全程艾灸配合针刺治疗对风寒型周围性面瘫患者面部神经功能、面瘫程度的影响

2024-12-30黄鹂左涛

医学美学美容 2024年24期

关键词：针刺

[摘要]目的观察全程艾灸配合针刺治疗对风寒型周围性面瘫患者面部神经功能、面瘫程度的影响。方法选取2022年6月-2024年5月榆林市榆阳区人民医院收治的62例风寒型周围性面瘫患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各31例。对照组应用常规西医治疗，研究组应用全程艾灸配合针刺治疗，比较两组临床疗效、面部神经功能[面神经功能分级量表（H-B）、面部残疾指数（FDI）]、面瘫程度（静息对称性评分、自主运动对称性评分）。结果研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的74.19%（P<0.05）；两组治疗后H-B、FDIP、FDIS评分均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05）；两组治疗后静息对称性、自主运动对称性评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）。结论全程艾灸配合针刺治疗风寒型周围性面瘫的临床疗效确切，能够改善患者面部神经功能，减轻患者面瘫程度，值得临床应用。

[关键词] 全程艾灸；针刺；风寒型周围性面瘫；面部神经功能；面瘫程度

[中图分类号] R246.6； R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0045-04

Effect of Whole Course Moxibustion with Acupuncture Treatment on Facial Nerve Function and Facial Palsy Degree in Patients with Wind-Cold Peripheral Facial Palsy

HUANG Li1， ZUO Tao2

（1.Yulin Yuyang District People’s Hospital， Yulin 719000， Shaanxi， China； 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Yuyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yulin 719000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of whole course moxibustion with acupuncture treatment on facial nerve function and facial paralysis degree in patients with wind-cold peripheral facial paralysis. Methods A total of 62 patients with wind-cold peripheral facial paralysis admitted to Yuyang District People’s Hospital from June 2022 to May 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and study group according to the random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with whole course moxibustion combined with acupuncture. The clinical efficacy， facial nerve function [House-Brackmann （H-B）， Facial Disability Index （FDI）] and facial paralysis degree （resting symmetry score， autonomic symmetry score） were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 74.19% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of H-B， FDIP and FDIS in the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of resting symmetry and autonomic symmetry in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of whole course moxibustion combined with acupuncture in the treatment of wind-cold peripheral facial paralysis is accurate， which can improve patients’ facial nerve function and reduce the degree of facial paralysis. It is worthy of clinical application.

[Key words] Whole course moxibustion； Acupuncture； Wind-cold peripheral facial paralysis； Facial nerve function； Facial paralysis degree

周围性面瘫（peripheral facial paralysis）又称特发性面神经麻痹或贝尔面瘫，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症导致，主要表现为患侧额纹变浅、表情肌无法活动、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅或消失、口角歪向健侧、吹口哨欠佳、鼓腮漏气等，严重影响患者外貌及工作生活，易产生焦虑、抑郁等心理问题[1]。在祖国医学中，面瘫属于“口僻”“口？”“吊线风”等范畴。中医认为[2]，面瘫的发作与风寒密切相关，风寒型面瘫较为常见，其病机主要为风寒邪气侵袭面部阳明、太阳、少阳经络，加上起居或饮食不慎，正气相对不足，导致经气受阻，气血运行不畅，筋肉失养，纵缓不胜收而发面瘫病。面瘫多急性起病，临床上一般将周围性面瘫分为3期，发病1周内为急性期，发病8～20 d为静止期，发病21～70 d为恢复期[3]。风寒型周围性面瘫若在早期及时干预并积极治疗，一般预后良好，但也有部分患者会遗留后遗症。现代医学主要集中于药物治疗，如激素联合抗病毒、营养神经和血管扩张剂等，其目的主要是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解受压神经，恢复神经功能，从而改善面部肌肉功能障碍的临床症状[4]。西药治疗早期虽起效迅速，但远期疗效一般，且存在疼痛、失眠、便秘等副作用。艾灸以及针刺是中医治疗周围性面瘫的首选手段之一，其以中医经络学为理论基础，通过刺激面部相应穴位，能疏通经络、调和气血。研究显示[5]，艾灸以及针刺能兴奋患侧面神经，加快淋巴及局部血液循环，促进炎症物质快速吸收，解除血管痉挛，促进神经功能恢复，起到良好的治疗效果[6]。基于此，本研究旨在全程艾灸配合针刺治疗对风寒型周围性面瘫患者面部神经功能、面瘫程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年6月-2024年5月榆林市榆阳区人民医院收治的62例风寒型周围性面瘫患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各31例。对照组男18例，女13例；年龄20～78岁，平均年龄（45.19±4.99）岁；病程1～10 d，平均病程（5.35±2.12）d。研究组男19例，女12例；年龄16～71岁，平均年龄（45.15±4.55）岁；病程1～11 d，平均病程（5.31±2.05）d。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合《神经病学》中特发性面神经麻痹的相关诊断标准；年龄≥18岁；单侧发病，未合并并发症；发病15 d内就诊；神智、认知正常。排除标准：依从性较差；合并糖尿病、高血压等疾病；合并RamsayHunt综合征；因卒中、外伤等其他原因引发中枢性面神经麻痹者。

