公立中医医院以战略为导向的全面预算管理的实践探索

一、前言

战略是公立中医医院从全局出发，考虑并做出的关于医院长远发展的谋划，是医院为了实现自身使命而制定的长期目标。全面预算是实现中医医院战略的“战术”和重要抓手，是集计划、控制、协调、激励、评价等功能为一体的综合贯彻医院战略方针的经营机制，是医院根据经营目标、资源状况和战略计划，运用系统方法编制的整体业务标准和行动规范，是一个按照医院经济活动及相关性排列组成的有机整体。随着新医改逐步深化，公立中医医院要想在新环境、新形势下持续发展，必须要以战略为导向规范经济运行，严格预算管理、强化预算约束，只有这样才能提高医院资金的使用效率和资源的利用效率。

二、相关概念及理论

（一）全面预算管理的概念

全面预算管理是公立医院以实现战略目标为导向，通过统筹协调业务、财务、信息等各类经济资源，科学合理地分配资源，完成预算编制。在实际运营过程中，分析和监督预算执行过程，评价和反馈预算执行结果，以此来改善和调整公立医院的运营活动，推进公立医院实现战略目标。

公立医院开展全面预算管理需遵循战略性原则、全面性原则、约束性原则、绩效性原则。战略性原则是指公立医院全面预算管理要以战略发展规划为导向，凸显了战略导向的重要意义[1]。

（二）战略的定义及与全面预算管理的关系

战略是一种长期的、全局的规划，更是深远的目标，通常来说，战略制定以及实现目标需要耗费很多时间和精力。战略并不是“虚无的东西”，而是直接决定公立医院能否持续发展和良性运营最重要的基础。

全面预算管理是公立医院管理系统的重要组成部分，作为管理会计理论的主要内容，也是实现战略的步骤之一。全面预算是全方位、全员参与、全过程开展编制和实施的管理模式，通过综合并优化配置公立医院的资源，从谋划协调、统筹控制到评价激励，进一步提升运营效率，促进公立医院实现战略目标。

全面预算管理富有战略内涵，是公立医院实现战略规划的重要工具，推行以战略为导向的全面预算管理工作具有重要意义。在实际运用时，公立医院要灵活运用目前的管理工具和方法，持续巩固全面预算管理的战略内涵，把以战略为导向的全面预算管理体现在公立医院日常运营管理实践中。

（三）公立中医医院的特点

公立中医医院承载着我国千年的医疗智慧与经验，不仅是一个医疗机构，更是一个文化传承者和发扬者。公立中医医院致力于将中医的理念、技术和方法融入现代医疗体系，为患者提供全面、个性化的医疗服务。公立中医医院还积极开展中医药研究，推动中医药的现代化和国际化，为中医文化的传承和发展贡献力量。公立中医医院的发展必须中西医并重，进一步提升中医药服务和综合服务的能力。因此，公立中医医院以战略为导向的全面预算管理与其他综合医院有所不同，其基本特征为突出中医特色，不断夯实医院的内涵建设，持续提升医院的综合服务能力[2]。

三、公立中医医院实施全面预算管理过程中存在的问题

（一）战略规划难以细化到位，缺乏指向性

以战略为导向的全面预算管理，其核心在于确保公立中医医院的每一项预算决策和资源配置都能紧密围绕既定战略目标展开，从而将长期愿景转化为具体行动指南。然而，在实践中，将宏观战略规划具体化为微观预算指标是一大挑战。公立中医医院战略目标之一是促进中医的文化传承与发展，这项任务内涵丰富，涉及学术研究、人才培养、临床应用等多个维度。但在预算编制时，部分公立中医医院往往难以直接将如此宏大的战略意图转化为可以直接衡量和执行的预算细节，如具体的投资额度、预期成果的量化标准等。

（二）预算编制以结果为导向，而非以战略为导向

部分公立中医医院预算编制环节容易出现偏离，更重视当期预算执行的结果，而不是医院的长期战略目标。如果从预算编制环节就缺乏战略内涵，结果很可能是战略不能指导预算工作的执行，还会导致资源配置不合理、运营风险增加，最终可能导致未能实现医院的战略目标。部分公立中医医院编制预算时，大多只考虑了医疗工作量的完成情况，缺乏战略眼光，没有突出中医内涵建设。

