微创美容缝合技术对颌面外伤一期愈合及瘢痕的影响

[摘 要]目的 分析微创美容缝合技术在颌面外伤修复中的临床效果。方法 选择2022年8月6日-2024年3月6日珠海市第五人民医院高栏港医院收治的57例颌面部外伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为传统组（n=28）和新式组（n=29）。传统组予以常规清创缝合治疗，新式组在传统组治疗基础上增加微创美容缝合技术，比较两组一期愈合率、瘢痕情况[瘢痕增生率、瘢痕严重程度（VSS评分）及伤口愈合外观（POSAS）评分]、满意度、心理状况[焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）]。结果 两组一期愈合率均为100.00%，差异无统计学意义（P>0.05）；新式组瘢痕增生率、VSS及POSAS评分低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）；新式组总满意度高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）；新式组术后SAS及SDS评分低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在颌面外伤修复过程中，微创美容缝合技术在一期愈合率、瘢痕增生情况、伤口愈合外观及患者满意度、心理状况方面具有积极作用。

[关键词] 微创美容缝合；颌面部创伤修复；瘢痕预防

[中图分类号] R782.4 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0057-04

Effect of Minimally Invasive Cosmetic Suture Technique on Primary Healing and Scar of Maxillofacial Trauma

TAO Feng

（Department of Plastic Repair and Reconstruction Surgery， Gaolan Port Hospital， the Fifth People’ s Hospital of Zhuhai， Zhuhai 519050， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive cosmetic suture technique in maxillofacial trauma repair. Methods From August 6， 2022 to March 6， 2024， a total of 57 patients with maxillofacial trauma admitted to Gaolan Port Hospital， the Fifth People’ s Hospital of Zhuhai were selected as the research subjects， and they were divided into the traditional group （n=28） and the new group （n=29） by the random number table method. The traditional group was treated with conventional debridement suture treatment， and the new group was treated with minimally invasive cosmetic suture technique on the basis of the traditional group. The primary healing rate， scar condition [scar hyperplasia rate， scar severity （VSS score） and wound healing appearance （POSAS） score]， satisfaction， and psychological condition [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）] were compared between the two groups. Results The primary healing rate of the two groups was 100.00%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scar hyperplasia rate， VSS and POSAS scores of the new group were lower than those of the traditional group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the new group was higher than that of the traditional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After surgery ， the SAS and SDS scores of the new group were lower than those of the traditional group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of maxillofacial trauma repair， minimally invasive cosmetic suture technique has a positive effect on the primary healing rate， scar hyperplasia， wound healing appearance， patient satisfaction and psychological status.

[Key words] Minimally invasive cosmetic suture； Maxillofacial trauma repair； Scar prevention

在颌面外伤的美容缝合修复中，医务人员需准确评估伤情、轻柔清创、规范消毒、采用适合的缝合材料，以及利用技巧及时缝合，以降低感染风险，预防伤口感染、裂开或瘢痕增生等并发症[1]。颌面部外伤的修复不仅对患者的生理功能恢复至关重要，而且对患者的面部美观和心理健康有着显著影响。传统缝合技术虽然在功能恢复方面发挥了一定作用，但其导致的明显瘢痕往往给患者带来额外心理负担。目前，随着医学美容技术的发展，微创美容缝合技术因其微创、美观的特性，已逐渐成为颌面外伤治疗的首选方法[2]。在当前的治疗及研究现状中，微创美容缝合技术已被证实能有效降低并发症发生率，提高患者生活质量，其在减少瘢痕形成、提升患者满意度以及改善伤口愈合美学效果方面具有潜在优势。基于此，本研究旨在分析微创美容缝合技术在颌面外伤修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年8月6日-2024年3月6日珠海市第五人民医院高栏港医院收治的57例颌面部外伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为传统组（n=28）和新式组（n=29）。传统组男13例，女15例；年龄2～65岁，平均年龄（28.58±0.25）岁；受伤位置：额颞部8例、眉弓5例、鼻部2例、面颊部5例、唇部2例、颏部6例。新式组男14例，女15例；年龄2～64岁，平均年龄（28.69±0.37）岁；受伤位置：额颞部8例、眉弓5例、鼻部2例、面颊部5例、唇部2例、颏部7例。两组性别、年龄及受伤位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：颌面部外伤伤口尚未超过24 h；外伤类型为切割伤、撕裂伤、撞击伤等，且需缝合处理；能够配合完成后续的随访和评估。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍；有出血性疾病或使用抗凝药物，可能增加手术风险的患者；面部外伤伴有严重的感染迹象；伤口位置或深度不适合采用美容缝合技术；患者存在精神疾病或心理障碍，影响术后恢复和随访[3，4]。

