龈壁提升术与冠延长术在龈下缺损全瓷高嵌体修复中的应用效果比较

[摘 要]目的 比较在龈下缺损全瓷高嵌体修复中应用龈壁提升术与冠延长术的效果。方法 选择2023年1月-12月于广州市番禺区第八人民医院口腔科行全瓷高嵌体修复的120例后牙牙体缺损患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组行冠延长术+全瓷高嵌体修复，观察组行龈壁提升术+全瓷高嵌体修复，比较两组修复成功率、修复满意度及口腔健康相关生活质量。结果 两组修复体折裂、修复体脱落、牙龈指数、边缘密合性、颜色匹配、继发龋的修复成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组对修复时间和次数的满意度高于对照组（P<0.05）；两组对修复体外形、修复体颜色、修复体舒适度的满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后3个月OHIP评分均低于治疗前，且观察组低于对照组的（P<0.05）。结论 在龈下缺损全瓷高嵌体修复中应用龈壁提升术与冠延长术均能取得较好的修复效果，修复成功率及修复满意度均较高，但龈壁提升术的创伤较小，更有利于维持口腔健康状态，从而促进相关生活质量提升，临床应根据实际情况合理选择术式。

[关键词] 牙体缺损；全瓷高嵌体修复；龈壁提升术；冠延长术

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0130-04

Comparison of the Application Effects of Deep Margine Elevation and Crown Lengthening Surgery in the Restoration of Subgingival Defects with All-Ceramic High Onlay

DENG Liyuan

（Department of Stomatology， Panyu Eighth People’s Hospital， Guangzhou 511400， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To compare the effects of deep margine elevation and crown lengthening surgery in the restoration of subgingival defects with all-ceramic high onlay. Methods From January to December 2023， 120 patients with posterior dental defect who underwent all-ceramic high onlay restoration in the Department of Stomatology， Panyu Eighth People’s Hospital were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by the random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with crown lengthening surgery+all-ceramic high onlay restoration， and the observation group was treated with deep margine elevation+all-ceramic high onlay restoration. The restoration success rate， restoration satisfaction and oral health-related quality of life were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of restoration fracture， restoration loss， gingival index， edge tightness， color matching and secondary caries between the two groups （P>0.05）. The satisfaction of restoration time and times in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction of restoration shape， restoration color and restoration comfort between the two groups （P>0.05）. The OHIP score of the two groups at 3 months after treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The effects of deep margine elevation and crown lengthening surgery in the restoration of subgingival defects with allceramic high onlay are better， and the restoration success rate and restoration satisfaction are higher， but deep margine elevation has less traumatic injury and is more conducive to maintaining oral health status， thus promoting the improvement of related quality of life. The surgical method should be reasonably selected according to the actual situation.

[Key words] Dental defect； All-ceramic high onlay restoration； Deep margine elevation； Crown lengthening surgery

牙体缺损（dental defect）是因口腔疾病、外力冲击等所致的牙体组织不同程度缺损或形态改变，是口腔科常见病，会对患者咀嚼、发音、美观等多个方面造成不良影响[1]。利用椅旁CAD/ CAM系统进行全瓷高嵌体修复是治疗牙体缺损的主要方法，具有精度高、磨除牙体少、较好保留牙体组织等优势，但后牙缺损边缘常至龈下，这增加了高嵌体牙体制备、印模的难度，在粘接过程中如果受到唾液、血液的污染也会降低粘接强度，多余的粘接剂也很难被清除，严重时可能导致修复失败[2，3]。龈壁提升术（deep margine elevation，DME）是利用树脂将釉牙骨质界下货龈下的边缘提升，使其更易于粘接。冠延长术（crown lengthening surgery，CLS）则是利用手术方式去除一定的牙龈牙牙槽骨，暴露更多健康牙体。本研究结合于我院行全瓷高嵌体修复的120例后牙牙体缺损患者临床资料，旨在比较龈壁提升术与冠延长术在龈下缺损全瓷高嵌体修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2023年1月-12月于广州市番禺区第八人民医院口腔科行全瓷高嵌体修复的120例后牙牙体缺损患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组男26例，女34例；年龄23～54岁，平均年龄（36.41±3.49）岁。观察组男28例，女32例；年龄24～51岁，平均年龄（36.35±3.92）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：存在后牙邻面龈下缺损；缺损未破坏生物学宽度；单牙缺损；凝血功能正常；后牙牙槽骨吸收<1/3。排除标准：患牙牙周有牙周炎等异常；缺损面积>50%，剩余牙体固位不足；患牙松动度>Ⅰ度；合并颞下颌关节疾病、口腔癌；存在牙体修复禁忌证；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1仪器设备 Protaper GOLD根管用锉（登士柏，美国）、K锉（登士柏，美国）、牙周探针（豪孚迪，美国）、PalodentV3金属成型片（登士柏，美国）、数显卡尺（上工，中国）、体视显微镜（SopTop，中国）、场发射扫描电镜（蔡司 SIPA40，德国）、Filtek TM Z350 XT纳米流动树脂（3M公司，美国）、TC-21EF抛光车针（马尼株式会社，日本）、CEREC SW 4.4椅旁操作系统（登士柏，美国）、KQ50ES超声系统（昆山超声仪器有限公司，中国）、Single bond粘接剂（3M公司，美国）等等。

