口腔显微镜下iRoot BP Plus根尖屏障联合热牙胶充填技术对恒牙根尖敞开患者的治疗效果及对炎性因子、咬合力的影响

[摘 要]目的 分析在恒牙根尖敞开患者中实施口腔显微镜下iRoot BP Plus根尖屏障联合热牙胶充填技术的治疗效果。方法 选择2022年1月-2024年2月我院收治的恒牙根尖敞开患者60例，通过随机数字表法分为参照组与试验组，各30例。参照组接受口腔显微镜下常规热牙胶充填技术治疗，试验组在口腔显微镜下行iRoot BP Plus根尖屏障联合热牙胶充填技术治疗，比较两组治疗效果、龈沟液炎性因子（白介素-6、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α）、咬合力、疼痛情况。结果 试验组治疗总有效率（96.67%）高于参照组（76.67%）（P<0.05）；试验组治疗后白介素-6、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α低于参照组（P<0.05）；试验组治疗后咬合力高于参照组（P<0.05）；试验组治疗后疼痛评分低于参照组（P<0.05）。结论 在恒牙根尖敞开患者中实施口腔显微镜下iRoot BP Plus根尖屏障联合热牙胶充填技术有助于提升治疗效果，减轻患牙的炎性反应，也能提升患者咬合力，缓解疼痛感，值得应用。

[关键词] 口腔显微镜；iRoot BP Plus根尖屏障；热牙胶充填技术；恒牙根尖敞开

[中图分类号] R783.4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0115-04

基金项目：2023年度湘潭市医学科研项目（编号：2023-xtyx-102）

Effect of iRoot BP Plus Root Apical Barrier Combined with Warm Gutta-percha Obturation Technique in the Treatment of Patients with Permanent Teeth Root Tip Open Under Oral Microscope and its Influence on Inflammatory Factors and Occlusal Force

PAN Meiyi， DUAN Saisi， XIE Wanrong， TAN Yiyi

（Xiangtan Stomatological Hospital， Xiangtan 411100， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of iRoot BP Plus root apical barrier combined with warm gutta-percha obturation technique in the treatment of patients with permanent teeth root tip open under oral microscope. Methods A total of 60 patients with permanent teeth root tip open admitted to our hospital from January 2022 to February 2024 were selected and divided into reference group and experimental group by the random number table method， with 30 patients in each group. The reference group was treated with conventional warm gutta-percha obturation technique under oral microscope， and the experimental group was treated with iRoot BP Plus root apical barrier combined with warm gutta-percha obturation technique under oral microscope. The treatment effect， gingival crevicular fluid inflammatory factors （interleukin-6， interleukin-1β， tumour necrosis factor-α）， occlusal force and pain were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group（96.67%） was higher than that in the reference group （76.67%） （P<0.05）. After treatment， the levels of interleukin-6， interleukin-1β and tumor necrosis factor-α in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After treatment， the occlusal force in the experimental group was higher than that in the reference group （P<0.05）. After treatment， the score of pain in the experimental group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of iRoot BP Plus root apical barrier combined with warm gutta-percha obturation technique under oral microscope in patients with permanent teeth root tip open is helpful to improve the therapeutic effect， reduce the inflammatory reaction of the affected teeth， improve patients’occlusal force and relieve pain. It is worthy of application.

[Key words] Oral microscope； iRoot BP Plus root apical barrier； Warm gutta-percha obturation technique； Permanent teeth root tip open