（三）预算执行力不足，战略目标无法实现

公立中医医院在预算执行环节面临的挑战，凸显了将战略愿景转化为实际行动的脱节。一些科室在执行预算时，往往沿袭“例行公事”的传统思维，仅满足于完成既定任务指标，缺乏主动性和创新意识。这种做法容易导致预算执行流于形式，资源使用效率不高，难以真正促进医院的战略性发展，比如中医文化的深入传承、医疗服务质量的显著提升等核心目标的达成。

（四）预算绩效考核体系未突出战略导向

以战略为导向的全面预算管理是重要手段，旨在充分挖掘医疗市场潜力，满足患者需求，从而创造价值，提高核心竞争力。但部分公立中医医院的预算绩效考核体系只重视考核预算的完成数量，未关注预算完成的质量，没有真正突出医院的战略导向——中医药特色，未有力地指导医院实现高质量发展。

四、战略导向视角下公立中医医院全面预算管理问题的成因

（一）对全面预算管理重视程度不足

公立中医医院大多因为重业务轻管理，缺乏系统专业的财务管理知识，对全面预算管理的重视程度不够，忽视了运营管理的重要性，没有认识到高质量的全面预算管理不仅可以降低成本、提升效率，还能进一步实现医院的精细化管理。在预算编制环节，往往是财务科室独自承担，缺少业务部门的参与和配合，容易使预算编制和战略目标出现脱节甚至背离的现象[3]。

（二）全面预算管理相关制度未能突出战略导向

管理制度体系建设是管理工作的基础，它以一定的标准和规范来调动职工的积极性和创造性，从而提高公立中医医院的运营能力。部分公立中医医院在全面预算管理的相关制度建设中，未能突出战略导向并建立相应机制。制度缺乏与全面预算管理相关科室和具体岗位的协调和配合，各层级、各岗位在全面预算管理中的职权、职责等不明确，也没有理清预算管理的内容和流程。

（三）缺乏对信息系统的应用

全面预算管理的四个“全面”特性——全口径、全员、全方位、全过程，决定了全面预算管理工作具有系统性和复杂性，且涉及环节很多。但部分公立中医医院没有充分发挥信息技术的作用，未建立高效的信息系统，全面预算管理流程无法有效规范，进而影响全面预算管理工作的开展。虽然有HIS系统、HRP系统等提供数据，但未能打破“信息孤岛”，无法促进各信息系统互联互通，并为全面预算管理提供技术支撑。

（四）相关人员专业能力有待提高

当前，部分公立中医医院存在对全面预算管理人才培养不够重视的问题，参与全面预算管理的人员往往缺乏专业的培训，对战略导向的全面预算管理的理解和认识不足。此外，大多数公立中医医院由财务科室牵头完成全面预算管理工作，会计人员本身业财融合能力不够，其他相关科室预算理念不强，导致全面预算管理缺乏战略导向。

五、基于战略导向提高公立中医医院全面预算管理的对策

（一）健全突出战略导向的全面预算管理制度体系

公立中医医院构建完善的全面预算管理制度体系，是医院实现战略目标与高效运营的基石，要求医院管理层明确战略导向的核心地位，将战略规划细化为可操作的预算目标，确保每一项预算编制和执行都紧密围绕医院的发展愿景，如加强中医特色诊疗技术的研发、提升医疗服务品质、推动中医药文化传播等。

为确保战略与预算的有效融合，公立中医医院需将全面预算管理制度融入日常运营之中，通过建立一套科学、规范的全面预算管理流程，详细规定从预算编制、审批、执行、监控到调整的每一个环节，确保流程的透明度和执行力。同时，明确界定各科室在全面预算管理中的角色与责任，无论是临床科室、财务部门还是后勤保障部门，都应清楚自身在预算制定与执行中的任务与权限，形成上下联动、横向协同的全面预算管理机制。此外，建立以战略为导向的预算考核体系至关重要。这一体系应将预算执行情况与公立中医医院战略目标的实现程度直接挂钩，通过设置可量化的绩效指标，如成本控制水平、项目完成情况、患者满意度提升等，定期对各科室及个人的预算管理绩效进行客观评价。绩效考核的结果应用于员工的奖惩、晋升及培训发展等方面，以此提高全体员工对全面预算管理工作的重视程度与参与热情，鼓励创新思维和高效执行，共同推动公立中医医院战略目标的顺利实现。公立中医医院通过建立和完善以战略为导向的全面预算管理制度，不仅能够有效提升资源配置效率，还能强化内部管理，促进医院整体运营水平和医疗服务能力的持续提升，为传承与发展中医药事业贡献力量[4]。