1.3.2对照组 行冠延长+全瓷高嵌体修复：①术前准备：患者入组后，接受口腔基础治疗，消除牙龈炎症；然后检查龈下边缘位置，以同名牙牙龈缘为参考确定术后龈缘位置，确定手术切口；②冠延长术：常规消毒后，使用4%阿替卡因肾上腺素注射液（法国PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注册证号H20140732，规格：1.7 ml/支）进行术区麻醉，在牙唇颊侧、舌腭侧牙龈做斜切口，用骨膜剥离器翻开粘骨膜，去除带内壁和肉芽组织，磨除部分骨组织，修正骨外形，平整跟面，去除残留牙周膜纤维；修正龈瓣，进行间断缝合，放置牙周塞治剂，1周后取出牙周塞治剂并拆线；③牙体预备：按照高嵌体要求备牙，非功能尖磨除1.0～1.5 mm，功能尖1.5～2.0 mm，修复体边缘为平面对接式；牙体预备时注意应力区域，避免咬合干扰和形成高陡牙尖，防止牙体折裂，抛光修整；④全瓷高嵌体修复：进行基牙牙体预备后，用椅旁扫描系统扫描基牙，在系统上调整参数，自动生成修复体，根据患者情况微调修复体数据，发送至研磨仪，装好瓷块，研磨修复体，经上釉、烧结成型后，为患者佩戴，用探针检查修复体边缘密合性，用牙线检查邻接关系；确认密合性、邻接关系良好后进行粘接；粘接前先处理修复体组织面，用5%氢氟酸模拟在修复体组织面酸蚀20 s，然后依次进行清水冲洗、超声荡洗，干燥后在表面均匀涂硅烷偶联剂，60 s后吹干；冲洗基牙，干燥后用37%磷酸溶液处理基牙粘接面，牙本质、牙釉质分别酸蚀15 s、30 s，冲洗并干燥后涂第八代粘接剂，最后用树脂粘接剂粘接修复；去除多余粘接剂，各角度照射40 s，调整咬合，抛光。

1.3.3观察组 行龈壁提升术+全瓷高嵌体修复：①术前准备：患者入组后，接受口腔基础治疗，消除牙龈炎症；②龈壁提升术：去净腐质，隔湿干燥，调节金属成型片，使其贴合牙体，在龈下缺损部分用纳米流动树脂分层充填，将缺损边缘提升到龈上0.5～1.0 mm，光固化后撤除成型片；用探针检查缺损边缘有无树脂悬突，用抛光车针修整边缘，抛光；牙体预备和全瓷高嵌体修复同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组修复成功率 术后3个月，参考美国公众健康服务标准（USPHS）[4]对修复体折裂、修复体脱落、牙龈指数、边缘密合性、颜色匹配、继发龋进行评价。修复成功标准为：修复体表面无裂纹、折裂，修复体稳固，无脱落，牙龈健康，边缘密合、不卡探针，整体协调、边缘无着色，无继发龋。

1.4.2调查两组修复满意度 采用自制满意度调查表在患者最后一次复查时进行调查，内容包括修复体外形、颜色、舒适度、修复时间和次数4个方面[5]，患者根据主观感受打分，分值0～100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为一般，<60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4.3评估两组口腔健康相关生活质量 分别于治疗前及治疗后3个月使用口腔健康影响程度量表（OHIP）[6]进行评价，量表包括生理疼痛、功能限制、心理不适、生理能力受限、心理能力受限、身心缺陷、社交能力丧失7个方面，共49个问题，每个问题采用5级评分法（分值0～4分），总分范围0～196分，得分越高表示口腔健康相关生活质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复成功率比较 两组修复体折裂、修复体脱落、牙龈指数、边缘密合性、颜色匹配、继发龋的修复成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组修复满意度比较 观察组对修复时间和次数的满意度高于对照组（P<0.05）；两组对修复体外形、修复体颜色、修复体舒适度的满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组口腔健康相关生活质量比较 两组治疗后3个月OHIP评分均低于治疗前，且观察组低于对照组的（P<0.05），见表3。

