二氧化锆全瓷冠修复在前牙美学修复中的应用效果及对患者牙周健康指数的影响

[摘 要]目的 分析在前牙美学修复中应用二氧化锆全瓷冠修复的效果及对患者牙周健康指数的影响。方法 选取2021年1月-2024年1月中山市陈文瑞口腔诊所收治的60例前牙缺损患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组给予钴铬合金烤瓷冠修复，观察组给予二氧化锆全瓷冠修复，比较两组牙周健康指数、修复效果及不良反应发生情况。结果 观察组菌斑指数、牙龈出血指数均低于对照组（P<0.05）；观察组牙龈健康状况、修复体外形、美学指数均低于对照组（P<0.05）；两组修复体固定性、边缘适合性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的26.67%（P<0.05）。结论 二氧化锆全瓷冠修复在前牙美学修复中的应用效果确切，可有效改善患者的牙周健康状况，提高修复效果，且修复后不良反应发生几率较低，应用安全性较高。

[关键词] 二氧化锆；全瓷冠修复；前牙美学修复；牙周健康指数

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0025-04

Application Effect of Zirconia All-ceramic Crown in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth and its Impact on Periodontal Health Index

CHEN Wenrui

（Zhongshan CHEN Wenrui Dental Clinic， Zhongshan 528400， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of zirconia all-ceramic crown in anterior teeth aesthetic restoration and its impact on periodontal health index. Methods A total of 60 patients with anterior teeth defect admitted to Zhongshan CHEN Wenrui Dental Clinic from January 2021 to January 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group and the observation group by the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given Co-Cr alloy porcelain crown restoration， and the observation group was given zirconia all-ceramic crown restoration. The periodontal health index， restoration effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The plaque index and sulcus bleeding index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The gingival health， restoration shape and aesthetic index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the restoration fixation and edge suitability between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than that 26.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of zirconia all-ceramic crown in anterior teeth aesthetic restoration is effective， which can effectively improve the periodontal health status of patients and enhance the restoration effect. The incidence of adverse reactions after repair is low， and the application safety is high.

[Key words] Zirconia； All-ceramic crown restoration； Aesthetic restoration of anterior teeth； Periodontal health index

随着社会经济的发展，人们对外在美观的追求愈加强烈，前牙美学修复已逐渐成为现代口腔修复学中的重要课题[1]。传统前牙修复材料如金属烤瓷冠，虽然具有良好的强度和耐用性，但因其内冠金属基底在光线下会产生不自然反光，从而影响美观效果。随着口腔修复材料技术不断发展，全瓷修复材料逐渐成为前牙美学修复中的优选方案，尤其以二氧化硅最为常见，其具备优异的生物相容性、自然的透光性和优越的机械性能[2，3]。基于此，本研究旨在探究二氧化锆全瓷冠修复在前牙美学修复中的应用效果及对患者牙周健康指数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2024年1月中山市陈文瑞口腔诊所收治的60例前牙缺损患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄26～38岁，平均年龄（32.58±5.98）岁。观察组男18例，女12例；年龄26～39岁，平均年龄（32.69±6.20）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合前牙缺损诊断标准；年龄≥18岁；初次进行修复；意识清晰，能配合研究及治疗。排除标准：牙龈、牙周组织存在病变者；合并严重感染者；合并凝血功能障碍等血液系统疾病者；存在严重肝肾功能障碍；合并恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予钴铬合金烤瓷冠修复：①牙体清洁与麻醉：首先，对患者牙体表面进行彻底清洁，以去除所有污垢和牙结石，从而确保后续修复体与牙体之间的良好粘合；随后进行局部浸润麻醉；②牙体预备：切削唇面、切端及舌面：在唇面、切端和舌面分别磨除1.5 mm、1.5～2.0 mm和1.0 mm的牙体组织，以确保修复体有足够的厚度来恢复牙齿的结构和功能；同时，聚合度应控制在2°～5°，从而保证修复体具有良好适应性和稳固性；肩台设计：在唇面颈部、舌面龈下颈缘分别留置1.0 mm、0.5 mm的肩台；③取模与色彩匹配：完成牙体预备后，使用高精度的印模材料进行取模，随后在自然光下进行色彩匹配，从而保证修复体与患者天然牙齿颜色协调；④修复体制作：根据取模的精确模型，制作钴铬合金烤瓷冠；⑤试戴与调整：修复体制作完成后，要求患者进行试戴，并在试戴时检查修复体边缘密合情况，以确保其与牙体的接触紧密无缝；同时对修复体咬合关系进行调节，确保患者在使用时感觉舒适；⑥最终固定：试戴达到满意效果后使用3M玻璃离子粘固剂粘合固定修复体；⑦术后指导与随访：术后，向患者详细讲解修复后的注意事项，特别是在修复早期，应避免使用修复牙咬合过硬食物；同时嘱患者定期随访，以修复体适应情况和口腔整体健康。

