“Y-V”成形术联合六点埋线法重睑成形术在内眦赘皮患者中的应用

[关键词] 内眦赘皮；非切开法；重睑成形术；内眦赘皮矫正术

[中图分类号] R622 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）24-0097-03

亚洲人单睑比较常见，并伴有内眦赘皮。内眦赘皮是位于内眦角前方斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞，会遮挡部分视线，可能会造成假性内斜视，使睑裂变短，两内眦间距显宽，严重影响视力功能及眼部美观[1]。目前，临床矫正内眦赘皮的手术方法较多。有研究发现[2]，“Y-V”成形术可有效改善内眦赘皮患者的眼部形态，预防睑裂宽度回缩。六点埋线法重睑术是通过在重睑标记线上做六个等分切口，去除深部眼轮匝肌、睑板前组织及眶隔脂肪，在皮下和其对应的睑板前组织之间做贯穿缝合，使皮肤与提上睑肌腱膜和睑板前组织粘连更加牢固，从而形成广尾平行型双眼皮，且愈合后瘢痕不明显，眼部美观度改善效果良好。本研究结合2014年8月-2023年8月大连市皮肤病医院收治的216例内眦赘皮患者临床资料，旨在探究在内眦赘皮患者中应用“Y-V”成形术联合六点埋线法重睑成形术的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2014年8月-2023年8月大连市皮肤病医院收治的216例内眦赘皮患者临床资料，其中男5例，女211例；年龄18～29岁，平均年龄24岁；内眦赘皮类型：上睑型201例，水平型13例，下睑型2例；临床表现为内眦点和泪阜被内眦部皮肤遮盖，根据内眦赘皮遮盖泪阜的程度将其分为轻、中、重度3类，赘皮遮盖泪阜不足1/2为轻度；赘皮遮盖泪阜1/2～2/3为中度；赘皮几乎或完全遮盖泪阜为重度，本组轻度105例，中度 98例，重度13例；内眦间距为34～42 mm。

1.2 手术方法

1.2.1手术设计 在内眦部画出新的内眦点c，牵拉赘皮暴露内眦点a，在内眦皮肤投影点b，沿内眦睑缘画出U型切口线，U形线偏上睑缘处画线连接bc，与新的内眦点连接后形成“Y”形设计线。重睑成形术采用六点法埋线法，距睑缘7～8 mm设计画出平行形双眼皮的重睑线，第二个点距内眦点不超过10 mm，每个点间距3 mm左右，画出其余五点（图1）。

1.2.2“Y-V”成形法内眦赘皮矫正术 使用0.5%的利多卡因与1∶10万肾上腺素溶液进行局部浸润麻醉，采用11号小尖刀沿“Y”形设计切口线切开皮肤至眼轮匝肌，适当剥离松解内眦韧带周围错构的眼轮匝肌，可见内眦韧带浅支，用7-0的尼龙线8字缝合以缩短内眦韧带，于内眦内侧致密结缔组织处与鼻背筋膜用7-0尼龙线间断缝合一针。内眦点皮肤与新的内眦点皮肤间断缝合观察内眦形态，满意后将两边多余的皮肤适当修剪，用7-0尼龙线间断缝合，术后第5天拆线。

1.2.3六点埋线重睑成形术 上睑六点设计线皮下和上睑结膜局部浸润麻醉满意后，用6-0尼龙线贯穿睑板或睑板上缘结膜间断缝合，分别于内侧中央和外侧打结埋于皮下。观察形态满意后于术区涂红霉素眼膏。

2 结果

216例患者术后睑裂长度平均增加3 mm左右，内眦间距小于或等于眼长度，符合美学比例。术后内眦部位切口瘢痕不明显，内眦上方形成重睑，重睑弧度自然。随访6个月～1年，重睑线形态自然，闭眼见重睑线平坦无凹陷，无增生性瘢痕，效果满意。

3 典型案例

3.1 案例1 患者，女，23岁，双侧单睑伴中度内眦赘皮，接受“Y-V”成形术联合六点埋线法重睑成形术后内眦赘皮得到有效改善，重睑线自然流畅，眼部美观度得到提升，随访半年效果满意，见图2。

3.2 案例2 患者，女，21岁，双侧单睑伴中度内眦赘皮，接受“Y-V”成形术联合六点埋线法重睑成形术后内眦赘皮得到改善，术后第5天拆线后，新的内眦点垂线位于鼻翼外缘和鼻孔之间，效果满意，见图3。

