PAL联合PBL教学法在急诊实习护生中的应用效果

[摘要]目的探讨一种以学生为中心的教学方法（peer-assistedlearning，PAL）与基于问题学习方法（problem-basedlearning，PBL）相结合的双轨教学模式在急诊实习护生中的应用。方法抽取2023年9月到2024年1月在海军军医大学第一附属医院长海医院急诊科急诊实习的84名护生为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组42名。研究组采用PAL联合PBL教学模式，对照组采用传统排班式带教方法，课程结束后通过急诊理论知识考核和实践操作评分标准进行考核及问卷调查方法评价教学方法。结果研究组实习护生的理论及操作考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组实习护生的自主学习能力和适应性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论PAL联合PBL的教学方式有助于提升实习护生的理论知识和实践成绩、自主学习能力及实习生的适应性，提高急诊教学质量。

[关键词]PAL教学法；PBL教学法；急诊实习生；排班式带教

[中图分类号]R472.2[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.000

随着医疗技术的不断发展和医疗环境的日益复杂，急诊护理工作对护生临床学习及实践要求愈加严格。急诊是各种急症初诊的重点科室之一，其病种复杂多样、病情危急重症[1]。作为临床护生培训的重点科室之一，海军军医大学第一附属医院长海医院急诊科每年均接收大量的护理实习生。但由于急诊护理工作繁重，护生人员量大，目前采用一对三或以上的传统排班式带教授课方式。这种带教方法学生只能机械吸收知识，但不能把知识融会贯通应用于临床。且传统的教学方法让护生局限于对临床操作的机械练习，缺乏对临床新知识、新思想的好奇心和自主学习动力[2]。随着现代急诊医学的快速发展，传统的教学模式难以适应现代教学发展的需要，为使实习护生能在排班式带教基础上学习更多急诊常见疾病的护理措施、用药种类及抢救仪器的使用方法，本研究在排班式带教基础上采用了以学生为中心的教学方法（peer-assistedlearning，PAL）联合基于问题学习方法（problem-basedlearning，PBL）教学法。PAL是指同伴协助学习，以同学为学习主体，在护理学习方面发挥积极作用的学习方式[3]。PBL是指以问题为基础的学习方法，是具有启发行为的教学模式，其教学目标侧重于培养学生学习能力的提高[4]。研究显示，此教学方法在医学生的临床学习中起到重要作用[5]。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2023年9月至2024年1月在海军军医大学第一附属医院长海医院急诊科急诊实习的84名护生为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组42名。研究组中位年龄20.26岁，男7名，女35名；对照组中位年龄20.40岁，男7名，女35名。对照组和研究组护生的性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

急诊实习护生在急诊实习周期为1个月，其中在抢救室和输液室各实习2周。

对照组采用传统带教模式，急诊总带教教师按照排班进行临床带教教师和实习护生的分配。由临床带教教师带领急诊护生学习急诊临床操作，包括抢救仪器使用、常见急症的应急处置，输液静脉穿刺操作、常用药物作用的学习。总带教教师2周进行一次急诊常见疾病、药物作用等相关理论知识及心肺复苏、静脉穿刺等操作演示的统一授课。急诊出科时统一进行心肺复苏操作、静脉穿刺及急诊相关理论的考核。

