神经重症患者院内转运人工气道稳定性方案的构建及应用研究

[摘要]"目的"构建神经重症患者院内转运人工气道稳定性方案，并探讨应用效果。方法"选取2022年6月至2023年9月入住嘉兴市第二医院神经外科重症监护室（Neuroscience"Intensive"Care"Unit，NICU）完成院内转运至检查区域的人工气道神经重症患者210例为研究对象。其中，2022年6月至2023年1月的104例患者为对照组，接受常规转运护理；2023年2月至9月的106例患者为干预组，实施NICU患者院内转运人工气道稳定性方案。对比两组患者气道相关不良事件发生率、转运时间、家属满意度。结果"干预组患者的气道相关不良事件发生率低于对照组，干预组患者的转运时间（19.08±3.17）min少于对照组的（25.50±4.84）min。干预组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论"实施NICU院内转运人工气道稳定性方案可有效降低气道相关不良事件发生率和转运时间，提升家属满意度。

[关键词]"神经重症；人工气道；稳定性；院内转运

[中图分类号]"R651""""""[文献标识码]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.006

Construction"and"application"of"artificial"airway"stability"scheme"for"in-hospital"transport"of"neurocritically"ill"patients

HUANG"Qinhui1，"ZHENG"Yeping2，"ZHANG"Qin1，"WAN"Hongyan1，"WANG"Genghuan1，"ZHU"Jinjun1

1.Department"of"Neurosurgery，"Jiaxing"Second"Hospital，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Nursing，"Jiaxing"Second"Hospital，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"construct"an"artificial"airway"stability"scheme"for"in-hospital"transport"of"patients"with"severe"neurological"diseases，"and"to"explore"the"application"effect."Methods"A"total"of"210"patients"from"June"2022"to"September"2023"admitted"to"Jiaxing"Second"Hospital"Neurosurgery"Intensive"Care"Unit"（NICU）"completed"in-hospital"transport"to"examination"area"of"artificial"airway"nerve"severe"were"selected"as"the"research"object，"104"patients"from"June"2022"to"January"2023"as"control"group，"received"regular"transport"care，"106"patients"from"February"to"September"2023"in"intervention"group"received"nosocomial"transport"artificial"airway"stability"scheme."The"incidence"of"airway-related"adverse"events，"transit"time"and"family"satisfaction"were"compared"between"two"groups."Results"The"incidence"of"airway-related"adverse"events"in"intervention"group"was"lower"than"that"in"control"group."The"transit"time"in"intervention"group"（19.08±3.17）min"was"faster"than"that"in"control"group"（25.50±4.84）min."The"family"satisfaction"of"intervention"group"was"higher"than"that"of"control"group，"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."Conclusion"The"implementation"of"NICU"in-hospital"transport"artificial"airway"stability"program"can"effectively"reduce"the"incidence"of"airway-related"adverse"events"and"transit"time，"improve"family"satisfaction.

[Key"words]"Neurocritical"disease;"Artificial"airway;"Stability;"In-hospital"transport

人工气道是神经重症患者的生命管道，保持人工气道的稳定性即维护气管导管处于精准安全位置至关重要[1]。院内转运时人工气道发生移位的可能性较病房卧床时明显增加，且转运风险也更高，患者由于非计划性拔管、气道黏膜损伤、气道功能障碍、缺氧、下呼吸道感染所造成的各种气道相关并发症时有发生，严重影响患者预后[2]。研究表明人工气道患者运送中人工气道堵塞率为0.2%，呼吸机接头脱开率为0.56%～1.68%，人工气道意外拔管率为0.2%～0.4%[3-4]。目前临床应用的护理方法尚不能完全囊括人工气道危重症患者转运的各个环节，因此本研究施行神经重症患者维持人工气道稳定性方案，以Stetler循证实践模式为理论基础，以保证患者院内转运安全。