恒牙根尖敞开是口腔科比较棘手的问题，此前对于这一病症常常会应用常规根管治疗方法进行干预，但是由于恒牙根尖敞开发病后会导致根尖段根管口呈现为喇叭口状，应用常规的根管充填材料往往并不能对根尖区域形成致密封闭，因此会出现充填治疗失败等情况[1]。为了避免疾病进一步发展，临床上通常会根据患者实际情况予以二次修补封闭根管系统以及根尖区域，避免对患者造成不必要的痛苦。因此在根管治疗当中应合理选择相应的充填材料，提升充填效果，这也是保证治疗效果的关键[2]。口腔手术显微镜作为现代医疗设备进步的产物不仅能为治疗提供充足的光源，更能将牙髓腔、根管腔解剖结构放大数倍至数十倍，根管清理更干净，充填更到位。在这一基础上实施iRoot BP Plus根尖屏障的应用价值已经受到广泛认可，在选择恰当的充填材料之后，还需合理选择充填技术，其中热牙胶充填技术主要是通过器械旋转摩擦生热，从而软化根管内牙胶尖，提升充填成功率，也能提升充填效果[3]。本研究结合我院收治的60例恒牙根尖敞开患者患者临床资料，主要分析在恒牙根尖敞开患者中实施口腔显微镜下iRoot BP Plus根尖屏障联合热牙胶充填技术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湘潭市口腔医院2022年1月-2024年2月接收的60例恒牙根尖敞开患者，经随机数字表法分为参照组与试验组，每组30例。参照组男19例，女11例；年龄23～49岁，平均年龄（36.02±3.42）岁；病程1～13个月，平均病程（5.28±1.49）个月。试验组男18例，女12例；年龄24～48岁，平均年龄（36.46±3.04）岁；病程1～14个月，平均病程（5.87±1.85）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究知情同意，签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均接受检查确定为恒牙根尖敞开；患者能配合医护人员完成一般资料调研；符合本次研究使用治疗方法的指征；存在正常认知功能。排除标准：合并有其他系统性疾病者；患者牙根过短无保留价值；合并有进行性或重度牙周炎患者；近期有抗生素治疗者；合并有重要脏器功能损害患者；存在牙齿外伤或其他牙科疾病者。

1.3 方法 两组患者均接受口腔显微镜下常规热牙胶充填技术治疗，步骤如下：在患者接受治疗之前需要完善检查，明确患牙一般情况，拍摄患牙X线片，橡皮障隔湿，在显微镜下进行备洞去腐、开髓、拔髓、疏通根管，确定根管病症程度之后做好相应的记录，根管口做镍钛锉预备，配合乙二胺四乙酸；超声荡洗清理根管与根管壁玷污层，将根管充分干燥之后做好填充准备。参照组应用口腔显微镜用AH-Plus根管封闭常规热牙胶充填治疗术，使用热牙胶充填仪（四川盈伟达医疗器械有限公司，川械注准20182170188，型号：Elements），一边加热一边向下垂直加压到根尖4 mm后停止加热，取出携热器，后续正常完成根管充填，压紧各段牙胶直到根管口后结束充填。试验组在口腔显微镜iRoot BP Plus根尖屏障术治疗基础上联合应用热牙胶充填治疗，根据说明书将生物陶瓷iRoot BP Plus（加拿大）经口腔显微镜（苏州细末医疗科技有限公司，苏械注准20172060121）将膏体置入根尖开放处，并应用垂直加压器进行固定，反复添加，直到将根尖段4～5 mm封闭为止，确认硬固后，再用热牙胶完成根管中上段充填。

1.4 观察指标

1.4.1比较两组治疗效果 根据患者的叩痛、咬合痛等症状、X线检查结果等作为评估标准，经治疗后患者无疼痛症状，X线检查结果根管填充物致密流畅，原有根尖投射影区缩小或消失为显效；患者疼痛程度减轻，对日常生活无影响，X线检查结果根管填充物尚可，根尖透射影不变或约缩小，为有效；患者疼痛程度、X线检查结果都未能达到标准，根尖透射影有扩大迹象，患者不满意治疗结果，需要重新治疗为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2比较两组龈沟液炎性因子 包括白介素-6、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α，分别在患者接受治疗前、治疗14 d后取龈沟液进行检测，检测方法为酶联免疫吸附试验方法，严格根据试剂盒说明书进行操作，对炎性指标进行分析。

