ICU人工气道患者的集束化护理效果观察

方蘅雯

【摘要】目的：探析重症监护室（ICU）人工气道患者护理中应用集束化护理模式的方法及效果。方法 随机选取我院2013年4月～2013年11月期间ICU建立人工气道120例患者，采用随机数字表法将其分为2组，每组60例，对照组采用ICU常规护理，干预组则采用集束化护理，对比分析两组患者机械通气时间、ICU停留时间、并发症发生情况。结果：干预组患者机械通气时间、ICU停留时间均明显短于对照组（P<0.05）；干预组UEX（非计划性拔管）、肺部感染、意外脱管等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：ICU人工气道患者行集束化护理能有效缩短其机械通气及住院时间，降低肺炎和意外脱管等相关并发症发生率，值得在ICU护理中大力推广和应用。

【关键词】ICU； 人工气道； 集束化护理； 并发症； 效果

Effect analysis of cluster-based nursing care for patients with artificial airway in ICU

Fang-HengWen

（Department of ICU ，Luzhou Medical College Affiliated Hospital， Luzhou 646000，China）

【Abstract】Objective： to analysis the effect and the method of cluster-based nursing care for patients with artificial airway in ICU. Methods： 120 cases， which were given with artificial airway from April 2013 to November 2013 in our hospital， were randomly into two groups， 60 cases in every group. Routine nursing care was taken in the control group， and cluster-based nursing intervention was carried out in the intervention group. And then the results of the mechanical ventilation time、time of ICU stay and complications was compared and analyzed. Results： The time of mechanical ventilation and staying in ICU in the intervention group were significantly shorter than the control group （P<0.05）.The rate of complication ，such as unplanned endotracheal extubation、pulmonary infection 、accidental decannulation and so on， was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： cluster-based nursing can shorten the time of mechanical ventilation time and hospital stay of patients， and can reduce the rate of syndrome in pneumonia and accidental decannulation. So It was well worth popularizing in ICU nursing.

【Key Words】ICU； artificial airway；cluster-based nursing； syndrome； effect

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0016-01

ICU是治疗各种危重症以及多系统功能衰竭为主的科室，建立人工气道能保证患者呼吸道通畅，挽救患者的生命。人工气道指通过鼻腔或者口腔将导管直接置入上呼吸道形成气体通道，保证患者呼吸道通畅，预防气道堵塞，连接患者和呼吸机重要途径^[1]。据临床统计资料显示^[2]，良好的护理措施能极大程度缩短患者机械通气时间、ICU住院时间、降低呼吸机相关的肺炎等并发症发生率。集束化护理是近年来新兴的一种护理模式，也称为集束化治疗或者捆绑式治疗，通过一系列有循证基础的治疗和护理措施处理各种难治疾病^[3]。本次研究笔者为明确集束化护理应用于ICU人工气道患者的效果，选取我院2013年4月～2013年11月期间ICU建立人工气道60例患者行集束化护理，并和同期60例行常规护理效果进行对比，效果极为显著，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料

本次研究笔者随机选取我院选取2013年4月～2013年11月期间ICU建立人工气道120例患者，采用随机数字表法将其分为2组，对照组60例中男38例、女22例，年龄20～76岁，平均年龄55.38±4.86岁，气管插管18例、气管切开13例、严重脑外伤11例、中风9例、呼吸系统疾病6例、脑肿瘤2例、多发复合伤1例。干预组60例中男39例、女21例，年龄19～78例，平均年龄54.82±5.66岁，气管插管16例、气管切开12例、严重脑外伤10例、中风10例、呼吸系统疾病8例、脑肿瘤2例、多发复合伤2例。两组患者在性别构成比、年龄、病情等基线临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。

1.2 护理方法

对照组60例患者行ICU常规护理，妥善固定导管，确保导管通畅，护理各项操作中要严格遵循无菌操作原则，注重手卫生，严密观察患者的生命体征和病情变化情况。对照组采用集束化护理模式，参照AARC最新推荐的人工气道吸引操作标准^[4]，从气管管理、口腔护理、人工气道吸引、呼吸机环路、心理干预等方面制定护理措施。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用〖AKx-〗±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 机械通气和住院时间

