整形美容清创缝合术在急诊小儿面部外伤手术中的应用及对伤口瘢痕形成的影响

[摘 要]目的 探讨整形美容清创缝合术在急诊小儿面部外伤手术中的应用及对伤口瘢痕形成的影响。方法 收集新疆医科大学第一附属医院2023年1月-12月收治的450例面部外伤患儿作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，各225例。对照组实施常规缝合措施，研究组采取整形美容清创缝合术，比较两组临床疗效、线结反应情况、伤口瘢痕形成情况、术后不良事件发生率。结果 研究组治疗总有效率为97.78%，高于对照组的76.44%（P<0.05）；研究组0度线结反应占比为88.00%，高于对照组的36.44%（P<0.05）；研究组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度线结反应占比分别为10.22%、1.78%、0，均低于对照组28.89%、20.00%、14.67%（P<0.05）；研究组瘢痕评估量表评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后不良事件发生率为0.89%，低于对照组的7.11%（P<0.05）。结论 整形美容清创缝合术在急诊小儿面部外伤手术中的应用效果确切，能够降低患者线结反应，改善其伤口愈合瘢痕情况，且安全性较高，具有良好的临床应用价值。

[关键词] 整形美容清创缝合术；小儿面部外伤手术；伤口瘢痕

[中图分类号] R619+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0037-04

Application of Plastic Cosmetic Debridement and Suture in Emergency Pediatric Facial Trauma Surgery and its Influence on Wound Scar Formation

Maimaiti Yilijiang ？Muhetaer， JIA Lin， Tuerho？Maitusong， QIAO Xing

（Center for Medical Plastic Surgery and Aesthetics， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， Xinjiang， China）

[Abstract]Objective To explore the application of plastic cosmetic debridement and suture in emergency pediatric facial trauma surgery and its influence on wound scar formation. Methods Totally 450 children with facial trauma admitted to the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January to December 2023 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and study group according to the random number table method， with 225 children in each group. The control group was treated with routine suture measures， and the study group was treated with plastic cosmetic debridement and suture. The clinical efficacy， knot reaction， wound scar formation and postoperative adverse event rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.78%， which was higher than 76.44% in the control group（P<0.05）. The proportion of 0 degree knot reaction in the study group was 88.00%， which was higher than 36.44% in the control group（P<0.05）. The proportions of Ⅰ degree knot reaction， Ⅱ degree knot reaction and Ⅲ degree knot reaction in the study group were 10.22%， 1.78% and 0 respectively， which was lower than 28.89%， 20.00% and 14.67% in the control group （P<0.05）. The scar assessment scale score in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative adverse events in the study group was 0.89%， which was lower than 7.11% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of plastic and cosmetic debridement suture in emergency pediatric facial trauma surgery is effective， which can reduce the suture reaction and improve the wound healing scar. It has high safety and good clinical application value.

[Key words] Plastic cosmetic debridement and suture； Pediatric facial trauma surgery； Wound scar

