额肌腱膜悬吊术与联合筋膜鞘悬吊术矫正重度上睑下垂的效果比较

[摘 要]目的 比较额肌腱膜悬吊术（FMS）与联合筋膜鞘悬吊术（CFSS）矫正重度上睑下垂的效果。方法 选择2022年11月-2024年8月文安古城医院收治的100例重度上睑下垂患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组接受FMS治疗，观察组接受CFSS治疗，比较两组眼睑状况、泪腺相关指标、矫正效果及并发症发生情况。结果 观察组上睑活动范围大于对照组，上睑回退量小于对照组（P<0.05）；观察组术后1个月泪膜破裂时间短于对照组，角膜荧光染色评分低于对照组（P<0.05）；两组矫正总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 FMS、CFSS两种矫正方式在重度上睑下垂患者中的矫正效果和安全性相当，但CFSS在改善患者眼睑状况及泪腺相关指标方面的效果更佳，应用价值确切。

[关键词] 重度上睑下垂；额肌腱膜悬吊术；联合筋膜鞘悬吊术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0089-04

Effect Comparison of Frontalis Tendon Membrane Suspension and Combined Fascial Sheath Suspension in the Correction of Severe Ptosis

LI Huiming

（Department of Ophthalmology， Wen’an Ancient City Hospital， Langfang 065800， Hebei， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of frontalis tendon membrane suspension （FMS） and combined fascial sheath suspension （CFSS） in the correction of severe ptosis. Methods A total of 100 patients with severe ptosis admitted to Wen’an Ancient City Hospital from November 2022 to August 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with FMS， and the observation group was treated with CFSS. The eyelid condition， lacrimal gland related indexes， correction effect and complications were compared between the two groups. Results The range of upper eyelid movement in the observation group was greater than that in the control group， and the value of upper eyelid retraction was less than that in the control group （P<0.05）. The tear film rupture time in the observation group at 1 month after surgery was shorter than that in the control group， and the corneal fluorescence staining score was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate of correction between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion FMS and CFSS have comparable corrective effect and safety in patients with severe ptosis， but CFSS is more effective in improving patients’ eyelid condition and lacrimal gland related indexes， and its application value is exact.

[Key words] Severe ptosis； Frontalis tendon membrane suspension； Combined fascial sheath suspension

上睑下垂（ptosis）是眼科常见疾病之一，可能是先天发育不良，也可能是后天因素导致，主要表现为单侧或者双侧上眼睑下垂，遮盖角膜上缘超过2 mm[1]。相关数据显示[2]，我国上睑下垂的发病率为0.56%左右。重度上睑下垂患者角膜上缘遮盖范围超过50%，会严重影响患者的日常生活和工作，因此需要采取有效的治疗方案改善病情，帮助患者恢复正常生活。随着外科手术技术的提升，针对重度上睑下垂的手术方式也越来越多，额肌腱膜悬吊术（frontalis tendon membrane suspension，FMS）可改善肌肉瓣舒缩功能，改善提睑能力，目前在国内外得到广泛应用，矫正效果较高[3]。联合筋膜鞘悬吊术（combined fascial sheath suspension，CFSS）通过联合筋膜鞘悬吊的方式抬高上睑，患者术后不易出现上睑水肿[4]。基于此，本研究结合2022年11月-2024年8月文安古城医院收治的100例重度上睑下垂患者临床资料，旨在比较FMS与CFSS矫正重度上睑下垂的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年11月-2024年8月文安古城医院收治的100例重度上睑下垂患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄22～58岁，平均年龄（39.45±3.16）岁；发病部位：单侧11例，双侧39例。观察组男26例，女24例；年龄20～59岁，平均年龄（39.75±3.27）岁；发病部位：单侧1 3例，双侧3 7例。两组性别、年龄及发病部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为重度上睑下垂，眼睑遮盖到瞳孔中央，遮盖量超过6 mm，下垂量超过4 mm；符合手术治疗指征；年龄≥18岁；临床资料真实且完整。排除标准：伴有其他眼部疾病；近期有眼睑手术史；重度肌无力者；术前有角膜损伤情况；存在严重凝血功能障碍；妊娠期或哺乳期女性；合并精神疾病，存在认知障碍；无法配合研究及术后随访者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受FMS治疗：对上睑、眉弓区进行皮下浸润麻醉，使用0.2 ml肾上腺素注射剂（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23023237，规格：1 ml∶1 mg）+2 ml生理盐水进行麻醉，做双重睑切口，行钝性分离，直视下分离出片状额肌瓣，止血钳夹住额肌腱膜瓣，穿至睑板，给予水平褥式缝合，于睑板中上1/3处固定额肌瓣，调整上睑弧度，确定无睑内翻、无成角畸形等情况，常规缝合。最后缝合双重睑切口，术后于术区均匀涂抹妥布霉素（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，批准文号X19990163，规格：0.30%）。

