医疗保险征缴中人力资源管理的问题及对策分析

一、前言

近年来，医保基金支出增加，参保人数却逐年下降，医保基金收支压力日趋增大，医疗保险征缴工作的重要性进一步凸显。人力资源管理作为医疗保险征缴工作的关键环节，其管理成效直接影响征缴工作的质量和效率。因此，本文旨在通过分析医疗保险征缴中人力资源管理存在的问题，并提出相应的对策，以推动医疗保险征缴工作的顺利开展。

二、医疗保险征缴中人力资源管理的重要性

（一）缓解医保基金收支压力

以X地区为例，如图1、2所示，五年来，城乡居民参保人数逐年下降，医保基金支出却在增加，医保基金收支压力增大。医保政策对于群众的基本生活有着兜底保障的重大意义，医保征缴是医保的基础性工作，也是最重要的工作，只有一定的参保率才能保障制度的良性运作。医保筹资工作任务艰巨、责任重大，对于缓解医保基金支出压力具有重要意义。

（二）确保征缴工作顺利进行

医疗保险征缴工作的顺利进行，离不开人力资源管理的精细调控。人力资源管理团队会根据每个岗位的具体需求，选拔具备相关专业背景和技能的工作人员，确保人员与岗位的完美匹配。这种合理的配置，使得每个工作人员都能在自己的岗位上发挥最大的效能。此外，定期的培训不仅使工作人员对政策法规有深入的理解，更能在实际操作中确保准确无误，避免因政策理解不足而产生的失误。同时，关注员工的心理状态，为他们提供必要的心理辅导，有助于员工保持高昂的工作热情和积极的工作态度，这对于征缴工作的连续性和稳定性至关重要。

（三）提高医疗保险征缴效率

人力资源管理在提高医疗保险征缴效率方面发挥着重要作用。通过优化人力资源配置，可以实现工作任务的合理分配，避免人力资源的浪费和重复劳动。同时，引入现代管理理念和科技手段，如信息化管理系统，可以简化征缴流程，减少人工操作的复杂性和错误率。此外，人力资源管理团队还会制定有效的激励机制和考核机制，通过奖励优秀员工和惩罚表现不佳的员工，激发全体员工的积极性和创造力，推动他们更加努力地工作，进一步提高医疗保险征缴的效率[1]。

（四）促进医疗保险制度的可持续发展

人力资源管理在促进医疗保险制度可持续发展方面发挥着关键作用。一个健全的人力资源管理体系能够吸引和留住优秀人才，为医疗保险征缴工作提供稳定的人力资源保障。这些优秀人才不仅具备丰富的专业知识和实践经验，还能够不断创新和进取，推动征缴工作的不断完善和发展。同时，通过提升工作人员的综合素质和业务能力，可以确保征缴工作的质量和效率不断提升，为医疗保险制度的不断完善和发展提供有力支持[2]。此外，人力资源管理团队还会加强政策宣传和沟通工作。推进城乡居民医保工作，关键环节是要做好宣传动员，让老百姓真正了解了医保政策的优越性和参保报销的便捷性，算清了缴费与补助的明白账，就会积极参加医保，在扩大了医保覆盖面的同时，带给老百姓更多的实惠。

三、医疗保险征缴中人力资源管理存在的问题

（一）人员配置不合理

人员配置不合理的问题会对医疗保险征缴整体工作效率和效果产生不利影响。医疗保险征缴过程涉及宣传、咨询、审核、征收等多个环节，每一个环节都需要具备专业知识和技能的人员来确保工作的顺利进行。然而现实中，部分地区的医疗保险征缴机构在人员配置方面存在诸多不合理之处。首先，人员数量不足。由于人手不够，很多筹资人员为兼职，许多机构无法在规定的时间内完成所有任务，导致工作进度严重滞后。宣传和咨询环节尤其受到影响，无法及时有效地向公众传递医疗保险政策和相关信息，直接影响了群众的参保积极性和政策知晓度。其次，年龄结构不合理。有些医疗保险征缴人员年龄偏大，虽然他们具备丰富的工作经验，但在面对现代信息技术和新业务模式时，适应能力相对较弱。这种年龄结构的不合理性不仅限制了工作效率，还影响了整个团队的创新能力和活力。最后，专业技能不足。医疗保险征缴工作涉及大量的政策解读、数据处理和问题解决，但由于缺乏系统的专业培训和技能提升，许多工作人员在面对复杂业务时显得力不从心。这种专业能力不足直接导致了业务操作中的失误和低效，无法满足日益复杂和精细化的征缴工作需求。人员配置问题使得医疗保险征缴工作的整体效率和效果大打折扣，难以确保政策的有效落实和服务质量的提升，亟需引起重视并加以解决。

