基层卫生院财务管理存在的不足及改进策略

［摘 要］基层卫生院为保障人民群众身体健康发挥着重要作用。但在财务管理方面，部分基层卫生院却存在一些不容忽视的问题，不仅阻碍了卫生院的正常运营，还可能给医疗服务的质量和效率带来不良影响。基于此，本文阐述了财务管理在基层卫生院运营中的核心作用；指出了卫生院财务管理存在的不足，包括资金筹措渠道狭窄、财务管理制度不健全等；最后提出了拓宽资金筹措渠道、完善财务管理制度等相关措施，旨在提升基层卫生院财务管理水平，为其持续发展夯实经济基础。

［关键词］财务管理；基层卫生院；预算管理；财务监督

［中图分类号］R19 文献标志码：A

基层卫生院是医疗卫生体系中的基础，承载着为广大农村地区和城市社区提供医疗服务的重任，不仅是基层群众健康的守护者，还是实现全民健康的关键所在。财务管理作为基层卫生院有序运营的核心环节，关系着卫生院的资金运作、资源配置、医疗服务质量等。然而，受多种因素的影响，部分基层卫生院的财务管理工作还存在诸多不足，阻碍了卫生院的长远发展和医疗卫生体制改革。从当前研究情况来看，已有不少学者对基层卫生院财务管理存在的问题进行了分析，提出了一系列解决措施，取得了一定的研究成果。但从整体来看，关于基层卫生院财务管理的探索还比较少，部分问题仍未得到解决，因此有必要继续以其为研究对象进行进一步分析。

1 财务管理在基层卫生院运营中的核心作用

1.1 资金优化配置，提高基层医疗服务能力

在基层卫生院日常运营中，资金是保障医疗服务顺利开展、医疗设备充分购置、职工薪酬及时发放的关键所在。财务管理通过精细化预算和科学分配资金，可以实现资金优化配置，使每分钱都花在刀刃上。这不仅有利于卫生院购入更多先进的医疗设备，吸引优秀的医疗人才，为广大患者提供优质的诊疗服务，还能保障卫生院正常运转，避免因资金短缺导致医疗服务中断或质量下滑。另外，合理的财务管理还能通过资金使用监督评估，及时找出并改进其中的不合理现象，防止发生资金滥用与浪费。这不但有利于提高卫生院资金使用效率，还能提高患者对卫生院的信任度，进一步增强卫生院的市场竞争能力。

1.2 财务风险防控，保障卫生院稳健运营

基层卫生院在运营中面临着多种风险，如医疗风险、法律风险、财务风险等，其中财务风险是最关键、最直接的一类。财务管理通过构建完善的风险防控机制，可有效识别并评估各类财务风险，及时采取针对性措施加以防范和应对。具体而言，卫生院开展财务管理会制定严格的财务制度与流程，规范卫生院的财务行为，避免操作不当或违规行为引起财务风险。同时，财务管理会对卫生院的财务情况进行定期评估、分析，找出风险点，制定解决措施。尤其是会与医疗、法律等部门紧密合作，制定全覆盖的风险防控体系，保障卫生院稳健运营［1］。由于财务管理具备良好的预测性、前瞻性，通过敏锐洞察市场趋势和政策变化，及时调整财务策略，会让卫生院更好地面对可能出现的风险与挑战。这也使基层卫生院在财务风险防控方面更具灵活性和主动性。

2 基层卫生院财务管理中存在的不足

2.1 资金筹措渠道狭窄

基层卫生院的运营资金主要来自政府财政拨款，筹措渠道缺乏灵活性、自主性，一旦政策调整、经济形势变化等因素引起拨款减少或延迟，就会影响卫生院的正常运转。虽然医疗服务收入也能为卫生院提供一定的运营资金，但该筹措渠道过程缓慢、波动较大，易受医保政策、患者支付能力、季节性疾病等因素的影响。社会捐赠是基层卫生院资金筹措的一个辅助渠道，但基层卫生院的影响力、知名度等相对较低，往往很难吸引到大额社会捐赠［2］。并且社会捐赠偶然性、不确定性等特点突出，很难成为基层卫生院稳定的资金来源，再加上社会捐赠的管理与使用需遵循一定的规范与程序，这无疑增加了基层卫生院的财务管理成本。

2.2 财务管理制度不健全

基层卫生院是医疗服务体系的基础，运营和管理都有一定的特殊性。但一些卫生院的财务管理制度直接照搬上级机构或同级单位模式，未考虑自身的实际情况和业务需求，缺少针对性，很难达到预期效果，如缺少针对药品和医疗设备的采购规定，容易在采购过程中出现资金浪费、设备闲置等问题。同时，医疗卫生体制改革的不断深入，要求卫生院根据新的形势和政策对各项制度进行动态调整，但部分卫生院并未及时更新和完善财务管理制度。比如，实行药品零差率政策后，院内药品收入大幅减少，财务管理制度理应配合调整优化，但仍有部分卫生院还没有进一步完善，经常在资金运营上出现问题。

