基于计划行为理论的抗阻训练在髋关节置换术后患者中的应用

[摘要]目的旨在以计划行为理论为框架，深入探讨抗阻训练对髋关节置换术后患者康复效果的影响。方法选取甘肃省中医院2022年7月至2023年4月收治的髋部骨折患者85例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为干预组（n=43）和对照组（n=42）。两组均实施常规护理，干预组在此基础上实施基于计划行为理论的抗阻训练，干预时间为3个月。对比两组患者干预前、干预1个月、干预3个月的Harris髋关节评分、健康状况调查简表（36-itemshortform，SF-36）评分、Barthel指数评分及干预3个月患者的功能锻炼依从性评分。结果干预后1个月和3个月，干预组的Harris髋关节评分、SF-36评分、Barthel指数评分均优于对照组，且干预组患者在功能锻炼的执行力上高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论计划行为理论指导下的抗阻训练可有效提高全髋关节置换术患者术后功能锻炼的依从性，改善患者的肌肉力量、平衡能力和关节稳定性，提升患者的日常活动能力和生活质量。

[关键词]计划行为理论；抗阻训练；髋部骨折；功能锻炼依从性

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.002

ApplicationofresistancetrainingbasedonTPBinpatientsafterhipreplacement

CHENGLing1，LIUYerong2，WUJinyu1，YANGZeyu1，XUHuiyu1，XIAOXiaping3

1.SchoolofNursing，GansuUniversityofTraditionalChineseMedicine，Lanzhou730099，Gansu，China;2.GansuProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicineHealthManagementCenter，Lanzhou730050，Gansu，China;3.EmergencyDepartmentofAnningBranchofMaternalandChildHealthCareHospitalofGansuProvince，Lanzhou730071，Gansu，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofresistancetrainingontherehabilitationofpatientsafterhipreplacementwiththeframeworkofthetheoryofplannedbehavior（TPB）.MethodsAtotalof85patientsofhipfracturepatientsinGansuProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicinefromJuly2022toApril2023wereselectedasresearchobjects.Thepatientswereseparatedintointerventiongroup（n=43）andcontrolgroup（n=42）byrandomsampling.Bothgroupsweretreatedwithroutinenursing，andtheinterventiongroupwasgivenresistancetrainingbasedonTPB.Theinterventiontimewas3months.TheHarrishipscore（HHS），36-itemshortform（SF-36）scoreandBarthelindex（BI）scoresofthetwogroupswerecomparedbeforeintervention，1monthand3monthsafterintervention，aswellasthefunctionalexercisecompliancescoreofthepatients3monthsafterintervention.ResultsAfter1monthand3monthsofintervention，theHHS，SF-36scoreandBIscoreofinterventiongroupwerebetterthanthoseofcontrolgroup，andafter3monthsofintervention，theexecutiveabilityoffunctionalexerciseininterventiongroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup，andthemeandifferencewassignificant（P<0.05）.ConclusionResistancetrainingledbyTPBcaneffectivelyimprovethefunctionalexercisecomplianceofpatientsaftertotalhiparthroplasty，improvethemusclestrength，balanceabilityandjointstabilityofpatients，andthenimprovethedailyactivityabilityandqualityoflife.

[Keywords]Theoryofplannedbehavior;Resistancetraining;Hipfracture;Functionalexercisecompliance

髋部骨折（hipfracture，HP）是老年人常见的骨折类型之一，占成人全身骨折的7.01%；预计2050年全球HP人数将增加至630万，因其高发病率、高致残率、高致死率被称为人生最后一次骨折[1-2]。全髋关节置换术（totalhiparthroplasty，THA）是指替换受损的髋关节部位以减轻疼痛。但术后对肌力的损害较大，其中股四头肌肌力下降30%～40%，膝关节伸展力下降32%[3-4]。研究表明抗阻训练是延缓骨骼肌退化的最佳方式，但受患者依从性等因素的影响，THA患者术后难以进行有效功能锻炼[5]。此外，THA功能锻炼效果受行为控制和态度影响。自我控制力的强弱作为一个重要的预测指标，直接关联到锻炼行为执行与否[6]。计划行为理论（theoryofplannedbehavior，TPB）是分析个人、心理及社会等因素对执行某行为影响的行为理论[7-10]。Bosnjak等[7]研究表明自我效能感增加有助于患者健康行为修正，提高疾病管理效果。本研究运用TPB对THA术后患者进行干预，旨在提高患者锻炼依从性，促进肢体功能恢复，改善生活质量。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2022年7月至2023年4月甘肃省中医院HP患者85例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组42例，干预组43例。纳入标准：①自愿参加本研究，年龄60～75岁，经影像学检查符合HP诊断标准[8]；②骨折受伤后即刻就诊、住院手术治疗的患者；③骨折类型为单侧HP行THA手术治疗者。排除标准：①患有偏瘫、帕金森病、认知障碍及精神疾病等影响髋部活动者；②由疾病所致病理性HP；③确诊疾病为终末期阶段，预计生存期不超过1年。脱落标准：①受试者依从性差或因病情变化需要接受其他治疗者；②观察期间发生意外需接受其他治疗者；③资料不全达20%以上无法判定疗效者。两组患者的基本特征比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经甘肃省中医院伦理委员会批准（伦理审批号：2022-028-01），患者及家属对研究项目均充分知情并签署知情同意书。