（二）培训不足

在医疗保险征缴工作中，培训不足的问题严重影响了整体工作的顺利开展。医疗保险征缴涉及复杂的政策和程序，需要工作人员具备较高的专业素质和综合能力。然而，在实际操作中，部分地区的医疗保险征缴机构在培训方面存在显著不足，导致出现多个问题。一方面，工作人员对政策的理解不够深入。医疗保险政策具有复杂性和多变性，涉及大量专业术语和法律条文，如果工作人员没有经过系统的培训，很难准确理解和执行这些政策。在这种情况下，政策的宣传和解释工作会出现偏差，公众在咨询时得不到准确的信息，进而影响参保和缴费的积极性。另一方面，业务操作不熟练进一步增加了工作中的困难。医疗保险征缴工作包含大量的数据录入和统计等操作，如果缺乏充分的培训，工作人员容易出现错误和疏漏，不仅延长了处理时间，还可能导致错误的数据记录和不准确的统计结果，影响整个征缴工作的效率和准确性。此外，培训不足还导致工作人员在面对突发问题时缺乏应对能力。医疗保险征缴工作中常常会遇到各种复杂和特殊的情况，如果工作人员没有经过相应的培训，缺乏必要的知识储备和应急处理经验，很难在短时间内做出正确判断和处理，进而影响服务质量和工作进度。培训不足使得医疗保险征缴工作难以达到预期的效果，工作人员在执行政策和处理业务时频繁遇到困难，影响了整体工作的顺利进行和服务水平的提升，亟需得到解决。

（三）激励机制不完善

在医疗保险征缴工作中，激励机制不完善的问题显著影响了工作人员的积极性和工作效率。医疗保险征缴工作不仅涉及庞大的数据处理和资金管理，还需要工作人员具备高度的责任心和敬业精神。然而，在实际操作中，部分地区的医疗保险征缴机构在激励机制方面存在不足。第一，薪酬待遇不高。医保集中征缴期工作繁重且压力较大，但许多工作人员薪资水平未能充分体现其劳动强度和工作重要性。低薪酬不仅难以吸引高素质的人才加入，也使现有员工在长期高强度工作的环境下，容易产生疲倦感和厌倦情绪，导致工作积极性下降。第二，缺乏激励措施。因为医疗保险征缴属于政府行为，有规定不能为收缴工作人员提成或者返现。在物质激励不可行的情况下，其他形式的激励如表彰奖励、晋升机会等也很匮乏。缺乏有效的激励手段，使得员工在工作中感受不到被认可和重视，进一步削弱了他们的工作动力和归属感。激励机制不完善使得医疗保险征缴工作人员在面对繁重和复杂的工作任务时，缺乏足够的积极性和热情，进而影响了工作的质量和效率。工作人员积极性不高不仅延长了工作时间，还可能导致工作失误增加，最终影响整个医疗保险征缴工作的顺利进行和服务水平的提升。

（四）监管机制不健全

医疗保险征缴涉及大量的资金流动和信息传递，这些环节都需要有完善的监管机制来保障。然而，在实际操作中，部分地区的医疗保险征缴机构在监管机制方面存在诸多不足，监管机制不健全对资金安全和信息准确性构成了极大威胁。许多地区在医疗保险征缴过程中缺乏严格的监管措施，导致资金使用和信息处理过程中容易出现违规操作。监管薄弱使得一些错误行为难以及时被发现和纠正，增加了资金流失和信息泄露的风险。此外，监管机制缺失还表现在缺乏系统的制度设计和执行保障。一些地区的医疗保险征缴机构没有建立起系统的监管制度，缺乏明确的操作流程和责任分工，使得监管工作流于形式，难以形成有效的约束和监督。即使发现问题，也常常因缺乏明确的处理机制而无法及时解决，进一步增加了资金流失和信息泄露的风险。监管机制不健全的问题使得医疗保险征缴工作在资金和信息安全方面存在较大隐患，不仅威胁到公共资金的安全性，也损害了参保人的权益和信任度，亟需得到系统的改进和完善。

