5例，女25例；年龄18～30岁，平均年龄（24.02±2.11）岁；瘢痕持续时间6～16个月，平均瘢痕持续时间（10.25±2.77）个月；FitzPatrick皮肤分型：Ⅲ型13例，Ⅳ型17例。两组性别、年龄、瘢痕持续时间、FitzPatrick皮肤分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者和家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①面部痤疮后瘢痕持续时间在6个月以上；②年龄≥18岁；③具有较好的依从性；④确诊为痤疮瘢痕[4]。排除标准：①存在未愈合的伤口；②近期具有外用药物或抗生素治疗史；③伴有严重精神疾病；④瘢痕周围皮肤存在感染或活动性炎症；⑤瘢痕体质；⑥存在面部晒伤、烧伤；⑦合并传染性疾病。

1.3 方法 对照组实施点阵激光治疗，首先与患者瘢痕的深浅度、瘢痕面积结合，对治疗参数进行合理的调整，首次治疗间距保持在1～2 mm，光斑直径设为3～5 mm，穿透深度设置为1～1 mm，频率为280～350 Hz，密度约为10%，能量密度设为40～60 mJ/cm2，一共扫描1～3次，针对瘢痕严重位置，需要进行单点治疗，第一层的扫描能量控制在30 mJ/cm2，密度选择10%，光斑方形规格在3 mm×3 mm，第二层扫描能量为10 mJ/cm2，密度同上，光斑方形为10 mm×10 mm，直至创面呈现粉红色，停止治疗，间隔4周再次开展1次治疗，一共治疗3次。在治疗结束后，需要对患者进行冰敷处理，并进行半小时的冷喷，嘱患者1周内禁止使用化妆品和洁面，注意保湿防晒，若出现感染情况，可指导其涂抹红霉素软膏（新乡华青药业有限公司，国药准字H41020138，规格：8 g），1次/d，期间注意忌口，禁食辛辣刺激食物。观察组在点阵激光治疗后第2天，涂抹复方多黏菌素B软膏（浙江孚诺医药股份有限公司，国药准字H20061269，规格：10 g），于早晚各外涂1次，连续使用7 d。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组痤疮基底深度 选择共聚焦激光扫描显微镜检验设备对患者基底深度进行评估，在治疗前后，均需要保存照片，对观测点进行标记，一共记录3次，最终结果取平均值。

1.4.2评估两组治疗效果 疗效判定[5]：患者治疗后，约有90%的瘢痕得以恢复，且凹陷瘢痕及其周围无异常情况，视为显效；患者治疗后，约有60%～89%的瘢痕组织得到修复，凹陷瘢痕呈平整状态，但在较深位置和周围正常皮肤仍处于较低状态，视为有效；患者治疗后的瘢痕恢复仅达到59%及以下，瘢痕未出现明显改善或加重，视为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.3比较两组ECCA、皮损评分 ECCA选择权重评分表[6]进行评估，权重分值条目：点状凹陷性瘢痕直径在2 mm以内，共15分；U形瘢痕直径在2～4 mm，且周围锐利，共20分；浅表部弹性组织分解相离，共30分；病程小于等于2年的增生性瘢痕，共40分；病程在2年以上的增生性瘢痕，共50分；定量分值：0分表示无瘢痕、1分表示瘢痕数≤5个、2分提示瘢痕数6～20个、3分表示瘢痕数大于20个。总分=权重分值×定量分值。从患者皮损的颜色、类型、疼痛和数量对皮损程度进行评估，单项最高得分0～6分，取4项平均值，得分越高，表示皮肤症状越严重。

1.4.4比较两组皮肤状态变化 包括痂皮脱落时间、红肿消失时间、疼痛消失时间。

1.4.5记录两组不良反应率 包括持续红斑、水疱、色素沉着。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痤疮基底深度比较 观察组治疗后30、90 d痤疮基底深度均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组显效18例，有效11例，无效1例；对照组显效10例，有效10例，无效10例；观察组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的66.67%（20/30）（χ2=9.017，P=0.003）。

2.3 两组ECCA、皮损评分比较 观察组治疗后ECCA、皮损评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组皮肤状态变化比较 观察组痂皮脱落、红肿消失、疼痛消失时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生率比较 观察组出现色素沉着1例，对照组出现水疱、色素沉着各1例；观察组不良反应发生率为3.33%（1/30），与对照组的6.67%（2/30）比较，差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.554）。

3 讨论

痤疮作为临床常见的皮肤疾病，其发生机制十分复杂，研究认为和多因素密切相关，如皮脂分泌过多、细菌感染、炎症反应等等，同时与外在、内在因素也存在一定关联性，而临床一般将瘢痕分为两类，即病理性、正常，痤疮后瘢痕往往为正常瘢痕，清除面部痤疮后，仅在凹陷的创面内形成缺少皮下组织的一层皮肤，未出现胶原纤维增生情况[7，8]。目前临床对于痤疮瘢痕的治疗手段多种多样，包括中医疗法、激光疗法等，其中激光疗法受到广泛的应用。

本研究结果显示，观察组治疗后30、90 d痤疮基底深度均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率（96.67%）高于对照组（66.67%）（P<0.05）；观察组痂皮脱落、红肿消失、疼痛消失时间均短于对照组（P<0.05）。点阵激光是一种新型疗法，其能发挥较强的热效应，使得损伤组能快速修复，还能保留面部皮肤的正常结构，治疗后可促进皮损区域较快愈合，还可有效预防并发症发生[9-11]。复方多黏菌素B软膏作为一类复方制剂，具有广泛的抗菌谱，并且抗菌效果十分显著，特别对于新霉素而言，其能对皮损起到较好的治愈作用，并且该药物作用在创面可促进创口快速愈合，还能使其疼痛程度得以减轻。通过将以上治疗方式进行联合，能发挥较好的协同作用，能加速创口愈合，减轻痛感，降低感染风险[12]。同时，本研究结果显示，观察组治疗后ECCA、皮损评分均低于对照组（P<0.05），说明联合治疗能促进皮损的愈合，还能减轻瘢痕程度。究其原因，一方面由于点阵激光能使病灶底部位置的基底膜细胞坏死吸收速度得以增加，并且能促进局部基底膜组织的新生和修复，使患者面部痤疮的性状发生改善，但单独使用无法改善患者痤疮的数量和面积，甚至会出现面部色素沉积情况[13，14]。复方多黏菌素B软膏涂抹在皮肤24 h后，能有效清除葡萄球菌，清除率高达72%，与其他抗生素软膏相比具有较强的清除效果，且能使皮损处瘢痕、色素生成得以减少。将以上两种方式进行联合，可将整体疗效提升，促进修复。

综上所述，联用复方多黏菌素B软膏与点阵激光治疗的安全性和有效性均较高，还能使痤疮瘢痕患者的皮损和瘢痕程度得以减轻，值得应用。

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收稿日期：2024-10-22 编辑：张孟丽