（二）通过SWOT分析并细化发展战略

SWOT分析作为一种战略规划工具，在医疗卫生领域尤其是医院管理中扮演着至关重要的角色，不仅帮助医院识别和评估自身的优势（Strengths）与劣势（Weaknesses），还促使医院对外部环境的机会（Opportunities）和威胁（Threats）保持警觉，从而为制定科学合理的战略规划和全面预算管理提供坚实的基础。

SWOT分析必须聚焦公立中医医院内部。在优势方面，可能包括拥有经验丰富的中医专家团队、独特的中医诊疗技术、良好的患者口碑以及丰富的中药资源等。劣势可能涉及现代化医疗设备不足、科研创新能力有限、运营管理效率不高等问题。通过这一过程，公立中医医院能够明确哪些内部资源和能力需要加强或优化，以支撑长远发展。

对外部环境的审视同样不可或缺。在机会方面，国家对中医药发展的支持政策、民众健康意识提升带来的中医需求增加以及中医药国际化趋势，均为公立中医医院提供了广阔的发展空间。然而，医疗市场竞争加剧、现代医学技术快速进步对传统中医的挑战以及医疗保险政策的变化等，构成了不容忽视的外部威胁。这些分析有助于公立中医医院把握发展方向，及时调整策略以应对市场变化。

基于SWOT分析结果，公立中医医院可以更有针对性地制定全面预算管理规划，合理分配资源于学科建设、人才培养、技术创新、服务升级及市场营销等方面。比如，加大对特色中医科室的支持，引进现代医疗技术与中医融合，提升医护人员专业培训，以及利用数字技术优化患者就医体验等，都是实现高质量发展的关键举措。

综上所述，SWOT分析不仅是公立中医医院自我诊断的工具，更是其在复杂多变环境中寻求差异化竞争优势、规避潜在风险、确保可持续发展的导航仪。通过深度整合内外部信息，公立中医医院能够精准地定位自身，制定出既符合医院愿景又能适应外部挑战的全面预算管理策略，从而稳步推动中医医疗服务的现代化和国际化进程。

（三）以战略为导向开展预算编制

在开展全面预算管理的过程中，预算编制是第一步，也是至关重要的一步，为此，公立中医医院要结合自身的战略规划编制有效的预算。预算编制工作开始前还需要做好准备工作，包括医院战略目标的确定、数据的准备和培训指导工作等，不仅要对自身的运营与发展进行深入了解，还要熟悉整个区域医疗发展环境和医保政策等情况。首先，预算管理委员会要根据医院战略目标确定下一年度的预算目标。其次，做好数据的准备工作，将医院的运营数据和财务数据等进行全面地统筹和处理，将战略目标与医院的发展情况进行对比，明确医院发展的关键点，结合医院资源情况，为预算编制提供重要参考依据。再次，预算编制完成后，还要注意审核全过程的科学性及可行性，针对不同预算项目的特点，合理选择预算编制方法，例如弹性预算、固定预算、增量预算、零基预算等。最后，由预算管理委员会审批通过，确保预算编制以战略为导向[5]。

