真皮-脂肪植片矫正重度眼窝凹陷的临床效果和安全性

2024-12-30许曼许艳赵洪江韩国刚许丽文

医学美学美容 2024年24期

关键词：真皮

[摘要]目的探讨真皮-脂肪植片矫正手术在治疗重度眼窝凹陷方面的效果和安全性。方法选择2022年1月-2024年2月在陕西维美大眼睛医疗美容门诊部接受治疗的80例重度眼窝凹陷患者，随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组接受自体脂肪移植治疗，试验组接受真皮-脂肪植片矫正手术，比较两组临床疗效、瘢痕情况以及并发症发生率。结果两组术后1周及术后1个月治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组术后3个月及术后6个月治疗有效率高于对照组（P<0.05）；试验组治疗后VSS、SBSES评分优于对照组（P<0.05）；试验组移植片萎缩、移植片坏死、上睑下垂发生率均低于对照组（P<0.05）。结论真皮-脂肪植片矫正手术用于治疗重度眼窝凹陷，不仅在短期内能够提供更好的形态和功能恢复，而且在长期效果和并发症发生率方面也优于传统的自体脂肪移植治疗，是一种有效和安全的方法。

[关键词] 真皮-脂肪植入；重度眼窝凹陷；自体脂肪移植

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0107-04

Clinical Effect and Safety of Dermal-fat Graft in the Correction of Severe Eye Socket Depression

XU Man， XU Yanwen， ZHAO Hongjiang， HAN Guogang， XU Liwen

（Shaanxi Vimmer Big Eyes Medical Beauty Clinic， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect and safety of dermal-fat graft correction surgery in the treatment of severe eye socket depression. Methods From January 2022 to February 2024， 80 patients with severe eye socket depression admitted to Shaanxi Vimmer Big Eyes Medical Beauty Clinic were randomly divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group received autologous fat transplantation， and the experimental group received dermal-fat graft correction surgery. The clinical efficacy， scar condition and complication rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups at 1 week and 1 month after operation （P>0.05）. The effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group at 3 months and 6 months after operation（P<0.05）. After treatment， the scores of VSS and SBSES in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of graft atrophy， graft necrosis and ptosis in the experimental group were lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Dermal-fat graft correction surgery for the treatment of severe eye socket depression can not only provide better morphological and functional recovery in the short term， but also is superior to traditional autologous fat transplantation in terms of long-term effect and complication rate. It is an effective and safe method.

[Key words] Dermal-fat implantation； Severe eye socket depression； Autologous fat transplantation

眼窝凹陷（eye socket depression）是指眼球向眼眶内陷入的状态，根据不同的表现，通常由以下几种原因引起：首先，双侧眼球内陷可能与消耗性疾病相关[1]；其次，眼眶外伤，例如眼眶爆裂性骨折，导致眼球及眶内组织下沉进入上颌窦腔，眼球明显内陷并伴有下移，同时伴有复视[2]；第三，眼眶肿瘤长时间压迫可能导致眶脂肪萎缩，手术移除眶内肿瘤或良性肿瘤后，眼球内陷发生[3]；最后，眶内慢性炎症或出血后机化组织萎缩，也会导致眼球内陷和运动障碍[4]。目前，治疗中重度眼窝凹陷的方法有自体脂肪移植、人工填充物植入和眶周整形手术等。但这些方法都有缺点：自体脂肪移植可能吸收率高且效果不稳定；人工填充物可能引起免疫反应和感染；眶周整形手术操作复杂，恢复期长，效果可能不自然[5]。近年来，真皮-脂肪植片矫正手术是一种新疗法，通过移植患者自身的真皮和脂肪组织到眼窝凹陷处，解决组织缺失和支撑不足问题。这种方法降低了排异风险，移植组织能长期存活，提供稳定效果[6]。组织与周围组织融合良好，术后外观和触感自然。根据患者情况，进行精确移植，满足个性化需求。研究该手术对中重度眼窝凹陷的治疗具有临床意义[7]。本研究主要探究真皮-脂肪植片技术与传统自体脂肪移植在治疗重度眼窝凹陷方面的差异，评估这两种治疗方法的临床效果与安全性，旨在为临床医疗实践提供一种创新且高效的治疗策略，以期能够进一步优化患者的生活质量，并提升治疗满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月-2024年2月在陕西维美大眼睛医疗美容门诊部接受治疗的80例重度眼窝凹陷患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄19～62岁，平均年龄（44.87±9.12）岁。试验组男23例，女17例；年龄18～61岁，平均年龄（45.21±8.89）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄≥18岁；临床诊断为中重度眼窝凹陷，并且有明确MRI影像学证据；眼窝凹陷状况应在过去几个月内保持稳定，没有显著的变化；符合真皮-脂肪植片矫正手术的适应证，如无严重的全身性疾病或其他可能导致手术风险增加的健康问题。排除标准：临床资料不完整；依从性差；严重心脑肺血管疾病、凝血功能障碍等就医者。

1.3 方法

1.3.1对照组接受自体脂肪移植治疗：根据手术区域大小和患者疼痛耐受性，选择局部或全身麻醉。术前需标出填充和提取部位，进行消毒。脂肪通常取自腰腹、大腿、臀部等有脂肪堆积处。提取过程包括肿胀麻醉，注入肿胀液，等待3 min后进行脂肪抽吸，清洗脂肪颗粒，静置分层以获取中间层脂肪。肿胀液配制为每1000 ml 0.9%氯化钠溶液加400 mg利多卡因和0.5 mg肾上腺素。使用1～1.5 mm吸脂针抽吸脂肪，静置分离提纯备用。眼窝凹陷填充时，进针点进行1%利多卡因麻醉，将脂肪注入2 ml注射器，通过1～1.5 mm移植针扇形分层注入皮下及深层组织。