1.3 方法

1.3.1传统组 接受传统缝合技术：在清创过程中，采用无菌生理盐水轻柔冲洗伤口以去除污染物，利用0.45%～0.55%的复合碘溶液进行3次消毒。针对伤口边缘，实施精细修整，便于精确对合。选用5-0可吸收线进行深层组织的精细缝合以恢复肌肉组织和骨筋膜结构的连续性；表皮则采用7-0 prolene不可吸收线进行间断缝合。

1.3.2新式组 接受微创美容缝合技术：在清创过程中，采用无菌生理盐水轻柔冲洗伤口以去除污染物，利用0.45%～0.55%的复合碘溶液进行3次消毒。按无效腔原则逐层缝合，使用局部皮瓣转移修复张力较大区域。采用5-0可吸收线缝合肌层，6-0可吸收线外翻缝合皮下组织并减张，一般无需放置引流。表皮的间断缝合使用7-0 prolene不可吸收线，缝针距伤口2～3 mm，针间距3～4 mm。可适度缩小脸缘处伤口的针距。使用免缝胶带在缝合后进行二次减张，并适当加压包扎。患者术后需要每2天换药1次，术后5～7 d拆线。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组一期愈合率 一期愈合率：伤口在术后规定时间内无感染、裂开等并发症，不需要二次手术干预，伤口为完全闭合的状态。

1.4.2评估两组瘢痕情况 包括瘢痕增生率、瘢痕评分及伤口愈合外观评分。其中瘢痕评分应用温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）开展评估，量表共4个维度：色泽（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔软度（0～5分），总分为0～15分，评分越高表示瘢痕越严重。伤口愈合外观评分使用患者以及观测者瘢痕评价量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale，POSAS）进行评价，评分范围1～10分，分数越高表示伤口愈合外观瘢痕越明显[5]。

1.4.3调查患者满意度 使用患者满意度问卷（Patient Satisfaction Questionnaire，PSQ）收集患者对治疗效果、伤口外观和整体恢复过程的满意度评价，采用Likert 5级评分法量化患者的满意度，其中非常满意：4～5分，证实患者对治疗效果、伤口外观和整体恢复过程非常满意，无任何不满；满意：3分，代表患者针对治疗效果、伤口外观和整体恢复过程基本满意，但还存在一些可以改进之处；不满意：1～2分，代表患者对治疗效果、伤口外观和整体恢复过程不满意，有明显不满或抱怨[6]。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4.4评估两组心理状况 利用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑与抑郁情绪，均包括20个项目，满分80分，分数越高表明焦虑与抑郁情绪越严重[7]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一期愈合率比较 两组一期愈合率均为100.00%，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 两组瘢痕情况比较 新式组瘢痕增生率、VSS及POSAS评分低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组满意度比较 新式组总满意度高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组心理状况比较 新式组术后SAS及SDS评分低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

颌面外伤根据伤因和伤情可分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、撕裂或撕脱伤、咬伤及火器伤等，按其损伤特点常分为闭合性损伤和开放性损伤[8]。颌面外伤因其创伤有着复杂性的特点，不仅影响咀嚼、吞咽、语言和表情等功能，同时也影响面部美学[9]。针对此类患者，除有效方式恢复其面部功能外，修复外观同样至关重要[10]。

本研究结果显示，两组一期愈合率均为100.00%，差异无统计学意义（P>0.05），提示在颌面外伤修复过程中，微创美容缝合技术可取得与传统缝合技术相当的一期愈合率。新式组瘢痕增生率、VSS及POSAS评分低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析认为，微创美容缝合技术体现以患者为中心的现代医疗理念，具有微创、美观的特点，能够精确定位和缝合伤口，有助于减少对患者颌面正常组织的损伤及伤口张力，降低炎症反应和瘢痕形成的风险，从而保证修复效果[11，12]。新式组总满意度高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）；新式组术后SAS及SDS评分低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），与既往研究结论[13-15]相似，充分证明了微创美容缝合技术对颌面外伤的临床治疗作用，既能保证一期愈合率，又能减轻瘢痕增生问题，加快伤口愈合，有利于提高患者满意度，降低其负面情绪，使患者尽快恢复正常生活。

综上所述，在颌面外伤修复过程中，微创美容缝合技术在一期愈合率、瘢痕增生情况、伤口愈合外观及患者满意度、心理状况方面具有积极作用。

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收稿日期：2024-6-11 编辑：周思雨