干预组患者机械通气时间、ICU停留时间分别为8.84±3.28d、15.26±6.27d均明显短于对照组的12.58±5.46d、19.78±9.64d（t=4.5483，P=0.0000；t=2.9794，P=0.0035）；见表1。

2.2 并发症发生情况

干预组UEX（非计划性拔管）、肺部感染、意外脱管等并发症发生率分别为1.67%、8.33%、0.00%明显低于对照组的13.33%、21.67%、11.67%（χ2=5.8859，P=0.0153；χ2=4.1830，P=0.0408；χ2=7.4336，P=0.0064），见表2。

3 讨论

集束化护理是近年来ICU护理中新兴的护理模式，最早由医疗改进中心提出，是集合循证基础的治疗和护理措施，旨在处理临床难以治疗的疾病。本次笔者采用集束化护理对我院ICU人工气道患者进行护理，具体措施如下：（1） 气管导管护理：气管插管患者要明确标记出插管和门齿的距离，观察导管插入的深度，妥善固定，避免移位。气管切开患者每天至少更换2次敷料，确保敷料干燥和清洁，气管切开系带要打死结，预防脱落。（2）口咽部护理：在护理过程中要加强对患者口咽部的护理，使用银河漱口液，减少病原菌在口腔内接触的频率以及减少病原菌数量，维持口腔防御体系，及时清除口腔分泌物。加强口腔卫生评估，每天采用擦洗和冲洗等方法进行2～3次口腔护理，降低呼吸机相关性肺炎的发生。（3）人工气道吸引护理：患者气道内如果存在明显分泌物且无自主咳嗽能力时给予细谈，在机械同意过程中在流速容量呼吸环有锯齿改变，气道内存在大小泡音，气道压力增加以及血气分析恶化时要及时给予吸痰，尽量避免不良刺激，减轻对呼吸道的损伤。（4） 气道护理：在护理过程中要动态评估患者痰液的粘稠度，并以此调整湿化液的量，维持呼吸机湿化器温度在50℃左右，吸入人体的温度维持在37℃左右，最大限度减少管道内冷凝水，及时倒出，更换湿化器时要严格遵循无菌操作原则，每天更换湿化器内的蒸馏水。（5） 呼吸机环路护理：在护理过程中要加强对呼吸机环路的管理，更换时间≥7d，避免不必要更换管路，降低污染，一旦发现肉眼可见的感染时则要及时更换管路，预防呼吸机相关性发生。（6）心理干预ICU人工气道的建立，发音功能丧失，绝大部分患者会出现焦虑、抑郁等负性心理^[5]。护理人员要关心体贴患者，给予针对性的心理护理，以患者为中心，对重症昏迷患者给予呼唤式护理，清醒患者给予白纸板，让其表达自己内心想法，耐心、细致讲解疾病的发生和发展，告知患者各项护理操作的目的，缓解其焦虑和抑郁状况。鼓励、安慰患者，满意患者的需求，及时和患者家属进行沟通交流，在条件许可情况下可允许家属探望，给予患者更多的家庭和社会支持。

人工气道护理过程中要重点预防呼吸机相关肺炎的发生，患者一旦发生呼吸机相关肺炎，则极易导致脱机困难，延长住院时间，严重者甚至威胁患者的生命安全。由此，在护理中要在循证实践指南中的有效方法上，博取众长，相互弥补，落实到各项护理时间中，进而提高机械通气的疗效，降低并发症发生目的^[6]。表1和表2数据显示，干预组患者机械通气时间、ICU停留时间分别为8.84±3.28d、15.26±6.27d均明显短于对照组的12.58±5.46d、19.78±9.64d（t=4.5483，P=0.0000；t=2.9794，P=0.0035）；干预组UEX、VAP、意外脱管等并发症发生率分别为1.67%、8.33%、0.00%明显低于对照组的13.33%、21.67%、11.67%（χ2=5.8859，P=0.0153；χ2=4.1830，P=0.0408；χ2=7.4336，P=0.0064）。由此，笔者认为，ICU人工气道患者行集束化护理能有效缩短其机械通气及住院时间，降低肺炎和意外脱管等相关并发症发生率，值得在ICU护理中大力推广和应用。