4 讨论

内眦赘皮一般为双侧，属显性遗传，又称为蒙古皱襞。据统计[3]，内眦赘皮在亚洲人群中可高达50%左右，而在单睑人群中可达70%以上。对于存在内眦赘皮的单睑患者，若仅仅单独行重睑成形术，可形成较宽的内双使内眦赘皮更加明显，甚至可能会使眼睛形成圆形的外观，影响眼睛美感。因此，完美的微创重睑手术主要是通过打造内眦处和睑板处的重睑线来完成的。内眦赘皮可分为3型，上睑型最为常见，水平型次之，下睑型少见。内眦赘皮的成因以往认为是内眦部皮肤水平方向过剩、垂直方向不足所致。研究发现[4]，内眦赘皮主要是由于上、下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错构，与结构异常的内眦韧带浅层纤维一并走行于内眦皱襞内所致。目前，常用的内眦赘皮矫正方法有单纯皮肤切除、“一”字法、“Z”成形、“Y-V”成形、Mustarde法、双“Z”成形、“V-W”成形等以及一些改良方法[5]。内眦赘皮矫正手术方法较多，主要是手术皮瓣转位的方法以减轻赘皮轴上的张力，达到矫正的目的[6]。新的内眦点间距需符合三庭五眼的美学标准，同时考虑与鼻部的关系，新的内眦点的垂线约在同侧鼻翼外缘和鼻孔之间。大多的内眦赘皮矫正手术存在术后眼角残留一定程度的瘢痕[7，8]，通过“Y-V”成形术可使“Y”形的短臂为沿内眼角缘形成“U”形切口，由于紧贴内眼角睑缘并不与重睑线在一条线上，术后切口线瘢痕较不明显。使“Y”形长臂设计成偏向上方的连线，形成的小三角瓣。术中充分游离松解皮下错位、错构的眼轮匝肌和结缔组织纤维后，眼角向新的内眦点推进，形成的小三角瓣向下方旋转，以防止内眼角开大后因内眦赘皮纵向或垂直方向的张力松解导致皮肤缺损。术中将剥离显露后明显过长或超过5 mm的内眦韧带进行适当折叠缝合，内眦处皮下结缔组织和鼻背筋膜缝合减张以防复发。因此，对深部组织和结构的处理是内眦赘皮矫正术成功的关键步骤。内眦点和新内眦点间断缝合固定后，根据下睑的皮肤松紧适度去除三角形皮肤并沿下睑缘延长切口使皮肤平整。因此，紧贴睑缘的切口设计是术后切口瘢痕不明显的关键，采用六点贯穿睑板的间断缝合方法，术后肿胀恢复更快。重睑术包括切开法和埋线法，以及切开和埋线相结合这3种术式。切开法重睑术适合各种类型的单睑，并可通过皮肤切口修复各种失败的重睑；而埋线法更适合年轻皮肤薄的单睑患者，埋线法主要分为连线缝合法和贯穿睑板的间断缝合法两种。重睑形态一般分为广尾型、平行型、广尾平行型和弯月型4种类型。目前广尾平行型较受欢迎，因较宽的平行型双眼皮视觉上较不自然，更多的年轻女性青睐内眦部小的重睑形态。

本研究中216例患者术后睑裂长度平均增加3 mm左右，内眦间距小于或等于眼长度，符合美学比例。术后内眦部位切口瘢痕不明显，内眦上方形成重睑，重睑弧度自然。随访6个月～1年，重睑线形态自然，闭眼见重睑线平坦无凹陷，无增生性瘢痕，效果满意。在内眦赘皮患者中应用“Y-V”成形术联合六点埋线法重睑成形术的效果良好，术后可形成广尾平行型双眼皮。而形成广尾平行型重睑的关键在于两个技术细节，一是六点埋线法的第一个设计点距离内眦点的距离，第一个设计点一般在距睑缘6～7 mm的宽度，若与内眦点的距离接近或小于10 mm则形成广尾平行型重睑，若大于10 mm则形成广尾型重睑；二是内眦紧贴睑缘的切口线，当眼角术后短期内切口瘢痕形成，内眦部的致密纤维组织愈合后皮肤短期内发硬不会形成皮肤皱褶，因此切口处不会形成新的重睑线，而是六点埋线后第一个设计点形成了皮肤与睑板的粘连，睁眼后在内眼角的上方即内眦切口的上方形成了自然弧度的皮肤皱褶，这种新的重睑线不是手术切口瘢痕愈合后形成的，且比睑板处的重睑线略窄，从而形成了无瘢痕且自然的广尾平行型重睑。睑板处的重睑线弧度是否自然流畅，关键在于考虑睑板部位皮肤六个点和睑板结膜面六个点的设计。睑板部位皮肤上的重睑线设计基本上与睑板上缘平行，重睑宽度为7～8 mm左右。睑板结膜面的六个点是皮肤上六点在睑板或睑板上缘的投影，睑板结膜面六个点的弧度基本上是沿睑缘平行的，通过结膜面进针睑板或睑板上缘与皮下的六个点的贯穿间断缝合，此技术是模仿提上睑肌腱膜延伸学说而形成的，术后肿胀吸收快，不会形成肉条状外观，因此术后半年随访时患者恢复良好。六点埋线法重睑术不足之处在于不能去除多余的皮肤，不适合上睑中重度松弛及肥厚的年龄较大的患者[9]。针对上睑皮肤略有松弛的患者，也可通过眉下切口去除多余的松弛皮肤后再行埋线法重睑术；对于眼睑肥厚的肿眼泡患者可以术中在第六个点即眼睑外侧做2～3 mm的小切口去除部分眼轮匝肌和眶隔脂肪[10]；而对于眶隔前脂肪和眶上缘上外侧轮匝肌深面脂肪（ROOF）引起上睑臃肿的患者及上睑下垂的患者则不适宜。

综上所述，“Y-V”成形术联合六点埋线法重睑成形术在内眦赘皮患者中的应用效果良好，术后可形成广尾平行型双眼皮，眼角处切口隐蔽，瘢痕较不明显，内眦部位和睑板部位的重睑线自然，且美容效果满意。

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收稿日期：2024-10-26 编辑：扶田