1.2研究方法

对照组实施常规骨科护理，护士定期评估恢复状况并交接。床旁讲解示范早期功能锻炼重要性及方法，患者出院时交代居家进行康复训练的方法。干预组在对照组基础上引进TPB抗阻训练。组建TPB干预团队，骨科医生、护士长各1名及责任护士3名，对相关文献教材进行梳理，对患者及家属进行访谈，了解影响HP患者康复效果的因素。由专业人士对小组成员在项目开展前进行每周1次培训，每次培训时间30min，共计培训6次。培训内容：①THA相关知识、术后护理、术后抗阻训练护理等；②TPB的概念及具体实施策略，制定恰当的心理干预方法；③各类评估量表指南与评分准则。培训结束后进行考核，70分为合格线。

根据《健康成人抗阻训练的渐进模式》[10]指导制定方案，具体方案见表2。①主体规范：采用多种形式的知识宣教，向患者解释可能导致跌倒的因素并发放健康知识手册。②感cI/GZUqp75Ng3mU/9+b0SNSMyK8Zo5xiX/ujnZoexrc=知行为控制：鼓励患者及家属参与讲座学习。并在入院时介绍有关HP术后公众号、相关书籍，深化对HP的认知。③行为态度、行为意向：结合成功案例，向家属及患者介绍抗阻训练的科学性，增强其康复信心。

1.3评价指标

功能锻炼依从性评分于干预3个月收集，其余评分分别于干预前、干预1个月、3个月评价。①髋关节功能评分量表（Harrishipscore，HHS）评分[11]，包括疼痛、运动幅度、步行距离等，总分为0～100分，评分越高表明髋关节功能越好。该量表Cronbach，sα系数为0.94[12]；②功能锻炼依从性依据锻炼时间、动作、部位、独立性评价，参照李晓妍等[13]设计的功能锻炼依从性评分标准：a.完全依从者表现高主动性、自觉性和积极性，频率≥3次/d，每次持续时间大于规定时间；b.部分依从者表现出一般主动性和自觉性，频率≥2次/d，持续时间满足要求；c.不依从者则抵触或拒绝锻炼，频率≤1次/d，持续时间不足[14]。③健康状况调查简表（36-itemshortform，SF-36）：本研究将其概括为4个维度，共计100分。该量表Cronbach，sα系数为0.801[15]；④日常生活能力量表（Barthelindex，BI）：共10个条目，满分为100分，评分越高表明日常生活能力越好，该量表内部一致信度：Cronbach，sα值为0.916[16]。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的HHS评分比较

两组患者干预前HHS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月、3个月后，干预组患者的HHS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.2两组患者的功能锻炼依从性评分比较

干预3个月后两组患者的功能锻炼依从性比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组完全依从和部分依从患者例数超过对照组，干预组不依从患者例数少于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.181，P<0.05）。见表4。

2.3两组患者SF-36评分比较

两组患者干预前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预1个月、3个月后，干预组患者的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.4两组患者的BI评分比较

两组患者干预前BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预1个月、3个月后，干预组BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3讨论

本研究干预组患者的功能锻炼依从性评分高于对照组，与刘志坚等[17]的研究结果一致。分析原因：THA患者术后出院按照要求进行预定的锻炼计划，即在进行锻炼时能按照指定强度、频率和持续时间进行，促使患者养成良好锻炼行为。由于，术后良好的锻炼依从性是影响患者手术疗效、功能恢复的重要部分，可让患者顺利恢复到伤前生活状态[18]。运用TPB框架指导的抗阻训练，可促进患者养成健康认知，主体规范激发个体积极性，并增强其应对挑战的能力，提高个体康复自我效能。

本研究干预组患者的日常生活能力、关节功能、肌力和稳定性经抗阻训练后改善，恢复速度远超对照组的常规健康教育。尤其是干预组中后期训练效果更明显。髋关节病变及术后制动常导致肌肉萎缩，术后肌肉质量和力量明显降低[19-20]。术后第1天在无禁忌证情况下开展有效运动，可减缓术后肌肉流失速度。Meta分析结果显示，早期抗阻训练可提升老年HP患者的日常活动能力、肌力及平衡能力[21]。Briggs等[22]的研究也证实抗阻训练后患者患侧肢体肌肉质量得到明显改善。TPB可促使患者意识到抗阻运动的益处，如增强肌肉力量、改善体型，认知转变使患者以积极态度看待抗阻训练，从而促进其身体恢复，降低跌倒和骨折风险。

本研究干预组患者的SF-36评分与干预前及同期对照组比较均有明显提升，这表明基于TPB抗阻训练干预不仅改善患者生理状况，还对心理健康产生积极效应，使患者形成健康积极心理及行为模式。通过培养患者的健康行为素养，可有效提升抗阻训练效果，为THA术后患者全面康复提供有力支持。

综上所述，基于TPB的抗阻训练对THA术后患者康复有促进作用，可提升其锻炼依从性，改善生活质量，恢复其髋关节功能，促进功能康复，为THA术后患者居家康复提供理论依据。但本研究受限于样本量、单中心设计和干预时间，未来研究应扩大样本、多中心验证，确保干预效果的持久稳定。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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