1.3.2观察组 给予二氧化锆全瓷冠修复：仅在制作烤瓷冠时，采用二氧化锆进行，并在粘合固定时采用登山柏树脂粘固剂，其余步骤均同对照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组牙周健康指数 包括菌斑指数和牙龈出血指数。菌斑指数：0分：龈缘区域完全无菌斑沉积，牙齿表面清洁，无可见菌斑；1分：龈缘区域牙面存在轻度菌斑沉积，菌斑薄且稀，但主要集中在龈缘附近，未扩散至其他牙面区域；2分：龈缘区域及相邻邻面有中等程度菌斑沉积，菌斑厚度适中，分布较为广泛，可向龈沟内扩展；3分：龈沟内及其邻面等部位均存在大量明显软垢和厚重菌斑沉积。牙龈出血指数：0分：无出血；1分：轻微出血；2分：出血较明显，但无肿胀；3分：出血明显，轻微肿胀；4分：肿胀及出血明显；5分：自发出血。

1.4.2评估两组修复效果 修复后6个月对两组修复效果进行评估，评估标准：①牙龈健康状况：0分：牙龈完全健康，无出血、无退缩或任何炎症迹象；2分：探诊时牙龈表现出轻微出血迹象，存在轻度的牙龈退缩或炎症反应，牙龈颜色轻微变化但无明显病理特征；4分：牙龈出现明显的炎症表现，探诊时可发现牙周袋形成，牙龈组织肿胀且易出血，伴随明显的红肿或紫红色改变；②修复体固定性：0分：修复体完全稳定，无松动或移位现象；2分：修复体存在缺失或严重松动；③边缘适合性：0分：修复体边缘与牙体密合无间隙，边缘过渡自然；2分：修复体边缘伴有轻微间隙；4分：修复体边缘存在明显间隙；④修复体外形：0分：修复体形态完整无缺陷，表面光滑，无崩瓷或裂纹；2分：修复体表面有轻微崩瓷或细小裂纹；4分：修复体表面存在明显崩瓷或较大裂纹，但基底冠未受影响；6分：修复体严重崩瓷，基底冠结构破坏，修复体功能和美观严重受损；⑤美学指数：0分：修复体周围软组织的颜色、形态、质地与邻近牙龈完全一致；2分：修复体周围软组织与邻牙牙龈之间存在轻微偏差，但位置偏离≤1.5 mm；4分：修复体周围软组织与邻牙牙龈之间存在明显偏差，位置偏离>1.5 mm。

1.4.3记录两组不良反应发生情况 不良反应包括颜色改变、食物嵌塞、牙龈炎、牙龈缘黑线等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周健康指数比较 观察组菌斑指数、牙龈出血指数均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组修复效果比较 观察组牙龈健康状况、修复体外形、美学指数均低于对照组（P<0.05）；两组修复体固定性、边缘适合性比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组发生颜色改变2例，食物嵌塞4例，牙龈炎1例，牙龈缘黑线1例；观察组仅发生食物嵌塞1例。观察组不良反应发生率为3.33%（1/30），低于对照组的26.67%（8/30）（χ2=4.706，P=0.030）。