面部外伤（facial trauma）在儿童与青少年群体中较为常见，其发生原因多为交通事故、意外摔倒或硬物撞击等。面部外伤患儿的伤口一般较浅，并不会伤及骨骼，属于软组织撕裂伤[1]。但伤口处于人体面部，伤后面容是否美观、面部皮肤是否平整往往会直接关系到患儿未来的工作与生活[2]。虽然瘢痕的淡化治疗手段较多，但对于瘢痕严重者，难以通过常规瘢痕淡化使其面部皮肤完全恢复，还会加重其家庭经济负担[3]。随着面部外伤患儿及其家属的要求不断提高，常规清创缝合术难以有效满足其要求，同时该术式也难以做到无张力创面愈合[4]。而整形美容清创缝合术的应用恰好能够有效弥补常规清创缝合术的不足，对于提高面部外伤患儿的临床疗效，降低瘢痕形成风险等具有重要意义[5]。鉴于此，本研究以我院收治的450例面部外伤患儿作为研究对象，探讨整形美容清创缝合术在急诊小儿面部外伤手术中的应用及对伤口瘢痕形成的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集新疆医科大学第一附属医院2023年1月-12月收治的450例面部外伤患儿作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，各225例。对照组男167例，女58例；年龄2～8岁，平均年龄（3.46±0.85）岁；致伤原因：交通事故伤87例，跌倒伤69例，刀割伤69例。研究组男169例，女56例；年龄3～8岁，平均年龄（3.50±0.87）岁；致伤原因：交通事故伤89例，跌倒伤68例，刀割伤68例。两组性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：影像学数据及病案资料完整；同期未参与过其他试验研究；入院前未进行手术缝合；同一部位首次面部外伤。排除标准：凝血功能障碍；血液疾病；心血管等系统障碍；肝肾功能异常；合并颅脑外伤、口腔颌面部贯通伤或全身多处挫裂伤；伴有其他严重并发症，或生命体征不平稳者。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规缝合措施：手术前，对患儿病情状况进行分析，通过患儿家属了解受伤原因及时间。明确损伤为单纯皮肤和软组织损伤后，开取一个拆线包，局部浸润麻醉，用1%盐酸利多卡因注射液，修剪伤口及周围3 cm毛发，用生理盐水冲洗。修剪坏死组织，清除伤口周围污渍和灰尘，修剪皮肤伤口边缘，用生理盐水和3%过氧化氢溶液交替冲洗，冲洗后擦拭伤口，弃置拆线包器械，更换缝合包手术器械。用5-0非吸收性缝线全层间断缝合皮肤。术后用无菌纱布加压敷料，创面涂敷红霉素软膏。术后隔天换药，7 d拆线，并给予硅酮凝胶、减张贴或减张胶布抵抗伤口张力、抑制表情活动、配合局部压迫、避免紫外线等抗瘢痕治疗6个月。

1.3.2研究组 实施整形美容清创缝合术：若患者为单纯裂伤，不存在组织缺损，可采用5-0可吸收线，处理深层组织，将其分层行间断减张缝合，减小伤口张力，消灭死腔，加强伤口两侧对合。进行处理时，缝合钩挂两侧组织厚度相同，打结不宜过紧，两侧进针及出针点保持相对称，避免产生创面台阶样不平、组织对合错位等现象。深层减张缝合完毕后，黏膜碘再次消毒处理创面，清理表面血痂，应用7-0尼龙线，间断缝合患者表皮，此时伤口张力已消失，需轻柔精细操作，避免镊子过度夹紧皮缘，严格控制打结力度，保证表皮呈现出对拢后轻度外翻的同时，避免线结过度勒紧，避免伤口肿胀期缝线进一步切割创缘远期产生铁轨样缝线切割瘢痕。边距以约2 mm为适宜，针距约为3～5 mm；若患者存在皮肤组织缺损，进行局部皮瓣修复处理或超减张缝合闭合创面。完成缝合后，选取人表皮生长因子外用溶液适量喷于伤口表面，伤口涂抹红霉素眼膏，覆盖两层无菌纱布，做好加压固定工作。术后隔天换药，5～7 d拆线，并给予硅酮凝胶、减张贴或减张胶布抵抗伤口张力、抑制表情活动、配合局部压迫、避免紫外线、避免辛辣刺激饮食等抗瘢痕治疗6个月。

1.4 观察指标

1.4.1评价两组临床疗效 治疗后3个月，对患儿临床疗效进行评价。判断标准：显效：患儿伤口恢复效果理想，无明显瘢痕；有效：患儿伤口恢复效果良好，但存在轻微瘢痕；无效：患儿伤口恢复效果一般，且存在较明显瘢痕。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。

1.4.2评估两组线结反应情况 0度表示无反应；Ⅰ度表示触及可发现硬结；Ⅱ度表示肉眼即可观察到有隆起结节，触及较硬，且有轻微疼痛感觉；Ⅲ度则表示疼痛明显，局部有小脓包出现[7]。