1.3 方法

1.3.1对照组应用常规西医治疗：给予患者醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格：5 mg）口服，30 mg/d；连续服用3 d后剂量减少至20 mg/d；服用3 d后逐渐减少至10 mg/d，再服用3 d后逐渐减少至5 mg/d，3 d后停止服用；同时，肌肉注射复合维生素B注射液（云南白药集团股份有限公司，国药准字H53022002，规格：2 ml）2 ml，1次/d，治疗20 d。

1.3.2研究组应用全程艾灸配合针刺治疗：针刺：患者取仰卧位，取以下穴位进行针刺治疗：患侧攒竹穴、阳白穴、太阳穴、四白穴、地仓穴、颊车穴、牵正穴、外关穴、太冲穴、对侧合谷穴等，鼻唇沟浅者加患侧迎香穴，上唇歪斜者加水沟穴，下唇歪斜者加承浆穴，面部穴位除水沟及承浆穴外，均与皮肤呈15°角平刺进入，地仓穴透颊车穴，阳白穴透鱼腰穴，水沟及承浆与皮肤呈45°角向患侧斜刺进入，牵正穴、合谷穴、外关穴、太冲穴均与皮肤呈90°角直刺进入。将穴位处的皮肤用酒精棉球进行常规消毒后，面部穴位选用0.25 mm×25 mm毫针针刺，四肢穴位选用0.25 mm×40 mm毫针针刺。面部穴位针刺后不求得气感，四肢部穴位针刺后需要有得气感，以患者自觉“酸、麻、胀、重”感为得气。面部进行两组电针，分别为攒竹穴和太阳穴、地仓穴和颊车穴，选择频率为5 Hz的连续波进行治疗，强度以患者自觉有跳动感而不疼痛为度，30 min后起针，结束治疗，1次/d，10 d为1个疗程，共干预2个疗程。艾灸：选穴同针刺治疗；针刺结束后患者选取坐位，选用长度为2.5 cm的艾柱，横插入单孔艾灸盒（10 cm×10 cm，底部有铁丝网）内，点燃后将艾盒放置于耳后翳风穴处进行艾灸治疗，可根据热度微调艾灸盒的远近距离，以患者感觉温热且不烫为度。艾柱燃尽结束治疗。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效显效：临床症状消失且面部神经功能恢复正常；有效：典型症状及面部神经功能均有所改善；无效：相关症状无改善甚至有加重的倾向。总有效率=显效率+有效率[7]。