四、医疗保险征缴中人力资源管理的对策

（一）优化人员配置

在优化人员配置方面，医疗保险征缴机构应采取一系列措施，以确保各个环节都有足够的人员支撑并提升整体工作效率。首先，根据实际工作量和业务需求，合理设置岗位和人员数量，确保宣传、咨询、审核、征收等各个环节都配备充足且适当的人员。通过详细分析工作流程和工作量，制定科学的人员配置方案，避免因人员不足或过度配置导致效率低下。其次，应加强人才引进和培养，提升工作人员的专业素质和综合能力。医疗保险征缴工作涉及复杂的政策理解和业务操作，因此，应积极引进具有相关专业背景和实践经验的人才，确保新进人员具备快速上手的能力。同时，针对现有员工，定期开展系统性培训和能力提升计划，更新他们的知识储备和技能，尤其是加强对新政策、新技术的培训，使他们能够适应不断变化的业务需求[3]。再次，优化人员配置还需要注重团队结构的合理化。通过调整年龄结构和专业背景，形成老中青结合、经验与创新并重的团队构成，增强团队的活力和创新能力。引导年轻员工与经验丰富的老员工形成良好的合作关系，既能学习经验，又能激发新思路。最后，优化人员配置还需要建立科学的绩效评估体系。通过定期评估员工的工作表现和业务能力，发现并解决人员配置中的不足之处，确保每位员工都能在最适合自己的岗位上发挥最大作用。综合运用以上措施，医疗保险征缴机构能够打造一支高效、专业的工作队伍，从而提升整体工作效率和服务质量。

（二）加强培训

在加强培训方面，医疗保险征缴机构应建立系统、全面的培训机制，以提高工作人员的业务素质和综合能力。在建立健全培训机制的基础上，制定详细的培训计划，确保培训内容的系统性和全面性。定期组织工作人员参加业务培训和政策学习，覆盖医疗保险政策法规、业务操作流程、数据统计等各个方面，使员工能够全面掌握工作所需的知识和技能。医保部门要加强指导，机构应引入外部专业资源，聘请医疗保险领域的专家和学者进行讲座和培训，确保培训内容的专业性和前瞻性。同时，结合实际工作中的案例和问题，进行针对性地培训，使员工能够在培训中解决实际工作中遇到的难题。为了提高培训的效果，可以采用多样化的培训形式，如课堂教学、在线课程、实战演练等，使培训内容更具吸引力和实用性[4]。此外，利用现代信息技术，建立在线培训平台和学习资源库，方便员工随时随地进行学习和自我提升。在加强内部交流和经验分享方面，机构应定期组织内部研讨会、经验交流会等活动，鼓励工作人员分享工作经验和心得体会。通过这种方式，不仅能够促进员工之间的相互学习和进步，还能够发现和总结工作中的优秀做法和创新思路，推动整体业务水平的提升。建立导师制度也是加强培训的有效手段。可以安排经验丰富的老员工担任新员工的导师，进行一对一的指导和帮助，使新员工能够快速熟悉业务和融入团队。同时，导师制度还可以促进员工之间的密切合作和情感交流，增强团队凝聚力。此外，机构应定期评估培训效果，通过问卷调查、考试考核等方式，了解员工对培训内容的掌握情况和实际工作中的应用情况，及时调整和改进培训计划，确保培训的针对性和有效性。通过建立健全的培训机制、加强内部交流和经验分享，医疗保险征缴机构能够有效提升工作人员的业务素质和综合能力，从而提高工作效率和服务质量，确保医疗保险征缴工作的顺利进行。

（三）完善激励机制

医疗保险征缴机构应采取一系列激励措施，增强工作人员的工作积极性和归属感。第一，提高薪酬待遇，使其与工作人员的工作量和责任相匹配。通过定期调整薪资水平，确保员工的劳动得到公平的回报，增强他们的工作动力和满足感[5]。第二，拓宽晋升通道是激励员工的重要手段。机构应建立透明、公正的晋升机制，为员工提供明确的职业发展路径。通过设置多样化的岗位和晋升机会，使员工看到职业发展的希望和前景，激励他们不断提升自身能力和工作绩效。第三，加强绩效考核是完善激励机制的关键。机构应制定科学、合理的绩效考核体系，根据员工的工作表现、业务能力和贡献度进行综合评估。通过定期的绩效考核，发现优秀员工并给予适当的奖励，同时指出存在的问题并帮助员工改进。绩效考核结果应与薪酬待遇、晋升机会等直接挂钩，使员工的努力和付出得到应有的回报。此外，应建立健全的奖惩制度，对表现优秀的工作人员进行表彰和奖励。奖励形式可以多样化，包括奖金、荣誉称号、晋升机会、培训机会等，充分激发员工的工作积极性和创造力。对于违反规定的工作人员，应及时进行惩处和纠正，明确行为规范，维护工作纪律和公平性。在激励机制中，还应注重精神激励，通过关心员工的工作和生活，增强员工的归属感和凝聚力。第四，定期组织团队建设活动、文化活动等，营造良好的工作氛围，促进员工之间的合作和交流。通过建立健全的激励机制，包括提高薪酬待遇、拓宽晋升通道、加强绩效考核、实施奖惩制度等，医疗保险征缴机构能够有效激发工作人员的工作积极性和归属感，提高工作效率和服务质量，确保医疗保险征缴工作的顺利进行。