3 讨论

后牙邻面缺损至龈下需要修复的情况在临床非常常见。与桩核冠、全冠相比，高嵌体修复能降低牙体预备量，可最大限度保留牙体组织抗力形[7，8]。近年来，随着口腔数字医学技术的发展，椅旁全瓷高嵌体修复的应用愈加广泛，该技术可利用数字扫描获得数据，口腔内的狭窄空间和基牙缺损过深会影响扫描准确性，加之高嵌体主要靠粘接剂提供粘接力，因此临床多将修复体边缘放置在龈上以提高粘接效果[9，10]。针对龈下边缘数字化扫描中的难点问题，冠延长术和龈壁提升术都是可行的解决方案。

本研究结果显示，两组修复体折裂、修复体脱落、牙龈指数、边缘密合性、颜色匹配、继发龋的修复成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明龈壁提升术和冠延长术均可取得理想的修复效果。究其原因在于以下方面：两种方案的操作技术都比较成熟，冠延长术可通过有效的牙周成形暴露缺损边缘，有利于后期扫描和粘接；龈壁提升术则是利用树脂材料把缺损边缘提到龈上，有利于隔绝唾液和血液污染，并提升扫描精度[11，12]。总之，冠延长术和龈壁提升术都是临床常用方案，其在有效性方面得到了认可，在牙体修复质量方面效果均较好。本研究结果还显示，观察组治疗后3个月OHIP评分均低于对照组（P<0.05），表明龈壁提升术在促进和维持口腔健康方面的效果更佳，有利于提升相关生活质量水平。分析原因可能是龈壁提升术属于微创操作，可以获得良好的隔离与隔湿，便于后期修复等，在患牙邻面预备洞形存在倒凹时，可以减小预备量，在根管治疗前完成龈壁提升还能减少根管污染[13]。此外，观察组对修复时间和次数的满意度高于对照组（P<0.05），分析原因在于冠延长术具有一定的创伤，术后恢复需要更长时间，而龈壁提升术能保留更多牙体组织，术后恢复更快[14]。需要注意的是，龈壁提升术的操作技术敏感性较高，龈壁提升高度、材料选择、形态设计等均会影响修复效果，这要求医师需严格把握适应证，综合考虑多种因素进行设计和应用。

综上所述，在龈下缺损全瓷高嵌体修复中应用龈壁提升术与冠延长术均能取得较好的修复效果，修复成功率及修复满意度均较高，但龈壁提升术的创伤较小，更有利于维持口腔健康状态，从而促进相关生活质量提升，临床应根据实际情况合理选择术式。

[参考文献]

[1]邱丙辉.冠延长术在固定义齿修复中的临床效果[J].吉林医学，2024，45（2）：326-329.

[2]陈文珍，陈锦文.冠延长术保存前牙龈下残冠的美学修复效果观察[J].中国医疗美容，2023，13（9）：57-61.

[3]童雪梅，孙云娟.不同树脂的龈壁提升术对高嵌体边缘适合性的影响[J].河南医学研究，2023，32（24）：4529-4532.

[4]张婧秋，何舒奇.龈壁提升术对牙周组织影响的研究进展[J].口腔医学研究，2023，39（4）：295-299.

[5]蒋志勇，于琼琼.牙冠延长术后桩核修复在牙体缺损至龈下残根残冠患者中的应用观察[J].中国医疗美容，2021，11（3）：94-98.

[6]贾小璐.前牙牙冠延长术氧化锆材料与金属烤瓷冠修复效果的随机对照研究[ J ] .河南外科学杂志，2023，29（4）：163-165.

[7]江菊美，丁晓琳，李建新.牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术治疗前牙残根残冠的疗效及美学评价[J].中国美容医学，2023，32（9）：160-163.

[8]孟秀萍，侯建华，李怡然，等.龈壁提升术材料选择及边缘设计的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2021，48（3）：280-286.

[9]赵崇莹，黄思婷，江新香.改良冠延长术并桩核冠在上颌前牙冠根折修复中的临床效果观察[J].中外医药研究，2023，2（5）：48-50.

[10]王芳，庄润涛，冯广智，等.应用龈壁提升术修复下颌第二磨牙远中龈下缺损的临床效果[J].北京口腔医学，2023，31（2）：113-117.

[11]于健，徐国超，肖佳灵.2种不同覆盖范围全瓷高嵌体对根管治疗后磨牙缺损修复的疗效评价[J].中华全科医学，2022，20（1）：31-34.

[12]杨慧，王海婧，香植权，等.龈壁提升术结合全瓷冠修复牙体重度缺损1例[J].临床口腔医学杂志，2024，40（5）：318-319.

[13]荆瑶，吴菲，肖墨，等.后牙邻面壁提升术对牙周探诊出血的影响[J].口腔医学研究，2023，39（2）：168-173.

[14]谭桂芳，吴娜，郭大伟，等.全瓷高嵌体用于后牙根管治疗后牙体修复的临床回顾性研究[J].口腔颌面修复学杂志，2021，22（6）：423-429.

收稿日期：2024-8-29 编辑：扶田