1.4.3比较两组咬合力 使用弹性传感器放在上下牙齿之间测量静止咬合力过程，治疗前咬合力标准范围在116～152 lbs。

1.4.4评估两组疼痛情况 应用数字模拟评分量表作为评估标准，分值为0～10分，分数越高则表明疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组龈沟液炎性因子比较 试验组治疗后白介素-6、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α低于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组咬合力比较 试验组治疗后咬合力高于参照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组疼痛情况比较 试验组治疗后疼痛评分低于参照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

成人恒牙牙根未能完全发育与牙外伤、遗传、畸形中央尖等因素有关，从而形成根尖周病或牙髓病，导致牙根停止发育，根尖呈现出喇叭口状[4，5]。目前对于成人恒牙根尖敞开的治疗方式主要在于根管治疗方法，根管本身根尖封闭程度比较好，在很大程度上能保留患牙，患牙根部也常常会伴随着根尖周病变，此时根尖部位敞开之后，常规根管治疗方法通常无法获得理想的治疗效果，也并不能完全对根尖敞开部位予以封闭，会在一定程度上增加根尖区感染发生风险，治疗预后比较差[6，7]。根管充填治疗方案的关键内容就在于根管系统封闭的密封性，如封闭不全，就会导致根管治疗失败，这也是根管治疗失败案例当中占比比较高的原因[8，9]。

热牙胶充填技术目前已经被证明可以彻底封闭根管系统，能提升远期治疗效果[10]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率（96.67%）高于参照组（76.67%）（P<0.05）；且试验组治疗后白介素-6、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α低于参照组（P<0.05）；试验组治疗后疼痛评分低于参照组（P<0.05），表明口腔显微镜iRoot BP Plus根尖屏障联合应用热牙胶充填技术有助于改善炎性反应，减轻患牙疼痛症状，治疗效果较好。分析原因为，热牙胶充填技术的联合应用能通过加压方式进一步促进牙胶尖融为一体，避免根管封闭剂的应用，牙胶尖充填量上升，充填的紧密度也有明显提升，远期治疗效果比较好；热牙胶充填技术在应用期间，牙胶经加热后呈现出半流动状态，可塑性与充盈性更好，且在填充冷却之后能与根管更好结合起来，封闭效果比较好，进一步提升生物陶瓷iRoot BP Plus充填材料的应用效果[11]；iRoot BP Plus根尖屏障时，经口腔显微镜引导，视野更加清晰，能有效避免充填失误等情况，充填期间如超出根尖孔也不会增加患者的疼痛症状，且具有良好生物相容性，不会对根尖产生强烈刺激，治疗效果更好[12]。

口腔显微镜下iRoot BP Plus根尖屏障术是一种比较常见的手术方案，在本次研究中试验组患者接受的治疗方案就是这一手术方案，其中应用到的生物陶瓷iRoot BP Plus属于即用型混合膏状生物陶瓷材料，主要成分为磷酸钙、氧化钽等，主要作用在于修补根管穿孔，这一材料并不溶于水，主要作用机制在于吸收周围潮气水分产生固化反应，诱导硅酸钙水门汀水化，从而生成硅酸钙以及氢氧化钙，最终组成近似生物玻璃物质，从而促进患者康复，改善咬合力，对促进患者疼痛程度改善也有一定价值[13，14]。本研究结果显示，试验组治疗后咬合力高于参照组（P<0.05），提示口腔显微镜iRoot BP Plus根尖屏障联合应用热牙胶充填技术有助于改善患者咬合情况。生物陶瓷iRoot BP Plus这一充填材料的应用比较简单，使用之后2.5 h内即可凝固，也能避免因根尖周液体流失、冲刷引起填充物流失，且可诱导矿物质沉积，具有促进成骨作用应用效果比较好，能最大限度防止微渗漏[15]。

综上所述，在恒牙根尖敞开患者中实施口腔显微镜iRoot BP Plus根尖屏障联合热牙胶充填技术的应用价值比较高，可改善患者的根尖治疗致密性，提升治疗效果，值得应用。

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收稿日期：2024-9-22 编辑：张孟丽