1""对象与方法

1.1""研究对象

选取2022年6月至2023年9月在嘉兴市第二医院神经外科重症监护室（neuroscience"intensive"care"unit，NICU）住院并完成院内转移至CT、磁共振成像（magnetic"resonance"imaging，MRI）检查区域的210例危重症患者作为研究对象。2022年6月至2023年1月采用常规人工气道转运方案104例为对照组，2023年2月至9月采用人工气道稳定性转运方案106例为干预组。两组患者的年龄、性别、危重症程度格拉斯哥昏迷指数（Glasgow"coma"scale，GCS）评分、疾病分类、气道类型、转运目的比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①GCS评分≤8分神经外科重症患者；②有人工气道包括气管插管和气切套管患者；③年龄18～80周岁；④患者监护人愿意参与本研究者。排除标准：①院外转运或院间转运患者；②存在转运禁忌证；③患者突发高热、癫痫等。所有患者均签署知情同意书，本研究经嘉兴市第二医院医学伦理委员会批准（伦理审批号JXEY-2022JX025）。

1.2""研究方法

对照组患者行常规人工气道转运，其院内转移前对危重症患者测量生命体征，根据改良早期预警评分（modified"early"warning"score，MEWS）进行风险评估，排除转运禁忌证。气道管理：查看人工气道固定在位妥当，吸痰；联系对方科室、电梯、外勤队，准备转运用物；机械通气患者携带转运呼吸机辅助呼吸，医生或/和护士护送，转运过程中持续监护血氧饱和度等，转运后妥善安置患者。

干预组成立以NICU转运护士为主导的多学科团队：包括NICU主任、护士长各1名、NICU医生1名、NICU专科护士2名、呼吸治疗师1名，放射科护士1名。NICU专科护士担任转运护士，根据《人工气道患者转运管理知识手册》施行健康教育及气道管理。NICU医生负责诊断病情并行转运决定，呼吸治疗师管理气道技术方案，三方共同合作支持。研究以Stetler循证实践模式为理论依托，以计划行动为方针，以推进实践应用为目标[5]。查阅核心要素资料，分析可能影响NICU院内转运气道稳定性的因素，根据患者转运阶段面临的困难与需要，总结出实际面临的3个问题：非计划转运、人工气道知识缺乏、转运不良体验。邀请12名专家，专家纳入标准[6]：①三甲医院危重症医学副主任医师及以上；②丰富临床护理经验的急危重症护理专家/管理者；③高级职称或拥有硕士以上学位。开展2轮专家德尔菲函询，间隔为4周，有效回收率分别为91.67%和100%，最终形成NICU患者院内转运人工气道稳定性方案。专家评价系数、权威度分别为0.85与0.90，协调系数为0.05～0.20（Plt;0.001）。选拔NICU专科护士派往省级医院培训4个月获取危重症专科护士证，1名护士培训3个月获得呼吸治疗师。医护人员接受4周理论和实践培训，明确适用场所、目标人群、护理时机、具体任务，熟练掌握危重症患者气道管理和转运监测仪器准备和使用及非计划性拔管等各种急救技能。本方案服务于从NICU转运至检查区域的带有人工气道危重患者，基于“安全、支持、合作”3项内容。转运前由NICU专科护士通知家属并宣教《人工气道患者转运管理知识手册》，帮助了解相关知识并取得家属配合。

1.3""评价指标

①转运气道相关不良事件发生率：气切套管、气管插管置入深度（气管插管尖端距门齿的间距，最小刻度为1cm），在转运前后存在差异超过1cm判定为移位[6]。根据Fanara[7]对不良事件的定义及对转运中气道相关并发症的阐述，包括气管导管移位、导管堵塞、意外拔管及低氧血症。不良事件发生率为转运中患者出现不良事件比例的总数/转运患者的总数×100%。②转运时间：转运时间段指从患者离开NICU时间点截至转运结束返回NICU。③患者满意度调查：根据嘉兴市《住院问卷调查量表》对患者家属的满意度进行评估。

1.4""统计学方法

采用SPSS"25.0统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（"）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患者转运气道相关不良事件发生率比较

干预组气道相关不良事件发生率为1.9%，低于对照组的10.4%，其中导管移位干预组为0.9%低于对照组7.6%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.2""两组患者的转运时间比较