参考文献

[1]黄艳丽，王勇.ICU人工气道患者的集束化护理效果观察[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1884-1886.

[2]梅盘琴.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药，2013，35（6）：953-953.

[3]牛芳，李小会.ICU危重患者人工气道的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志 ，2013，（10）：961-962.

[4]韩英.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察[J].中国实用医药，2013，8（24）：234-235.

[5]傅巧敏，罗惠，邹丽华，等.集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用[J].全科护理，2013，11（3）：212-213.

[6]刘京菊，沈棫华，吴竹林，等.集束化护理干预在人工气道患者中的应用[J].中华全科医学，2013，11（9）：1482，1490.

1.2 护理方法

对照组60例患者行ICU常规护理，妥善固定导管，确保导管通畅，护理各项操作中要严格遵循无菌操作原则，注重手卫生，严密观察患者的生命体征和病情变化情况。对照组采用集束化护理模式，参照AARC最新推荐的人工气道吸引操作标准^[4]，从气管管理、口腔护理、人工气道吸引、呼吸机环路、心理干预等方面制定护理措施。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用〖AKx-〗±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 机械通气和住院时间

干预组患者机械通气时间、ICU停留时间分别为8.84±3.28d、15.26±6.27d均明显短于对照组的12.58±5.46d、19.78±9.64d（t=4.5483，P=0.0000；t=2.9794，P=0.0035）；见表1。

2.2 并发症发生情况

干预组UEX（非计划性拔管）、肺部感染、意外脱管等并发症发生率分别为1.67%、8.33%、0.00%明显低于对照组的13.33%、21.67%、11.67%（χ2=5.8859，P=0.0153；χ2=4.1830，P=0.0408；χ2=7.4336，P=0.0064），见表2。

3 讨论

集束化护理是近年来ICU护理中新兴的护理模式，最早由医疗改进中心提出，是集合循证基础的治疗和护理措施，旨在处理临床难以治疗的疾病。本次笔者采用集束化护理对我院ICU人工气道患者进行护理，具体措施如下：（1） 气管导管护理：气管插管患者要明确标记出插管和门齿的距离，观察导管插入的深度，妥善固定，避免移位。气管切开患者每天至少更换2次敷料，确保敷料干燥和清洁，气管切开系带要打死结，预防脱落。（2）口咽部护理：在护理过程中要加强对患者口咽部的护理，使用银河漱口液，减少病原菌在口腔内接触的频率以及减少病原菌数量，维持口腔防御体系，及时清除口腔分泌物。加强口腔卫生评估，每天采用擦洗和冲洗等方法进行2～3次口腔护理，降低呼吸机相关性肺炎的发生。（3）人工气道吸引护理：患者气道内如果存在明显分泌物且无自主咳嗽能力时给予细谈，在机械同意过程中在流速容量呼吸环有锯齿改变，气道内存在大小泡音，气道压力增加以及血气分析恶化时要及时给予吸痰，尽量避免不良刺激，减轻对呼吸道的损伤。（4） 气道护理：在护理过程中要动态评估患者痰液的粘稠度，并以此调整湿化液的量，维持呼吸机湿化器温度在50℃左右，吸入人体的温度维持在37℃左右，最大限度减少管道内冷凝水，及时倒出，更换湿化器时要严格遵循无菌操作原则，每天更换湿化器内的蒸馏水。（5） 呼吸机环路护理：在护理过程中要加强对呼吸机环路的管理，更换时间≥7d，避免不必要更换管路，降低污染，一旦发现肉眼可见的感染时则要及时更换管路，预防呼吸机相关性发生。（6）心理干预ICU人工气道的建立，发音功能丧失，绝大部分患者会出现焦虑、抑郁等负性心理^[5]。护理人员要关心体贴患者，给予针对性的心理护理，以患者为中心，对重症昏迷患者给予呼唤式护理，清醒患者给予白纸板，让其表达自己内心想法，耐心、细致讲解疾病的发生和发展，告知患者各项护理操作的目的，缓解其焦虑和抑郁状况。鼓励、安慰患者，满意患者的需求，及时和患者家属进行沟通交流，在条件许可情况下可允许家属探望，给予患者更多的家庭和社会支持。

