自体双侧耳软骨在鼻整形鼻尖塑形中的应用效果及对鼻部形态的影响

[摘 要]目的 观察鼻整形鼻尖塑形中应用自体双侧软骨的效果及对鼻部形态的影响。方法 选取2019年1月-2024年5月长沙市雨花区逾美医疗美容有限责任公司雨花逾美医疗美容诊所行鼻整形手术患者366例为研究对象，均为女性。按照治疗方法不同分成对照组和观察组，每组183例。对照组采取单纯硅胶假体隆鼻术，观察组采取自体双侧耳软骨鼻整形术，比较两组鼻尖角A、鼻尖高度B、鼻长C及鼻形态优良率、手术指标。结果 观察组术后鼻尖角A小于对照组，鼻尖高度B、鼻长C大于对照组（P<0.05）；观察组鼻形态优良率为97.27%，高于对照组的87.98%（P<0.05）；观察组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组创面愈合时间短于对照组（P<0.05）。结论 对有鼻整形鼻尖塑形需求的患者，采取自体双侧耳软骨可以获得较自然持久且令人满意的术后效果，保证优良的鼻形态，且可缩短创面愈合时间。

[关键词] 自体耳软骨；鼻尖塑形；鼻整形

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0100-04

Application Effect of Autologous Bilateral Auricular Cartilage in Rhinoplasty Nasal Tip Shaping and its Influence on Nasal Morphology

LI Zengchan

（Yuhua Yumei Medical Cosmetology Co.， Ltd.， Yuhua Yumei Medical Aesthetic Clinic， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To observe the application effect of autologous bilateral auricular cartilage in rhinoplasty nasal tip shaping and its influence on nasal morphology. Methods From January 2019 to May 2024， a total of 366 female patients who underwent rhinoplasty in Yuhua Yumei Medical Cosmetology Co.， Ltd.， Yuhua Yumei Medical Aesthetic Clinic were selected as the research subjects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 183 patients in each group. The control group was treated with simple silicone prosthesis rhinoplasty， and the observation group was treated with autologous bilateral auricular cartilage rhinoplasty. The nasal tip angle A， nasal tip height B， nasal length C， nasal morphological excellence rate and surgical indexes were compared between the two groups. Results After surgery， the nasal tip angle A in the observation group was smaller than that in the control group， and the nasal tip height B and nasal length C were larger than those in the control group （P<0.05）. The nasal morphology excellence rate in the observation group was 97.27%， which was higher than 87.98% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the operation time between the observation group and the control group （P>0.05）， but the wound healing time in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients who require rhinoplasty nasal tip shaping， autologous bilateral auricular cartilage can achieve more natural， lasting and satisfactory postoperative effects， ensure excellent nasal morphology， and shorten the wound healing time.

[Key words] Autologous auricular cartilage； Nasal tip shaping； Rhinoplasty

与以往单独采取硅胶假体进行隆鼻相比，使用自体软骨更有利于塑造鼻部形态[1，2]。但因东方人一般鼻中隔的软骨发育较差，切取之后仍然无法满足手术所需，甚至还会增加并发症发生风险。而肋软骨由于具有较强的支撑力，取材也广泛，因此临床应用广泛。但使用肋软骨整形之后的鼻尖、鼻小柱会有一些生硬、活动度差等问题，又会因为鼻尖显形而再次接受手术，导致患者满意度差[3，4]。因此，临床需积极探索鼻整形新手段。本研究旨在分析自体双侧耳软骨在鼻整形鼻尖塑形中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2024年5月长沙市雨花区逾美医疗美容有限责任公司雨花逾美医疗美容诊所行鼻整形手术患者366例为研究对象，均为女性。按照治疗方法不同分成对照组和观察组，每组183例。对照组年龄19～44岁，平均年龄（29.45±6.73）岁。观察组年龄19～45岁，平均年龄（30.01±6.58）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：无明显手术禁忌证；无心理疾病；接受双侧耳软骨作为供区及接受供区瘢痕；鼻部皮肤充足，无明显张力；外耳轮廓无畸形；供区软骨形态与硬度佳。排除标准：鼻孔、鼻小柱发育过于短小；明显鼻部骨畸形；术区或全身合并感染者；鼻炎、鼻窦炎患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采取单纯硅胶假体隆鼻术：首先进行假体雕刻。结合不同患者各自的脸型和鼻形，选择型号适宜的“L”形硅胶鼻假体，进行假体雕刻，形成“L”形，长臂是鼻尖到鼻根点上方5～10 mm，短臂则灵活结合假体置入情况来决定，雕刻好之后放到有庆大霉素及地塞米松的生理盐水中待用。对患者鼻部进行麻醉之后，于右侧鼻孔内部上缘做一手术切口，剪刀紧紧贴着鼻背软骨以及鼻骨骨膜做锐性分离处理，使用Obwegeser骨膜剥离子进行骨膜的剥离，从而获得可置入鼻假体的腔隙，向上达到黄金点。在隧道之中插入导引薄片，将假体成功置入到鼻骨骨膜的下层面之后，再撤出导引片，对短臂做适当的修剪得到最佳长度，并插入到鼻翼软骨内侧角间。之后对假体是否发生偏斜进行检查，对鼻根处的衔接平滑、自然与否进行检查，观察假体鼻根部、鼻背部的高度和弧度情况，得到满意的鼻头形态之后，缝合切口。在右侧鼻孔中填塞无菌棉球，伤口处使用金霉素软膏予以涂抹。