2.3 预算管理不精细

部分基层卫生院在预算编制时，只采用简单的增量预算法，即在上年度预算的基础上增加一定比重的金额作为本年度预算，虽然简单易行，但缺乏科学依据，很难根据卫生院实际情况与未来发展需求精准预测和规划预算。在预算执行中，由于各种因素的影响，往往要对预算进行调整，但有些基层卫生院预算调整的透明度和规范性相对不足，存在随意性、主观性等问题，导致调整结果难以真正反映卫生院的真实需求，很难为决策提供支持［3］。预算分析是了解预算执行情况、发现和改进问题的关键环节。在一些基层卫生院中，由于财务人员素质不高或预算监督不到位，预算分析不够深入，很难完全找到预算执行存在的问题，也无法为未来预算编制提供参考。

2.4 财务监督不到位

有些基层卫生院受到机构配置、人员分配等因素的限制，缺少独立的内部审计机构和专职审计人员，内部监督不能独立、客观进行，容易受到管理层和其他部门的影响与干预。即便有些卫生院设立了内部审计机构、配备了专职审计人员，但其在实际操作中也存在审计不规范、程序不严谨等问题。对于内部审计结果，如果发现的问题涉及多个部门，处理过程比较复杂，有些卫生院还会选择“大事化小，小事化了”。外部监督是财务监督的重要环节，但有些基层卫生院还存在外部监督机构参与度低、监督效果有限等问题。以第三方审计监督为例，因为基层卫生院规模较小、业务量有限，很难吸引到高水平的第三方审计机构参与监督，同时一些参与进来的第三方审计机构在监督时也可能存在审计范围狭窄、审计深度不够等问题。社会监督也是财务监督的重要组成部分，通过公众举报、舆论监督等方式实现。然而一些地处偏远的基层卫生院信息传播不畅，公众对卫生院财务状况的关注度较低，有些卫生院还存在举报机制不健全、社会监督渠道不畅等问题，导致公众监督效用无法充分发挥。

3 基层卫生院财务管理的改进策略

3.1 拓宽资金筹措渠道

一是推行PPP模式，实现公私合作。PPP模式是指政府与社会资本在公共服务等领域建立的一种长期合作关系。具体而言，即政府将一些公共服务项目的融资、建设、运营、管理交给社会资本承担，政府则负责考核、监管。将该模式应用在基层医院财务管理中，能够有效拓宽资金筹措渠道，缓解资金短缺带来的运营压力。实际开展时，直接根据基层卫生院的真实情况和未来发展趋势，确定合作领域与范围，一般可优先选择基础设施建设、医疗设备购置、信息化建设等资金需求量较大的项目作为合作重点［4］。在吸引社会资本的过程中，可通过优惠政策、贷款支持、专项基金等方式降低投资风险，并设置合理的收益分配机制，提高社会资本参与的积极性。二是引入“互联网+医疗”筹资模式。网络众筹平台能够提供资金管理、项目展示、资金托管等一站式服务，基层卫生院利用其发布筹资项目，通过向公众展示项目价值与意义吸引公众捐款和投资。基层卫生院还可以借助互联网平台开展线上医疗服务，如在线咨询、远程诊疗等，在扩大服务范围、提高服务效率的同时，增加收入来源。三是引入“公益+商业”双驱动模式。基层卫生院要考虑定期组织开展公益筹款活动，如健康讲座、慈善义诊等，在提升自身社会形象、增强公信力的同时，吸引更多社会捐赠，给卫生院带来更广泛的资金来源。同时，卫生院还应设立医疗慈善基金，接受社会捐赠和资助，在保障自身运营资金供应稳定性的同时，提升对社会的贡献度。

3.2 完善财务管理制度

一是根据基层卫生院实际情况制定针对性的财务管理制度。在制定前，理应深入了解基层卫生院的财务管理情况，具体包括卫生院财务状况、收支结构、资产管理、负债情况、人员配置等，找出财务管理存在的问题与不足。在资产管理制度方面，重视资产的运用效益和保值增值：对资产进行全面清查，明确具体数量、类型、价值等；制定严格的资产采购、应用、报废等管理流程；重点关注资产日常管理与维护，延长使用寿命；引入资产管理系统，借助信息化手段提高资产管理效率。在收入管理制度方面，重点规范收费行为：建立健全收费项目与收费标准；强化收费票据管理，保障真实性、合法性；加强人员培训与管理；探索多元的收入渠道，如提供健康咨询、健康教育等，拓宽收入来源。在支出管理制度方面，控制成本，提高资金使用效率：建立严格的支出审批程序；对支出情况进行分析和监督，及时纠正不合理行为；引入成本核算制度，对各项费用展开成本核算与分析。二是根据医疗卫生体制改革及时进行财务管理制度调整。随着医疗卫生体制改革的持续深入，新的政策要求不断出台，基层卫生院应密切关注政策动态，了解新的政策要求，以便及时调整财务管理制度，保障管理的合理性、规范性。比如，当前医保支付方式发生了变化，卫生院应重点加强对医保资金的管理与核算，保障医保资金运用的合规性。