1.4.3评价两组伤口瘢痕形成情况 治疗后3个月，采用瘢痕评估量表[8]进行评价。量表包括医生评估与患儿感受，其中医生评估的内容与评分分别为瘢痕扩展（0～4分）、红斑（0～3分）、色素异常（0～1分）、手术或缝针痕迹（0～1分）、肥大或萎缩（0～3分）、整体印象（0～1分），患儿感受的内容与评分分别为瘙痒（0～1分）、疼痛（0～1分），总分为0～15分。评分越高，患儿瘢痕越明显。

1.4.4记录两组术后不良事件发生情况 治疗后3个月，观察并记录伤口红肿、伤口裂开以及伤口感染等不良事件的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组显效61例，有效111例，无效53例，总有效率为76.44%（172/225）；研究组显效75例，有效145例，无效5例，总有效率为97.78%（220/225）；研究组治疗总有效率高于对照组（χ2=10.462，P=0.000）。

2.2 两组线结反应情况比较 研究组0度线结反应占比高于对照组，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度线结反应占比均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组伤口瘢痕形成情况比较 研究组瘢痕评估量表评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后不良事件发生情况比较 研究组发生伤口感染2例，不良事件发生率为0.89%（2/225）；对照组发生伤口红肿、伤口裂开各5例，伤口感染6例，不良事件发生率为7.11%（16/225）；研究组术后不良事件发生率低于对照组（χ2=14.708，P=0.000）。

3 讨论

面部皮肤软组织在经受严重外力后易产生损伤，对面部美观造成不利影响，儿童由于认知能力较低，安全意识不足，平衡能力较成人稍显不足，容易磕碰桌角、窗台、地面等，较易发生意外，导致损伤。针对面部创伤，既往临床通常使用常规缝合术对伤口进行有效缝合，但不能保证面容美观[9]。整形美容清创缝合术以美观性为原则，可对患儿伤口进行有效清理并修复其面部皮肤软组织[10]。整形美容清创缝合术在术前对患儿伤口进行评估，根据受损程度选择修复方式，该术式使用可吸收线、美容线进行分层缝合，相较于常规缝合术使用的针线更细小，缝合过程中对周围软组织损伤程度较小，因此愈合速度较快，应用效果更佳[11]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明整形美容清创缝合术可提高面部外伤患儿的临床疗效。其原因为在实施整形美容清创缝合术过程中严格要求针间距、针孔距离以及两侧对齐情况，保证患儿深层组织得到充分减张，减少术后瘢痕的形成；缝合后对伤口进行加压包扎、外用生长因子及红霉素眼膏，隔绝环境中污染源的同时，促进伤口愈合[12]。同时，研究组0度线结反应占比高于对照组，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度线结反应占比均低于对照组（P<0.05），表明整形美容清创缝合术能够降低患者线结反应。分析原因为整形美容清创缝合术美观度更高，可获得确切的临床效果，不仅可恢复预期的面部功能与形态，可减少并预防术后瘢痕组织增生及线结反应的发生[13]。同时，研究组瘢痕评估量表评分低于对照组（P<0.05），可见整形美容清创缝合术能够改善其伤口愈合瘢痕情况。主要是因为，整形美容清创缝合术根据创面大小、部位、形状以及组织缺损的深度选择手术所需缝合线，按照解剖层次进行精细缝合，能有效减少针眼和瘢痕形成。而且，整形美容清创缝合术可以降低患儿面部伤口张力，减少面部肌肉运动，进而有效减少瘢痕形成风险，创面愈合情况普遍良好[14]。此外，研究组术后不良事件发生率低于对照组（P<0.05），说明整形美容清创缝合术的安全性较高。分析其原因为，行整形美容清创缝合术中医师为患儿创伤处进行彻底清理时，避免了因残留坏死组织引发的感染。且整形缝合技术遵循美容缝合原则，术中所采用的缝针、缝线直径与面部毛孔大小相似，可有效减少手术对患儿面部组织造成的损伤，具有侵袭度小、缝合痕迹较小的优势，可促进患儿面部恢复，减少患儿术后并发症发生率[15]。

综上所述，整形美容清创缝合术在急诊小儿面部外伤手术中的应用效果确切，能够降低患者线结反应，改善其伤口愈合瘢痕情况，且安全性较高，具有良好临床应用价值。

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收稿日期：2024-10-6 编辑：张孟丽