全瓷全冠与高嵌体修复低矮磨牙的美学效果及对咀嚼功能的影响

[摘 要]目的 探究全瓷全冠与高嵌体修复低矮磨牙的美学效果及对咀嚼功能的影响。方法 选取2023年6月-2024年1月河东区汤头街道葛沟卫生院收治的60例低矮磨牙患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组予以全瓷全冠修复，观察组予以高嵌体修复，比较两组修复效果、咀嚼功能、美学效果及生活质量。结果 观察组修复优良率为90.00%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组修复后3、6个月咀嚼效率、咬合力优于对照组（P<0.05）；观察组修复后3、6个月PES、WES评分高于对照组（P<0.05）；观察组GQOL-74评分高于对照组（P<0.05）。结论 相较于全瓷全冠修复，高嵌体修复低矮磨牙效果及美学效果更佳，可改善患者咀嚼功能、生活质量，值得临床应用。

[关键词] 低矮磨牙；全瓷全冠；高嵌体修复

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0123-04

Aesthetic Effect of All-ceramic Full Crown and Onlay for Restoration of Low Molars and the Influence on Masticatory Function

LIU Xiaolu

（Hedong District Tangtou Street Gegou Health Center， Linyi 276307， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the aesthetic effect of all-ceramic full crown and onlay for restoration of low molars and the influence on masticatory function. Methods From June 2023 to January 2024， 60 patients with low molars admitted to Hedong District Tangtou Street Gegou Health Center were selected as the research subjects. They were divided into control group and observation group by the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given all-ceramic full crown restoration， and the observation group was given onlay restoration. The restoration effect， masticatory function， aesthetic effect and quality of life were compared between the two groups. Results The restoration excellence rate in the observation group was 90.00%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The masticatory efficiency and occlusal force in the observation group were better than those in the control group at 3 and 6 months after restoration （P<0.05）. The PES and WES scores in the observation group were higher than those in the control group at 3 and 6 months after restoration （P<0.05）. The GQOL-74 score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with all-ceramic full crown restoration， onlay restoration for low molars has better effect and aesthetic effect， which can improve masticatory function and quality of life， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Low molars； All-ceramic full crown； Onlay restoration

低矮磨牙（low molars）又称低位乳磨牙或下沉磨牙，是指萌出过程异常终止的乳磨牙[1]。低矮磨牙的出现与遗传、局部解剖结构异常、乳牙滞留、恒牙萌出受阻等多种因素有关[2]。患者一旦出现低矮磨牙可能导致咬合关系紊乱，影响咀嚼效率和食物研磨的充分性，进而增加患龋齿和牙周病的风险[3]。此外，有报告显示[4]，低矮磨牙还可引起下颌关节紊乱、面部肌肉疲劳和疼痛等问题。目前临床主要采用全瓷全冠与高嵌体修复低矮磨牙。全瓷全冠修复是一种覆盖整个牙冠的修复方式，通过去除部分牙体组织，制作一个与牙齿形态、颜色相匹配的瓷冠，然后粘接在剩余的牙体上。该方法能够恢复牙齿的形态和功能，同时具有良好的美观性和生物相容性[5]。高嵌体是一种部分覆盖牙冠的修复体，通常只覆盖牙齿的咬合面和部分牙冠侧面，能够在保留更多健康牙体组织，同时有效恢复牙齿形态和功能。基于此，本研究结合河东区汤头街道葛沟卫生院2023年6月-2024年1月收治的60例低矮磨牙患者临床资料，探究全瓷全冠与高嵌体修复低矮磨牙的美学效果及对咀嚼功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年6月-2024年1月河东区汤头街道葛沟卫生院收治的60例低矮磨牙患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄18～65岁，平均年龄（40.51±5.14）岁；缺损程度：轻度缺损10例，中度缺损15例，重度缺损5例。观察组男20例，女10例；年龄19～63岁，平均年龄（38.71±6.56）岁；缺损程度：轻度缺损12例，中度缺损13例，重度缺损5例。两组性别、年龄及缺损程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。患者对本研究内容知情，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者年龄在18岁及以上；经临床检查确诊为低矮磨牙，且该牙齿存在修复需求；牙齿牙髓状态良好，或已完成根管治疗且效果良好。排除标准：存在全身系统性疾病患者；妊娠或哺乳期女性；存在精神疾病患者；牙齿缺损过于严重，无法提供足够的固位力，不适合进行全瓷全冠或高嵌体修复的患者；对全瓷材料过敏或无法耐受的患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 行全瓷全冠修复：选择CAD全瓷瓷块（山东沪鸽口腔医疗集团有限公司，鲁械注准20172170374，型号：HT型）作为主要的修复材料。同时，配合N树脂粘接材料，实现修复体与基牙之间的稳固结合。义齿制作阶段采用高精度的3M硅橡胶进行取模，确保模型的准确性和完整性。使用优质硬石膏进行灌模，将灌好的模型送至专业的义齿加工中心，利用CAD/CAM技术进行制作。修复时按照CAD/CAM技术的要求，进行规范化的牙体预备。在基牙的牙颌面和颌牙间预留足够的修复空间（1.5 mm以上），同时磨除基牙轴面约1～1.2 mm，形成1 mm宽的肩台，并控制轴面内聚角为5°。设备采集基牙的光学印模，并借助CAD软件进行三维设计。使用全瓷树脂粘接材料将陶瓷全冠稳固地粘接于基牙上，并对多余的粘接材料进行抛光处理，提高修复体的整体美观度和舒适度。