1.3.2 观察组 接受CFSS治疗：麻醉方式与对照组一致，行上眼睑重睑切口，充分暴露睑板，横向剪断Muller肌、上提睑肌，分离操作充分暴露联合筋膜鞘，给予内、中、外缝合，于睑板中上1/3处固定，调整上睑弧度，确定无睑内翻、无成角畸形等情况后常规缝合，根据上睑下垂情况将提上睑肌缩短5～8 mm并固定于睑板，缝合双重睑切口，术后于术区均匀涂抹妥布霉素。

1.4 观察指标

1.4.1测量两组眼睑状况 分别于术前及术后1个月测量患者的上睑活动范围、上睑回退量。上睑活动范围：使用一枚标准的铅笔或其他物品放在上睑边缘，并要求患者自我闭眼，测量上睑边缘从闭眼到完全张开的距离，距离越短表示上睑下垂越严重。上睑回退量：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，同时用一光源置于患者眼前，此时角膜中央反光处到上睑缘的距离，距离越长表示上睑回退越明显。

1.4.2检测两组泪腺相关指标 分别于术前及术后1个月检测患者的泪膜破裂时间，并进行角膜荧光染色。泪膜破裂时间<10 s表示泪膜不稳定，角膜荧光染色：需要观察4个象限周边角膜着色情况，分值0～12分，评分越高提示着色越密集[5]。

1.4.3评估两组矫正效果 术后1个月评估矫正效果，眼睑下垂改善明显，上睑活动正常，双眼睑裂高度正常，上睑缘遮盖范围在上方角膜1～2 mm则表示矫正效果良好；上睑基本可正常活动，上睑缘遮盖范围未超过瞳孔上缘，双眼睑裂高度基本一致，术后无明显并发症则表示矫正效果尚可；上睑下垂症状未得到明显改善，术后出现明显并发症则表示矫正效果不佳[6]。总有效率=（良好+尚可）/总例数×100%。

1.4.4记录两组并发症发生情况 并发症包括上睑内翻、结膜脱垂、暴露性角膜炎、眼睑闭合不全等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼睑状况比较 观察组上睑活动范围大于对照组，上睑回退量小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组泪腺相关指标比较 观察组术后1个月泪膜破裂时间短于对照组，角膜荧光染色评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组矫正效果比较 两组矫正总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

上睑下垂的发病原因可分为先天性和后天性，先天性主要与动眼神经或提上睑肌的发育有关，后天性多由外伤损伤动眼神经或提上睑肌引起。重度上睑下垂不仅会影响视线，还会影响外表美观度，给患者生活和工作带来严重困扰，因此需要采取有效的治疗方式进行干预。药物治疗以肾上腺皮质激素、营养神经药物为主，但对重度上睑下垂患者的治疗效果不理想，目前临床上针对上睑下垂患者主要开展手术治疗[7，8]。FMS是目前公认的可有效治疗重度上睑下垂的手术形式，通过上睑睑板与额肌瓣下移相连，提高上睑，有助于眼睑的协调运动[9]，但该手术术后眼睑闭合不全时间较长，也可能导致瘢痕遗留、睁眼不自然等情况。CFSS是近几年较常用的一种手术方式，具有术后恢复快、手术范围小等特点，术中通过联合筋膜鞘接受完成上睑下垂矫正的目的，能够最大程度保留眼睑组织[10，11]。

本研究结果显示，观察组上睑活动范围大于对照组，上睑回退量小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1个月泪膜破裂时间短于对照组，角膜荧光染色评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明CFSS对泪腺功能影响更小，可更好地改善患者的眼睑状况。泪膜破裂时间是评估泪膜稳定性的标准之一，是评估眼科手术治疗效果的常用指标，相比于CFSS，FMS术后会有不同程度的上睑高度降低，角膜暴露面积减小，泪膜破裂时间更长。有研究显示[12]，FMS术后3个月上睑高度能够恢复至术中设计水平，此时角度暴露程度与CFSS相当、泪膜破裂时间相似。本次研究时间较短，可适当延长研究时间开展进一步研究。角膜染色荧光评分是判断角膜损伤的常用指标，FMS会损伤额肌瓣，出现上睑肿胀情况，上睑高度有所降低，另外患者难以瞬目补充不稳定的泪腺，角膜长时间暴露于空气中会引起上皮浸润，角膜染色荧光评分则会升高[13]。CFSS的手术创伤较小，可减少上睑回退量，能够促进上睑肌功能改善，不会对睁眼活动相关肌肉组织造成损伤，且不会造成术后生物力学矢量方向的改变，保持正常睁眼力量方向[14，15]。本研究结果还显示，两组矫正总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明FMS、CFSS治疗重度上睑下垂的矫正有效性及安全性相当，可能与样本量较少、随访时间较短有关，针对这一问题未来可扩大样本量、延长随访时间进一步深入探究。

综上所述，FMS、CFSS两种矫正方式在重度上睑下垂患者中的矫正效果和安全性相当，但CFSS在改善患者眼睑状况及泪腺相关指标方面的效果更佳，应用价值确切。

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收稿日期：2024-10-19 编辑：扶田