1.3.2试验组采用真皮-脂肪植片手术：脂肪颗粒主要源自大腿内侧或臀上部。通过注射器吸取含有1%利多卡因和0.5 mg肾上腺素的100 ml生理盐水，随后在大腿内侧或臀上部的脂肪层进行负压抽吸，每次吸取10～15 ml脂肪颗粒。将脂肪颗粒用生理盐水反复清洗直至清澈，然后通过静置悬浮法沉淀并离心纯化，去除上层游离脂肪和下层液体以备使用。在手术过程中，患者站立，医生在眼窝凹陷处做标记，并拍照以供术后随访。进行常规消毒和局部麻醉后，患者闭眼，医生使用注射器抽取纯化后的脂肪颗粒。进针点位于双眼皮尾端的眉骨下缘，使用直径0.8 mm的带刻度注射针，通过局麻针眼进行穿刺，将处理过的脂肪注射到眼轮匝肌与眶隔膜之间。切除5～12 mm的多余皮肤后，形成双眼皮褶皱，并用6-0尼龙线缝合皮肤。术前对眶隔凹陷区进行标记，沿着标记线紧贴眉骨下凹陷处注射脂肪，从内到外，边退针边注射，多层面、多点、少量、均匀地注射，直至标记线的外端，每侧注射量为0.5～1.0 ml。注射完成后，仔细检查脂肪颗粒的分布情况，对不均匀部位进行局部轻按以确保均匀平整。术后切口涂擦抗生素软膏。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效对两组进行为期6个月的随访，比较两组术后1周及术后1、3、6个月的临床疗效。优：修复效果好，患者的口腔颌面部缺损修复后与正常面部无太大差别；良：修复效果良好，口腔颌面部缺损基本得到修复；差：修复效果与术前没有变化或口腔颌面部缺损更加严重。总有效率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2评估两组瘢痕情况采用温哥华瘢痕量表（VSS）与石溪瘢痕评估量表（SBSES）评估，在治疗结束后的第3个月，由3名未参与治疗过程的医生依据VSS[8]和SBSES[9]进行评分，取3名医生给出分数的平均值作为最终评分。VSS评分从血管分布、厚度、色素沉着、柔软度4个维度来评估，总分为15分，得分越高，表明瘢痕状况越严重。而SBSES评分则从瘢痕的整体外观、颜色、高度、缝合痕迹以及宽度5个方面进行评价，分值0～5分，得分越高，表示瘢痕状况越轻微。

1.4.3记录两组并发症发生率记录术后出现的并发症，如移植片萎缩、移植片坏死、上睑下垂等。1.5 统计学方法使用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较两组术后1周及术后1个月治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组术后3个月及术后6个月治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕情况比较试验组治疗后VSS、SBSES评分优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较试验组移植片萎缩、移植片坏死、上睑下垂发生率均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

眼窝凹陷（上眼睑沟加深或凹陷眼）会导致外观显老且不自然。眼窝凹陷的原因包括衰老、体重过重、创伤、手术和抗青光眼眼药水导致的眼眶脂肪组织减少[10]。此外，与年龄有关的眼窝凹陷与上眼睑下垂密切相关[11]。自体脂肪移植或眼眶脂肪移位可用于治疗眼窝凹陷。对于患有上睑下垂的患者，有时上睑沟会加深，而眼窝凹陷和上睑下垂通常在上睑下垂手术后得到改善[12]。

本研究结果显示，两组术后1周及术后1个月治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组术后3个月及术后6个月治疗有效率高于对照组（P<0.05）；试验组治疗后VSS、SBSES评分优于对照组（P<0.05），说明试验组所用真皮-脂肪植片的临床效果更为理想，在改善瘢痕情况方面更具优势。试验组移植片萎缩、移植片坏死、上睑下垂发生率均低于对照组（P<0.05）。试验组采用真皮-脂肪植片的方法，脂肪颗粒主要源自大腿内侧或臀上部，通过负压抽吸和精细处理后注射到眼轮匝肌与眶隔膜之间[13]。这种方法的优势在于脂肪颗粒的存活率较高，且注射后形态自然。此外，手术过程中对眶隔凹陷区的精确标记和多层次、多点、少量、均匀的注射技术，保证了脂肪注射的精准性和均匀性，从而提高了治疗效果[14]。试验组在瘢痕情况方面表现优于对照组，是因为真皮-脂肪植片方法在注射过程中对组织的创伤较小，且脂肪颗粒的柔软度和自然度较高，能够更好地与周围组织融合，从而减少了瘢痕的形成。此外，术后护理和管理也可能对瘢痕情况的改善起到了一定作用。试验组移植片萎缩、移植片坏死、上睑下垂发生率均低于对照组（P<0.05），是因为真皮-脂肪植片方法在脂肪提取和注射过程中采用了更为精细和温和的技术，减少了对组织的损伤。同时，手术过程中对脂肪颗粒的处理和筛选较为严格，保证了移植脂肪的质量，从而降低了并发症发生率。

综上所述，采用真皮-脂肪植片方法治疗重度眼窝凹陷患者，不仅能有效提高治疗效果，改善瘢痕情况，还能有效降低并发症发生率，临床应用价值较高。