1.3.2观察组 行高嵌体修复：修复主要材料及树脂粘接材料与对照组一致，牙体预备按照CAD/CAM技术的要求进行规范化操作，基牙牙颌面和颌牙间需预留1.5 mm以上的修复空间，并处理髓腔以形成箱状固位形；边缘应平齐龈上以确保良好的密封性。采集基牙的光学印模并利用CAD软件进行三维设计高嵌体，确保其形态、大小和颜色与患者的实际情况相符。使用N树脂粘接材料将玻璃陶瓷高嵌体稳固地粘接于基牙上，并对多余的粘接材料进行抛光处理，提高修复体的整体美观度和舒适度。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组修复效果 于修复后6个月评估，优：修复体完好、稳定性较佳，边缘密合无缝隙，咀嚼功能恢复良好，且牙龈健康指数（GI）为0级，无牙龈炎症状；良：修复体虽完好但稳定性及咀嚼功能表现一般，边缘探查时有轻微阻塞感，GI为0～1级，伴有局部轻度牙龈炎；差：修复体出现破损、折断，咀嚼功能未得到有效恢复，GI为1～2级，并伴随严重牙龈炎，需重新设计并制作修复体[6]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2评估两组咀嚼功能 于修复后3、6个月评估患者咀嚼效率与咬合力。咀嚼效率采用吸光度法测定，准备5 g熟花生米让患者咀嚼30 s，提供温开水多次漱口，完全收集患者咀嚼物，盛装至容量瓶定容、搅拌、最后通过双光束紫外可见分光光度计检测，吸光度值越高代表患者的咀嚼功能越理想。咬合力采用咬合力测试仪测定。

1.4.3评估两组美学效果 于修复后3、6个月采用红色美学指数（PES）及白色美学指数（WES）评估，PES包括近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色和软组织质地7个维度，各维度评分范围0～2分，总分14分；WES包括牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠质地、牙冠颜色和牙冠透明度5个维度，各维度评分范围0～2分，总分10分。PES、WBS评分越高表示美学效果越理想。

1.4.4评估两组生活质量 于修复后6个月采用生活质量评分表（GQOL-74）评估，量表包含躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度，总分100分，评分越高说明患者生活质量水平越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 观察组修复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组咀嚼功能比较 观察组修复后3、6个月咀嚼效率、咬合力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组美学效果比较 观察组修复后3、6个月PES、WES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 观察组GQOL-74评分为（8 9 . 2 7±1 . 9 1）分，高于对照组的（76.33±1.04）分，差异有统计学意义（t=32.590，P=0.001）。

3 讨论

在口腔修复领域中，低矮磨牙齿由于其独特的解剖结构和复杂的咬合关系，使得传统修复方法难以达到理想的修复效果。低矮磨牙的牙冠高度不足，限制修复体的固位，同时，其承担的强大咀嚼力也对修复材料选择和修复方式设计提出更高要求[7-9]。全瓷冠不含金属内冠，避免了金属过敏和牙龈黑线等问题，更符合现代美学修复的理念[10]。全瓷全冠修复技术在低矮磨牙的修复中能够通过精细的牙体预备和精确的制作工艺，为低矮磨牙提供足够的固位力和稳定性，同时最大限度地保留剩余牙体组织，保护牙髓健康。而近年来随着口腔修复技术的不断发展，高嵌体修复技术通过在牙齿上制备出一个具有一定深度和广度的洞形，然后在其上嵌入一个由高性能陶瓷材料制成的修复体（如聚合瓷、二氧化锆等），以达到恢复牙齿形态和功能的目的。研究表明[11]，两种修复方式在恢复牙齿形态、功能和美观方面均具有良好的效果。然而，在具体的临床应用过程中，仍存在一些争议点。部分学者认为全瓷全冠修复能够提供更强的固位力和稳定性，尤其适用于重度缺损的低矮磨牙[12]；而另一些学者则认为高嵌体修复在保留健康牙体组织方面更具优势，且能够更好地维护牙周健康[13]。关于两种修复方式在长期疗效及患者满意度等方面的对比研究仍有待进一步深入。

本研究结果显示，观察组修复优良率为90.00%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组修复后3、6个月咀嚼效率、咬合力优于对照组（P<0.05）；观察组修复后3、6个月PES、WES评分高于对照组（P<0.05）；观察组GQOL-74评分高于对照组（P<0.05），提示高嵌体修复低矮磨牙的临床效果理想。分析认为，高嵌体修复通过形成箱状固位形，增强了修复体与基牙之间的结合力，从而提高了修复体的稳定性和抗折裂能力，能够实现良好的密封效果，降低继发龋坏的风险。相较于全瓷全冠修复，高嵌体修复对牙体组织的磨除量更少，能够更多地保留健康的牙体组织，减少患者的疼痛和不适感[14]。高嵌体修复在恢复牙齿形态和功能的同时，还能够根据患者的实际情况进行个性化设计，确保修复体的颜色、形态和大小与患者的天然牙齿相协调[15]；此外，高嵌体修复技术更侧重于对牙齿局部缺损的修复，且能够在保留更多健康牙体组织的同时，实现良好的固位和密封效果；修复后在光线的照射下呈现出自然的光泽和半透明效果，使修复后的牙齿与天然牙难以区分，美学效果较好；且高性能陶瓷材料的应用使得修复体在美学效果和物理性能方面均能满足患者的需求，进而减少对患者日常生活的影响，促进生活质量提升。

综上所述，针对低矮磨牙的修复治疗，高嵌体修复技术相较于全瓷全冠修复在咀嚼功能、生活质量改善及美学效果方面均展现出更为优越的临床效果，整体修复效果更佳，值得临床应用。

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收稿日期：2024-9-27 编辑：刘雯