人工气道护理过程中要重点预防呼吸机相关肺炎的发生，患者一旦发生呼吸机相关肺炎，则极易导致脱机困难，延长住院时间，严重者甚至威胁患者的生命安全。由此，在护理中要在循证实践指南中的有效方法上，博取众长，相互弥补，落实到各项护理时间中，进而提高机械通气的疗效，降低并发症发生目的^[6]。表1和表2数据显示，干预组患者机械通气时间、ICU停留时间分别为8.84±3.28d、15.26±6.27d均明显短于对照组的12.58±5.46d、19.78±9.64d（t=4.5483，P=0.0000；t=2.9794，P=0.0035）；干预组UEX、VAP、意外脱管等并发症发生率分别为1.67%、8.33%、0.00%明显低于对照组的13.33%、21.67%、11.67%（χ2=5.8859，P=0.0153；χ2=4.1830，P=0.0408；χ2=7.4336，P=0.0064）。由此，笔者认为，ICU人工气道患者行集束化护理能有效缩短其机械通气及住院时间，降低肺炎和意外脱管等相关并发症发生率，值得在ICU护理中大力推广和应用。

参考文献

[1]黄艳丽，王勇.ICU人工气道患者的集束化护理效果观察[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1884-1886.

[2]梅盘琴.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药，2013，35（6）：953-953.

[3]牛芳，李小会.ICU危重患者人工气道的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志 ，2013，（10）：961-962.

[4]韩英.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察[J].中国实用医药，2013，8（24）：234-235.

[5]傅巧敏，罗惠，邹丽华，等.集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用[J].全科护理，2013，11（3）：212-213.

[6]刘京菊，沈棫华，吴竹林，等.集束化护理干预在人工气道患者中的应用[J].中华全科医学，2013，11（9）：1482，1490.

1.2 护理方法

对照组60例患者行ICU常规护理，妥善固定导管，确保导管通畅，护理各项操作中要严格遵循无菌操作原则，注重手卫生，严密观察患者的生命体征和病情变化情况。对照组采用集束化护理模式，参照AARC最新推荐的人工气道吸引操作标准^[4]，从气管管理、口腔护理、人工气道吸引、呼吸机环路、心理干预等方面制定护理措施。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用〖AKx-〗±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 机械通气和住院时间

干预组患者机械通气时间、ICU停留时间分别为8.84±3.28d、15.26±6.27d均明显短于对照组的12.58±5.46d、19.78±9.64d（t=4.5483，P=0.0000；t=2.9794，P=0.0035）；见表1。

2.2 并发症发生情况

干预组UEX（非计划性拔管）、肺部感染、意外脱管等并发症发生率分别为1.67%、8.33%、0.00%明显低于对照组的13.33%、21.67%、11.67%（χ2=5.8859，P=0.0153；χ2=4.1830，P=0.0408；χ2=7.4336，P=0.0064），见表2。