1.4.2评估两组面部神经功能分别通过面神经功能分级量表（House-Brackmann，H-B）、面部残疾指数（FDI）评估，判断标准：①H-B评分：完全麻痹（Ⅵ级）为0分，重度麻痹（Ⅴ级）为1～25分，中重度麻痹（Ⅳ级）为26～50分，中度麻痹（Ⅲ级）为51～75分，轻度麻痹（Ⅱ级）为76～99分，正常（Ⅰ级）为100分；②FDI评分：从躯体功能量表（FDIP）和社会功能量表（FDIS）两个维度进行评分，FDIP总分37.5分，分值越高表示躯体功能越佳；FDIS总分40分，分值越高表示社会生活能力越强[8]。

1.4.3评估两组面瘫程度采用Burres-Fisch面神经评分量表从静息、自主运动对称性两方面评估，静息对称性评价采用0～2级评分法，共4个指标，总分0～8分；自主运动对称性测量采用0～5级评分法，共7个指标，总分0～35分，分值越高表明面瘫越严重[9]。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对资料进行分析处理，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较对照组显效8例，有效15例，无效8例；研究组显效11例，有效19例，无效1例。研究组治疗总有效率为96.77%（30/31），高于对照组的74.19%（23/31）（χ2=5.508，P=0.000）。

2.2 两组面部神经功能比较两组治疗后H-B、FDIP、FDIS评分均高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组面瘫程度比较两组治疗后静息对称性、自主运动对称性评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

周围性面瘫的发病率有逐年上升的趋势，是临床上较常见的疾病之一，其可分为继发性（多由于脑梗塞、肿瘤或其他外因导致）和特发性（一般的面神经麻痹）两种类型[10]。中医认为该病多由于病邪阻滞经络导致，会使患者的面部肌肉功能降低、麻木、瘫痪，还会出现眼裂变大、口眼斜歪、额头纹消失、鼓腮漏气、口角下垂等症状[11，12]。常规针刺主要是通过对风池穴、四白穴、双侧足三里穴、合谷穴、地仓穴、翳风穴及攒竹穴等穴位进行针刺留针等，能有效刺激相关神经，改善面部神经微循环，达到通络的效果，但对于风寒型周围性面瘫患者的效果不太理想[13]。艾灸即在针刺的基础上进行艾灸热疗，通过毫针将热气传输到腧穴的经脉中，以达到祛风散寒、疏通经络、活血化瘀、改善血气运行的疗效，从而进一步改善和提升面部神经的相关功能，其对患者的刺激感也较少，能增加患者的耐受力[14]。全程艾灸与针刺联合使用可促进患者的面部外周血管运行恢复正常，对临床治疗效果具有积极的影响。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组H-B评分、FDIP评分、FDIS评分均高于对照组（P<0.05），研究组静息对称性评分、自主运动对称性评分均低于对照组（P<0.05），提示全程艾灸配合针刺治疗风寒型周围性面瘫的临床效果确切，能够改善患者面部神经功能，减轻患者面瘫程度。分析认为，醋酸泼尼松龙作为治疗面瘫的常用糖皮质激素，进入机体后能够通过对细胞膜、毛细血管壁的通透性产生抑制作用，进而有效控制炎症因子的释放，达到较好的抗过敏及消炎效果。研究显示[15]，采用艾灸以及针刺治疗，可调节神经营养因子、受体和神经递质等，改善中枢神经及其周围神经系统的功能，同时有助于改善患者临床体征及症状。全程艾灸配合针刺治疗能加快面神经炎症吸收，加速受损面部神经恢复，疏通经络，促进血液循环，提升面部收缩功能，降低肌肉萎缩，改善患者面部神经功能，减轻患者面瘫程度。此外，全程艾灸配合针刺治疗可使患者患侧面神经兴奋，更利于加快淋巴、局部血液循环，从而促进炎症物质吸收，以此减轻面部神经缺血、水肿等，利于快速解除血管痉挛，从而有效恢复神经功能。

综上所述，全程艾灸配合针刺治疗风寒型周围性面瘫的临床疗效确切，能够改善患者面部神经功能，减轻患者面瘫程度，值得临床应用。