（四）健全监管机制

在健全监管机制方面，医疗保险征缴机构应采取系统措施，确保资金安全和信息准确。尤其要严格做好低保、五保、困境儿童、重度残疾人等特殊人群的认定工作，确保信息数据真实、准确，避免政策落实有遗漏，同时还要防止虚报、多报问题，让真正有困难的人得到帮扶。应建立全面的监管制度，明确资金流动和信息传递各个环节的操作规范和责任分工。制定详细的流程和标准，确保每个环节都有据可依，避免操作中的随意性和漏洞[6]。加大对资金流动的监管力度是保障资金安全的关键。机构应定期进行资金审计，确保每笔资金流动都有详细记录和清晰的账目。建立资金预警机制，对异常资金流动进行实时监控和预警，及时发现和处理潜在风险。在信息传递方面，机构应建立严格的信息管理制度，确保信息的准确性和保密性。制定信息审核和校对流程，确保每条信息在传递过程中都经过多重核实，避免错误信息的传播。加强信息的保密管理，防止信息泄露和滥用。运用现代科技手段是提高监管效率和准确性的有效途径。机构应积极引入大数据和人工智能技术，对资金流动和信息传递进行智能化监控。通过大数据分析，可以发现潜在的风险和问题，提前采取措施进行防范。人工智能技术可以实现对大量数据的快速处理和分析，提高监管的实时性和准确性。此外，机构应建立内部审计和外部监督相结合的机制，确保监管的全面性和独立性。内部审计部门应定期对各个环节进行审查和评估，发现问题并提出改进建议。同时，引入第三方审计机构进行独立审计，确保监管客观公正。加强对工作人员的培训和教育也是健全监管机制的重要环节。通过定期培训，提高员工的风险意识和监管能力，确保他们在日常工作中严格遵守监管制度和操作规范。通过建立健全的监管机制，加强对资金流动和信息传递的监管力度，运用现代科技手段，提高监管效率和准确性，医疗保险征缴机构能够有效保障资金的安全和信息的准确，防范潜在风险，确保医疗保险征缴工作的顺利进行。

五、结语

通过对医疗保险征缴中人力资源管理问题的分析和对策的探讨可以看到，优化人力资源管理对于提升医疗保险征缴工作的效率和质量具有重要意义[7]。未来，应继续加强人力资源管理工作的研究和实践，推进医疗保障制度健康可持续发展[8]。

引用

[1]高慧敏.城乡居民养老保险和医疗保险征缴管理推进分析 [J].投资与合作，2024（01）：178-180.

[2]王永在.县级医疗保险基金深度审计路径分析与反思——以对L县医疗保险基金审计为例[J].中国内部审计，2022（05）：86-90.

[3]董玉叶.浅析社会保险基金征缴中的难点和对策[J].经济师，

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[4]王清涛.社会保险费征缴机制的改革与发展——以辽宁为例 [J].黑龙江金融，2021（11）：28-30.

[5]李蔚然.职工医疗保险基金征缴存在的问题与研究[J].中国市场，2021（30）：45-46.

[6]毕瑞杰.新经济背景下医院人力资源管理的创新研究[J].投资与合作，2024（05）：184-186.

[7]吴佩珊.数字经济时代下的中国人力资源管理：机遇与挑战并存[J].现代商贸工业，2024，45（12）：24-26.

[8]刘映雪.柔性管理在企业人力资源管理中的应用研究[J].商场现代化，2024（11）：84-86.

作者单位：江苏省睢宁县医疗保险基金管理中心

■ 责任编辑：韩 柏