3 讨论

集束化护理是近年来ICU护理中新兴的护理模式，最早由医疗改进中心提出，是集合循证基础的治疗和护理措施，旨在处理临床难以治疗的疾病。本次笔者采用集束化护理对我院ICU人工气道患者进行护理，具体措施如下：（1） 气管导管护理：气管插管患者要明确标记出插管和门齿的距离，观察导管插入的深度，妥善固定，避免移位。气管切开患者每天至少更换2次敷料，确保敷料干燥和清洁，气管切开系带要打死结，预防脱落。（2）口咽部护理：在护理过程中要加强对患者口咽部的护理，使用银河漱口液，减少病原菌在口腔内接触的频率以及减少病原菌数量，维持口腔防御体系，及时清除口腔分泌物。加强口腔卫生评估，每天采用擦洗和冲洗等方法进行2～3次口腔护理，降低呼吸机相关性肺炎的发生。（3）人工气道吸引护理：患者气道内如果存在明显分泌物且无自主咳嗽能力时给予细谈，在机械同意过程中在流速容量呼吸环有锯齿改变，气道内存在大小泡音，气道压力增加以及血气分析恶化时要及时给予吸痰，尽量避免不良刺激，减轻对呼吸道的损伤。（4） 气道护理：在护理过程中要动态评估患者痰液的粘稠度，并以此调整湿化液的量，维持呼吸机湿化器温度在50℃左右，吸入人体的温度维持在37℃左右，最大限度减少管道内冷凝水，及时倒出，更换湿化器时要严格遵循无菌操作原则，每天更换湿化器内的蒸馏水。（5） 呼吸机环路护理：在护理过程中要加强对呼吸机环路的管理，更换时间≥7d，避免不必要更换管路，降低污染，一旦发现肉眼可见的感染时则要及时更换管路，预防呼吸机相关性发生。（6）心理干预ICU人工气道的建立，发音功能丧失，绝大部分患者会出现焦虑、抑郁等负性心理^[5]。护理人员要关心体贴患者，给予针对性的心理护理，以患者为中心，对重症昏迷患者给予呼唤式护理，清醒患者给予白纸板，让其表达自己内心想法，耐心、细致讲解疾病的发生和发展，告知患者各项护理操作的目的，缓解其焦虑和抑郁状况。鼓励、安慰患者，满意患者的需求，及时和患者家属进行沟通交流，在条件许可情况下可允许家属探望，给予患者更多的家庭和社会支持。

人工气道护理过程中要重点预防呼吸机相关肺炎的发生，患者一旦发生呼吸机相关肺炎，则极易导致脱机困难，延长住院时间，严重者甚至威胁患者的生命安全。由此，在护理中要在循证实践指南中的有效方法上，博取众长，相互弥补，落实到各项护理时间中，进而提高机械通气的疗效，降低并发症发生目的^[6]。表1和表2数据显示，干预组患者机械通气时间、ICU停留时间分别为8.84±3.28d、15.26±6.27d均明显短于对照组的12.58±5.46d、19.78±9.64d（t=4.5483，P=0.0000；t=2.9794，P=0.0035）；干预组UEX、VAP、意外脱管等并发症发生率分别为1.67%、8.33%、0.00%明显低于对照组的13.33%、21.67%、11.67%（χ2=5.8859，P=0.0153；χ2=4.1830，P=0.0408；χ2=7.4336，P=0.0064）。由此，笔者认为，ICU人工气道患者行集束化护理能有效缩短其机械通气及住院时间，降低肺炎和意外脱管等相关并发症发生率，值得在ICU护理中大力推广和应用。

参考文献

[1]黄艳丽，王勇.ICU人工气道患者的集束化护理效果观察[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1884-1886.

[2]梅盘琴.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药，2013，35（6）：953-953.

[3]牛芳，李小会.ICU危重患者人工气道的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志 ，2013，（10）：961-962.

[4]韩英.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察[J].中国实用医药，2013，8（24）：234-235.

[5]傅巧敏，罗惠，邹丽华，等.集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用[J].全科护理，2013，11（3）：212-213.

[6]刘京菊，沈棫华，吴竹林，等.集束化护理干预在人工气道患者中的应用[J].中华全科医学，2013，11（9）：1482，1490.