研究组在排班式带教基础上采用PAL联合PBL教学法进行带教。PBL教学法主要用于输液室常见药物作用、抢救室呼吸机使用的注意事项等理论知识学习。总带教教师以急诊实习任务为重点划定急诊理论学习内容，根据理论学习内容划定15个具体问题，分为急诊输液室部分和抢救室部分，并在实习护生入科时告知科室任务：实习护生根据排班每组3名，在实习第4周结束后，从15个问题中挑选一个问题共同进行PPT制作及演讲，PPT资料收集以急诊病例为主，护理措施以临床实际护理措施为主，采用药物为输液室常见药物，并讲述常见药物作用。PPT演讲结束由总带教进行相关PPT的讨论和总结。15个具体问题：①输液室：急性胰腺炎、肠梗阻、胆囊炎、上消化道出血、脑梗死、脑出血、上呼吸道感染、过敏性休克、丹毒、急性胃肠炎、肺炎、荨麻疹、急性阑尾炎、骨折、糖尿病等疾病的常用药物讲解。②抢救室：心搏骤停、心肺复苏、多发伤、急性心肌梗死、中毒、休克、急腹症、急性脑卒中等相关疾病的急诊护理措施、心电监护、除颤术、洗胃术、简易呼吸器、包扎止血术、心电监护、微量泵等相关仪器的使用。PAL：主要用于留置针静脉穿刺和心肺复苏等急诊操作考试的练习：根据排班每组3名，其中组长1名。入科时，总带教教师对组长进行操作演示后，以组为单位、同伴互助学习，采用静脉穿刺仿真模型进行留置针静脉穿刺及心肺复苏操作的练习和探讨，练习过程中由临床带教教员进行疑问解答。正式上岗前由临床带教教师进行留置针静脉穿刺和心肺复苏操作的考核。

1.3评价指标

①急诊操作考核成绩：由总带教教师根据静脉穿刺、心肺复苏操作评分标准进行考核，两项操作各占50分，总分100分。②急诊理论知识考核成绩：理论知识考核问卷共20题，包括选择题、填空题、简答题，总分100分。③实习生适应性：采用适应性量表对同学进行适应性调查，问卷包括29个条目，总得分29～145分，得分越高适应性越好[6]。④自主学习能力：采用护生自主学习能力量表进行调查，共28个条目，得分越高表明自主学习能力越强[7]。量表Cronbach’sα系数为0.829。⑤职业倦怠：采用Maslach职业倦怠量表进行调查，包括16个条目，Cronbach’α系数为0.732，得分越高倦怠程度越高[8]。⑥急诊实习生满意度：采用长海医院自制急诊护生满意度调查问卷，共10个条目，采用Likert5级评分法，得分越高，满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实习护生的操作成绩和理论成绩比较

与对照组比较，研究组实习护生的操作得分和理论得分均较高，分别为（94.20±5.84）分、（96.30±2.94）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组实习护生的适应性、自主学习能力、职业倦怠、实习满意度得分比较

研究组实习护生的适应性得分为（112.60±15.19）分、对照组得分为（95.57±14.98）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组实习护生的自主学习能力得分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组实习护生的职业倦怠及实习满意度得分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

调查显示，2017年急诊就诊人数达1.7亿人次，急诊床位数增加至42367张，急诊护生教学是三级甲等医院教学任务中的重要部分，提高急诊护生实习质量也是各大医院教学的重要内容[6-9]。研究显示PBL教学法较传统教学法可提高住院医生的理论知识水平及实践能力[10]。本研究以急诊常见病例为具体问题，通过护生制作PPT形式实施PBL教学法，结果显示PBL教学法相较传统排班式带教方式可提高急诊实习护生的理论知识水平，这与权修权等[11]的研究结果一致。本研究采用PAL教学法实施急诊护生的操作实践训练。结果显示相较于传统排班式带教方式，PAL教学法以学生团队协助进行操作练习可提高急诊实习护生的操作水平。传统带教方式为高年资实践能力较强带教教师进行操作演练，带教教师操作熟练，带教时无法及时了解实习护生初学的心理及实践时的难点。PAL联合PBL教学法不仅提高实习护生的理论及操作水平，也提高了急诊实习护生的适应性及自主学习能力，与张自辉等[12]的研究结果一致。PAL教学法和PBL教学法相互结合可发挥实习护生的自主作用，增强其学习的主动性与积极性，提高实习护生的积极性、团结力和主观能动性，更好地适应急诊节奏[13-15]。研究组实习护生的职业倦怠程度比对照组高，可归因于该教学方法使实习护生承担较大的学习压力，说明教学方法上仍需进一步改进。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–06–11）

（修回日期：2024–08–29）

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