1.3.2观察组 采用自体双侧耳软骨鼻整形术：标记耳甲腔、耳甲艇、耳轮脚侧方延续，将局麻药注射于软骨膜表面进行水分离，取耳后长度约3 cm切口，钝性分离暴露软骨膜并沿着软骨膜水分离间隙充分分离，整块切取耳甲及耳轮脚侧方延续，保留耳轮脚，切取过程中保证对耳轮及其上下脚完整性，耳道边缘保留3 mm软骨，防止耳道变形。对侧供区同法。最终取出两片带包膜完整的呈现镜面对称的耳软骨，将其作为鼻中隔延伸物，在一定的角度下骑跨放置到鼻中隔尾侧端，将已固定在鼻中隔尾侧端的耳软骨夹在之间，用5-0 PDS贯穿缝合固定在鼻中隔软骨尾侧端；同时对双层片状耳软骨采用5-0 PDS线贯穿缝合加强稳定性，最终形成一个超静定稳定结构。将大翼软骨中间脚穹窿拉拢缝合在支架上，耳软骨鼻尖盖板固定，常规大翼软骨外侧脚间缝合，关闭侧翼软骨及鼻中隔软骨鼻背连接处。雕刻假体，并将雕刻好的假体放置于分离好的鼻背隧道内，将假体尾侧端与大翼软骨外侧角部分固定，防止假体下移，常规放置并用6-0可吸收线固定引流管。5-0可吸收缝线将鼻小柱正中切口皮下减张缝合，7-0尼龙线间断缝合鼻小柱皮肤，6-0可吸收线缝合鼻部黏膜。膨胀海绵填塞鼻前庭，纸胶布叠瓦样粘贴在皮肤上固定鼻背假体，并固定热塑板。术后7 d拆除热塑板及缝线。

1.4 观察指标

1.4.1比较两组鼻相关指标 包括鼻尖角A、鼻尖高度B、鼻长C。其中，鼻尖角指的是鼻背线和鼻小柱之间的夹角，也就是正中矢状面上鼻尖和上颌骨鼻嵴中点连线与唇人中间连线所形成的夹角；鼻长指的是鼻根点到鼻尖点间的直线距离。

1.4.2评估两组鼻形态优良率 随访至术后3个月，由医生（非手术医生）、患者、非医疗人员第三方进行评估，优：以上三者对术后效果均满意；良：三者中任意两者对术后效果感到满意；差：仅有一方对鼻整形术后效果感到满意，或是三者对鼻整形术后效果均不满意。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.3比较两组手术指标（手术时间和创面愈合时间）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻相关指标比较 观察组术后鼻尖角A小于对照组，鼻尖高度B、鼻长C大于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组鼻形态优良率比较 观察组鼻形态优良率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术指标比较 观察组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组创面愈合时间短于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

鼻子在面部是处于正中央的位置，因此鼻部是否美观决定着面部的美观度。目前，硅胶假体隆鼻术技术已经愈渐趋于成熟与完善，然而固体硅胶假体虽然能够将鼻背部垫高，却在随意塑造鼻头和鼻尖形状上受限[5，6]。对于鼻尖后缩、鼻头钝圆者，单纯靠硅胶假体的置入往往难以达到令人满意的鼻尖塑形效果和美观外形[7]。如果强行置入硅胶假体将鼻尖隆高，反而会导致鼻尖的过度隆起，不仅会影响到外形的美观，后期还会面临着很高的假体外露风险，例如鼻梁处变薄、鼻头的皮肤透亮、显现出假体的轮廓等[8，9]。因此，对于鼻尖塑形的填充材料选择也至关重要。

本研究结果发现，观察组术后鼻尖角A小于对照组，鼻尖高度B、鼻长C大于对照组，鼻形态优良率高于对照组（P<0.05）；观察组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组创面愈合时间短于对照组（P<0.05）。鼻尖作为鼻部的活动区域，在做表情肌活动时，会对鼻尖造成一定牵拉，使其向下旋转，使鼻尖的高度有所降低；若采取人工假体材料，不仅会对鼻尖活动度造成限制，而且不可避免会导致假体和鼻原本组织之间的摩擦，增加局部皮肤病变或感染风险。而自体软骨组织因为有着天然较好的相容性，因此可作为鼻尖塑造的稳定材料使用，其优势在于：①耳软骨取自于患者的自体组织，有着比较好的相容性，发生排异反应的几率比较小，进而缩短创面愈合时间[10]；②耳软骨细胞是靠体液营养供给而生存的，并不是靠血液的直接供应，所以移植之后的吸收率会较低，而成活率较高，术后不易发生变形；③借助于耳软骨的垫称作用，能够有效规避假体直接与鼻尖部组织的接触，并不会妨碍鼻尖部正常的血液循环，在良好的血液循环之下，耳软骨慢慢就会和鼻尖部的软骨组织有效融合，避免由于鼻尖皮肤张力过大而造成的皮肤受损问题，有效规避术后皮肤变薄或透亮、发生假体轮廓外显等现象；④因为自体耳软骨是比较平整的薄片，所以作为假体进行雕刻时不仅易于成型，而且放到鼻腔后方也便于缝合，移位风险较低，凸显出较好的稳定性，可以减少假体移位几率[11-13]；⑤耳软骨的硬度适宜，相较于鼻翼软骨要稍强壮一些，同时耳软骨的弹性也比较良好，其质地更像鼻软骨，所以作为假体使用能够获得更好的塑形效果；⑥耳软骨和鼻翼软骨无论是在组织结构上还是形态上都比较接近，所以塑形之后可以符合鼻尖穹隆处软骨的自然形态[14，15]。

综上所述，对有鼻整形鼻尖塑形需求的患者，采取自体双侧耳软骨可以获得较自然持久且令人满意的术后效果，保证优良的鼻形态。

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收稿日期：2024-10-29 编辑：周思雨