3.3 引入精细化预算管理

一是落实精细化的预算编制。传统预算编制基本由财务部门独立完成，其他部门参与度较低，容易导致预算与实际脱节。为此，卫生院应设立预算编制小组，从各部门抽调人员与财务人员共同参与，共同讨论并确定预算目标和预算项目，真实准确地反映各部门的真实情况，提升预算实用性和准确性。为打破传统预算的束缚，更灵活地进行资源配置，提高资金使用效率，基层卫生院还可选择零基预算法，即不受历史数据影响，根据当前实际需求和会获得的资源编制预算，实现对预算资金的合理分配。由于基层卫生院医疗服务具有不确定性，为适应各种变化，还可采用滚动预算法。即设定一个固定预算周期，在每个周期结束后根据实际执行情况对下一周期的预算进行调整和优化，在保证预算准确性和合理性的基础上，增强预算的适应性和灵活性。二是落实精细化的预算执行。基层卫生院可尝试建立预算执行责任制，确定各部门与个人的执行职责和权限，推行预算执行绩效考核制度，依照最终执行情况进行奖惩，进一步激发其执行积极性。同时，重点建立预算执行监控系统，对预算执行情况实时监控、反馈，定期通过执行分析会议，评估执行情况，及时解决预算执行中存在的问题。三是落实精细化的预算分析。通过合理的预算分析准确掌握预算执行情况，提出改进措施。对此，基层卫生院还应设置固定的预算分析周期，如季度或年度，并借助信息技术手段，提高预算分析效率。对于预算分析结果，卫生院可将其作为预算编制方法和流程调整的依据，或者针对性加强预算执行监控与考核，以不断提升预算管理水平，保证资金运用的合规性、有效性。

3.4 加大财务监督力度

一是加强内部监督。基层卫生院应设立独立的内部审计部门，专门负责审计财务管理流程、资金使用情况等。值得注意的是，内部审计部门要具有独立性、权威性，直接向上级领导或主管部门报告审计结果，不受他人干扰。同时，制定详细的内部审计流程和标准，建立审计结果反馈机制，在保障审计工作系统性和规范性的前提下，及时将审计结果反馈给有关部门，督促问题整改。在进行内部控制与风险管理时，卫生院还应制定完善的内控制度，包括审批制度、资金管理制度等，增强财务活动的规范性，并定期进行财务风险评估分析，加强监控预警，制定具体的防范措施和应急预案。二是深化外部监督。在外部监督时，直接由相关部门牵头，制定完善的监管制度，对卫生院日常财务状况进行实时管理，并设立举报奖励机制，鼓励社会公众对卫生院财务管理中的问题进行举报。在进行第三方审计时，优先选择具有专业资质和丰富经验的第三方审计机构，明确机构的审计内容和范围，一般包含财务报表审计、内部控制制度评估等，从中找出卫生院财务管理存在的问题与不足。在社会监督方面，借助媒体、网络等渠道，提升卫生院财务信息的公开透明度；设立专门的监督平台与热线电话，便于公众举报和投诉问题，推动问题整改。

4 结语

财务管理作为基层卫生院运营发展的关键环节，其优化与改进对于提高整体运营效率、保障患者权益都具有重要意义。在探讨基层卫生院财务管理存在的不足与改进策略时不难发现，这些不足既是当下部分基层卫生院发展的瓶颈，也是鞭策基层卫生院不断进行变革和发展的动力。针对目前存在的资金筹措渠道狭窄、财务管理制度不健全、预算管理不精细、财务监督不到位等问题，本文提出了一些切实可行的改进策略，旨在为基层医疗卫生事业的发展提供助力。

参考文献

［1］石远卓. 基层卫生院财务管理存在的问题及其对策解析［J］. 行政事业资产与财务，2022（13）：100-102.

［2］黄丹. 浅谈新会计制度下的基层卫生院财务管理的创新［J］. 时代金融，2021（14）：52-54.

［3］路娜. 简析新会计制度下的基层卫生院财务管理创新［J］. 中国乡镇企业会计，2024（6）：48-50.

［4］陈燕. 探究基层卫生院财务管理工作规范化改进策略［J］. 现代商业研究，2023（2）：30-32.