干预组平均转运时间（19.08±3.17）min少于对照组的（25.50±4.84）min，两组比较差异有统计学意义（t=6.34，Plt;0.01）。

2.3""两组患者监护人对住院满意度比较

干预组监护人满意度99.0%高于对照组90.4%，差异有统计学意义（χ2=7.771，P"lt;0.05）。

3""讨论

本研究基于Stetler循证实践模式[8]总结分析影响神经重症转运患者气道稳定性因素为人工气道移位不良事件。研究表明人工鼻更适用患者转运过程或短期（≤96h）治疗[9-10]。故本研究在临床现况的基础上，由医学专家对方案的适用性进行客观评价及调整。《中国重症患者转运指南》[10]中建议院内转运由主管医师决定，因此本研究制定以NICU转运护士为主导的人工气道管理团队，转运过程中医生位于患者头端以便严密观察，NICU转运护士位于患者右侧前方，以利掌握整体状况。转运护士由NICU专科护士担任，对转运患者人工气道管理工作起主导作用，与检查科室医护人员开展人工气道管理交接，确保患者安全性。医生、护士分工协作，无缝衔接共同完成危重症患者的院内转运人工气道稳定性，保障危重症患者安全。本研究应用此方案后患者监护人满意度明显上升。研究表明转运人员与患者监护人充分沟通，可进一步拓宽优质医疗服务内涵[9]。

本研究人工气道相关不良事件发生率下降，不良事件中以导管移位效果最显著。在非计划性拔管方面，干预组制定NICU人工气道意外拔管患者的护理预案，取得良好效果。对照组2例气管插管患者在检查过程中出现意外拔管。本研究干预组平均转运速度快于对照组，在保证患者安全的基础上提高工作效率。本研究临床观察仅单中心实施，方案受一定条件限制，本研究建立的基于Stetler偱证实践模式的NICU患者院内运送人工气道稳定性方案，具有科学性、实用性和临床推广价值，有助于提升神经重症患者在转运过程中气道稳定性的护理质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组."中国神经外科重症患者气道管理专家共识（2016）[J]."中华医学杂志，"2016，"96（21）："1639–1642.

[2] TACHIIRI"Y"K，"INOUE"S"K，"KAWAGUCHI"M."A"case"of"thoracic"pneumatosis"due"to"severe"coughs"and"tracheal"tube"displacement"induced"by"tracheal"tube"size"mismatch[J]."JA"Clin"Rep，"2019，"5："821817.

[3] 张勤，"黄勤慧，"朱金君."脑科重症监护患者人工气道意外拔管风险的护理对策[J]."中华危重症医学杂志（电子版），"2018，"11（6）："427–429.

[4] 潘旗开，"刘延锦，"柴宇霞，"等."重症体外膜肺氧合患者院际转运风险管理[J]."中国急救复苏与灾害医学杂志，"2020，"15（1）："20–25.

[5] 周英凤，"黄娜，"李丽，"等."Stetler研究应用模式在护理实践中的应用[J]."护理研究，"2021，"2："292–295.

[6] 向芳，"邵月琴，"张一英，"等."应用德尔菲法构建慢性病防控政策评价指标体系[J]."上海预防医学，"2018，"30（3）："236–240.

[7] FANARA"B，"MANZON"C，"BARBOT"O，"et"al."Recommendations"for"the"intra-hospital"transport"of"critically"ill"patients[J]."Crit"Care，"2010，"14："87.

[8] 牛玉婷，"王薇，"李朝煜，"等."Stetler研究应用模式在循证护理实践中的应用进展[J]."中华现代护理杂志，"2018，"24："2959–2961.

[9] FERRAZ"P，"BARROS"M，"MIVOSHI"M，"et"al."Bundle"to"reduce"unplanned"extbation"in"a"neonatal"intensive"care"unit[J]."J"Maternal"Fetal"Neonatal"Med，"2019，"32："3077–3085.

[10] HEUER"J"F，"MIRSCHEL"M，"BLECKMANN"A"S，""et"al."Interhospital"transport"of"ARDS"patients"on"extracorporeal"membrane"oxygenation[J]."J"Artif"Organs，"2019，"22："53–60.

[11] 中华医学会重症医学分会，"中国重症患者转运指南[J]."中国危重病急救医学，"2010，"22（6）："328–330.

（收稿日期：2024–09–10）

（修回日期：2024–11–06）