3 讨论

前牙作为口腔中最显眼的部分，其外观可直接影响患者面部协调性和整体美观度，故当其存在缺损时，极易对患者产生各种不良影响，显著影响社交、生活等方面，而通过前牙美学修复，可使患者牙齿形态、颜色、透明度及排列得以恢复或改善，从而增强自信心，提高生活质量；此外，前牙缺损还会影响牙齿的正常咬合功能、发音功能等[4]。钴铬合金虽然在临床修复中广泛应用，但其生物相容性相对较差，这是由于钴铬合金含有铬、镍等金属元素，可引起部分患者出现金属过敏反应，尤其是在长期接触口腔组织时，将极大增加口腔黏膜炎症发生风险，同时，钴铬合金烤瓷冠因是采用金属内冠，故在光线透过时，金属颜色将影响烤瓷透明度，从而导致修复体的美学效果不理想，尤其是在前牙区，易出现修复体与天然牙色差明显。相比之下，二氧化锆具有极高生物相容性，其化学稳定性强，几乎不会引起口腔组织的不良反应，并且因其不含金属成分，故可有效避免出现金属过敏风险，适用于所有患者；另外因其不含金属内冠，二氧化锆修复体还能实现更加自然的色彩和透光性。

本研究结果显示，观察组菌斑指数、牙龈出血指数均低于对照组（P<0.05），提示二氧化锆能提升牙周健康水平。分析原因：①生物相容性：二氧化锆作为一种生物惰性材料，具有优异的生物相容性，这使得其在长时间使用中，能更好地与牙龈和周围组织相容，从而减少牙龈刺激和炎症发生率；而钴铬合金虽然在修复强度上表现出色，但其金属基底有时可引发局部软组织的不良反应，致使出现牙龈红肿、出血和其他炎症反应，从而影响口腔健康[5，6]；②非导电性：二氧化锆作为一种绝缘体，具有优异的非导电性，这使得其在口腔环境中不会产生电化学反应，而钴铬合金作为金属材料，极可能在口腔中产生微电流，从而引发电化学腐蚀反应，最终导致出现牙龈组织炎症，影响口周健康[7，8]。观察组牙龈健康状况、修复体外形、美学指数均低于对照组（P<0.05）；两组修复体固定性、边缘适合性比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明选择二氧化锆作为修复材料能提升修复效果，并满足患者对功能性和美观性的双重需求。二氧化锆因具有类似天然牙的光学特性，包括出色的透光性和色彩稳定性，这使得其能几乎完全模仿天然牙的颜色和半透明性；此外，二氧化锆材料还可通过精确调配颜色，进一步确保修复体与患者其他牙齿在色调、亮度和透明度上高度一致，从而提供良好的美学修复效果[9，10]。但同时二氧化锆还具有极高的强度和韧性，能够确保修复体可在长时间使用过程中不易破裂或磨损，从而提高修复体稳定性，延长使用寿命[11，12]。此外，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），证实使用二氧化锆烤瓷冠的安全性良好。在口腔中长期应用金属材料时，可因金属离子缓慢释放并积聚在周围软组织中，从而引发牙龈变色、牙龈炎症等，但二氧化锆作为一种全瓷材料，不含金属成分，因此不会出现金属离子释放的问题，能有效避免口腔及全身系统的不良反应[13，14]。另一方面，二氧化锆材料的边缘密合性良好，尤其是在通过采取CAD/CAM数字化精密设计制造后，能使得牙龈和牙齿具有更高的贴合度，故可避免细菌在修复体边缘滞留，从而降低牙龈炎等不良反应发生几率[15]。

综上所述，二氧化锆全瓷冠修复在前牙美学修复中的应用效果确切，可有效改善患者的牙周健康状况，提高修复效果，且修复后不良反应发生几率较低，应用安全性较高。

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收稿日期：2024-9-4 编辑：扶田