麻醉舒适化管理：让疼痛不再“嚣张”

你了解麻醉舒适化管理吗？本文为你讲清楚。

揭开麻醉的神秘面纱

众所周知，手术可以拯救人们的生命，但有时，人们也会因为害怕手术带来的疼痛而抵触甚至抗拒手术。因此，为减轻手术给患者带来的身心伤害，麻醉技术应运而生。说起麻醉，许多患者对其认知都停留在“打一针，睡一觉，手术做完”的层面，事实上，麻醉医生的职责远不止于此。

自1846年莫顿首次在美国麻省总医院公开展示乙醚麻醉获得成功以来，现代麻醉学已走过一百多年的历史。从最初的为手术镇痛，到如今维护围术期患者生命体征平稳，麻醉医生的职责也发生着巨大变化。如今的麻醉科医生已经走出手术室，参与临床各科室患者的救治，包括全院急救复苏、疼痛治疗、无痛诊疗以及舒适化医疗等工作。

无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛气管镜、术后镇痛……这些麻醉学科的工作范畴都属于舒适化医疗的一部分，而舒适化医疗是一种先进的医疗理念和模式，目的是使患者在整个就医过程中少痛苦、无恐惧、更舒适。它不仅体现在手术的麻醉镇痛方面，更贯穿于疾病的诊断、检查、治疗和康复的全过程。

由此可见，麻醉科早已不是大家眼中只会“打一针”的科室，而是一个医院不可或缺的“综合救治平台”，而麻醉医生也不再是手术中的“配角”，而是整个围术期患者生命的守护者。

围术期镇痛：贯穿手术始终

如今，舒适化医疗已成为许多患者的就医追求，而无痛则是舒适化医疗的基本要求。为帮助患者实现这一目标，麻醉医生从术前准备、术中麻醉到术后康复，为患者制定了一整套完善的围术期镇痛方案。

以骨科手术为例，在许多人眼中，骨科手术往往伴随着较大的创伤，因此术后镇痛对于患者而言尤为重要。目前，多模式镇痛已成为骨科术后镇痛的主流理念，它强调联合应用作用机制不同的镇痛药物或镇痛技术，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，最大限度地降低阿片类药物的用量，减少不良反应，提高镇痛效果，同时加速患者的术后康复。其中，区域神经阻滞技术是骨科多模式镇痛的基础，它不仅在术中能提供良好的镇痛效果，还可为术后镇痛提供良好的开端。

有临床研究发现，对老年股骨颈骨折患者在髋关节置换术后采取超声引导下股神经阻滞联合缝匠肌肌间沟收肌管阻滞镇痛，其镇痛效果确切，有助于减少应激反应，降低术后并发症发生率，促进髋关节功能恢复。但需要注意的是，在采取区域神经阻滞镇痛时，麻醉医生要全面评估患者的实际情况，结合手术部位及创伤程度等选择最佳的阻滞方式及麻醉药物，从而最大限度地确保镇痛效果。

值得一提的是，麻醉医生还会根据患者术后的疼痛程度、睡眠质量及并发症情况等不断调整镇痛泵中药物的种类及剂量，在确保镇痛效果的同时，降低不良反应发生率。

在麻醉舒适化管理之下，无论是术中还是术后，患者的疼痛都能得到很好的控制。然而，有些患者的疼痛却始于术前。以骨折患者为例，部分患者往往因疼痛难忍才来到医院就诊，经检查后确诊骨折，但此时，骨折所引发的疼痛往往已持续数小时甚至数天。因此，对这类患者而言，术前镇痛也尤为关键。

由此可见，围术期镇痛是麻醉舒适化管理的重要一环，也是每一位麻醉医生的基本职责。它贯穿于患者手术的始终，从术前到术后，麻醉医生始终致力于让每一位患者都能远离疼痛。

加速康复外科：疼痛管理是关键

在外科的发展历程中，如何加速患者的术后康复一直是临床医生努力的方向。1997年，丹麦哥本哈根大学的Kehlet教授率先提出了加速康复外科（FTS）的理念，旨在通过优化围术期管理措施，减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的目的。其中，优化疼痛管理是促进患者术后快速康复的关键环节之一。

2016年，中国加速康复外科专家组发布的《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》中指出，多模式镇痛应根据患者的疼痛程度、手术创伤大小及是否合并慢性疼痛史等进行个体化选择镇痛方案，通常采用阿片类药物联合非甾体类抗炎药（NSAIDs）及局麻药，NSAIDs也可通过静脉、肌注、口服及局部用药等多种途径给药。对于许多经历过手术的患者而言，术后长期卧床似乎是必经之路。但长时间的卧床不起容易引发下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染等一系列并发症，还会增加肌肉流失，延缓患者的术后康复。

为解决这一问题，近年来，临床上越来越多的医生开始倡导患者早期下床活动。然而，这对患者的术后镇痛而言是一大挑战。只有良好的镇痛效果，才能确保患者尽早开展床上及床旁活动，进而促进患者快速康复。

加速康复外科作为临床上的一种先进理念，已经越来越多地应用于各类手术中。而麻醉舒适化管理下的疼痛管理则是加速康复外科得以顺利开展的重要前提。相信随着麻醉学科的不断发展，疼痛管理将会越来越完善，为更多患者带来福音。从最初单纯的为手术镇痛，到如今为患者提供麻醉舒适化管理，麻醉学科在近百年的发展历程中，实现了许多跨越性的进步。但无论麻醉学科如何发展，为患者减轻疼痛始终是麻醉医生的基本职责。相信在麻醉舒适化管理之下，患者的疼痛将不再“嚣张”。