（四）提高预算执行力

预算编制完成后，如果没有很好地落实执行，再好的预算也没有意义，如果只是按预算编制的内容开展工作，而缺乏预算的控制措施，也会导致预算执行的过程和最终结果与预算最初的方向和目标不一致。预算执行与控制是相辅相成的关系，预算执行务必要以预算目标为标准进行严格控制，预算控制务必要以预算执行为载体进行规范实施。所以，构建完善的内部控制机制显得尤为重要，对财务、人员、资产和工作流程实施有效监管。公立中医医院还要求加强对预算编制、执行、分析、考核等各环节的管理，执行流程更需要实现财务信息的准确性、真实性和有效性，以保证工作任务的严格落实。对预算执行而言，为加强预算约束力，要强化“无预算不开支”的硬性要求，使公立中医医院的运营保持在可控的范围，从而推动全面预算管理的执行，为医院战略目标的实现奠定基础。

（五）建立关键绩效指标与战略目标的联系

建立关键绩效指标，切实做到“花钱必问效、无效必问责”，以提升全面预算管理水平。公立中医医院在建立全面预算管理绩效指标时可以加入更多的“中医特色”，激励机制可以包含对中医药工作发展、对科室人员的培养以及对中医药传承创新等工作的支持。总的来说，公立中医医院的激励政策应该倾向更符合发展战略目标、预算执行情况好的科室。预算指标与公立中医医院长远发展战略相一致，各科室目标与医院总体目标相一致，并且增强预算编制的衔接度，从而使预算绩效考核能推动医院长期发展目标的实现。公立中医医院的发展不能只看重于医疗工作量的增长，更要注重中医药能力技术的提升和中医药的传承创新发展，利用全面预算管理绩效考核推动战略发展，成为公立中医医院实现长远期发展目标的“推进器”。

（六）强化信息系统的运用

以战略为导向的全面预算管理，必须依靠信息系统的发展和运用。首先，公立中医医院需要利用信息系统，实现预算基础数据在各个科室之间的共享，同时，管理层也可以实时查看医院运营数据及财务数据。其次，预算管理委员会及办公室也可以在预算管理全过程进行动态监督及监测，及时对医院的运营情况做出反馈，在预算执行出现偏差时提出相应方案进行优化和调整。最后，通过HIS、HRP等系统的应用及互联互通，将运营工作内容和预算管理不断融合创新，做到预算管理实时化、共享化和集中化，提供预算工作的精细化。

（七）增强相关人员的战略意识和专业能力

公立中医医院要实现以战略为导向的全面预算管理，要不断提高全体员工的重视程度，认识到全面预算管理不仅是单纯的管理工具，更是医院管理理念的深化。因此，公立中医医院要采取有效措施及方法提高全体员工对战略发展及全面预算管理的整体认知，为实施全面预算管理提供有力保障。通过内部培训、外出进修等方式培养具有战略思维和预算管理能力的人才，也可以通过引进预算管理人才，促使医院全面预算管理工作的顺利开展。同时，公立中医医院也要注意加强与其他医院的沟通与交流，借鉴先进的管理经验，促进医院提高全面预算管理水平。

六、结语

随着人们对中医中药治疗的认可，选择中医中药进行治疗的人数在不断地增加，中医药事业也在持续稳定的发展。所以，公立中医医院的发展充满了机遇和挑战，需要兼顾业务发展和中医药传承，实施以战略为导向的全面预算管理。本文结合公立中医医院的特点，分析了医院实施以战略为导向的全面预算管理存在的问题及成因，提出切实可行的对策，以提高全面预算管理能力。因此，只有符合长远规划、协调统一的全面预算管理才能支持公立中医医院实现可持续发展。

引用

[1]刘雅娟，杨中浩，杨少春.公立医院全面预算管理的实践探索——以XH医院为例[J].卫生经济研究，2021，38（11）：71-74+79.

[2]刘丹，吴西子，涂凡.地市级公立医院开展全面预算管理的实践探索[J].中国卫生经济，2024，43（04）：86-89.

[3]姚保栋，陆晓菁，徐莱，等.国家三级公立中医医院绩效考核内涵及其对医院管理的影响[J].中医药管理杂志，2024，32（01）：213-215.

[4]杨正云，梁毅.战略导向的公立医院运营管理体系构建与应用[J].会计之友，2024（12）：123-131.

[5]刘少雅.战略导向下公立医院全面预算管理优化探究[J].投资与创业，2024，35（08）：142-145.

作者单位：柳州市中医医院（柳州市壮医医院）

■ 责任编辑：王颖振