养老机构伴自杀意念失能老人心理弹性及相关因素研究

[摘要]目的调查养老机构中伴有自杀意念失能老人的心理弹性并分析其相关因素。方法于2022年5月至10月便利抽取重庆市8所养老机构，采用中文版Beck自杀意念量表筛查出119名有自杀意念的失能老人，使用一般情况调查表、10条目简明心理弹性量表、纽芬兰纪念大学幸福感量表和医院抑郁量表对其进行问卷调查。结果伴自杀意念失能老人的心理弹性水平偏低，条目均分为（1.58±0.70）分。伴自杀意念失能老人的心理弹性在养老机构性质、失能程度、文化程度、入住时长、与亲属通讯频率、参加集体活动频率等方面的差异有统计学意义（P<0.05）。伴自杀意念失能老人的心理弹性与抑郁症状呈负相关（r1=–0.631，P<0.001），与主观幸福感呈正相关（r2=0.652，P<0.001）。文化程度和主观幸福感可正向预测伴自杀意念失能老人的心理弹性，抑郁症状负向预测其心理弹性（调整R2=0.521，P<0.001）。结论养老机构伴自杀意念失能老人的心理弹性水平较低，应重点改善文化程度和主观幸福感较低、抑郁症状较突出的失能老人的心理弹性。

[关键词]自杀意念；失能老人；心理弹性；养老机构

[中图分类号]R193[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.005

Studyonmentalresilienceandrelatedfactorsofdisabledelderlywithsuicidalideationinnursinghomes

LIUYing1，ZHOUYujing1，ZHANGYi2，TIANHongmei1，YANGJing1

1.SchoolofNursing，ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege，Chongqing401331，China;2.InstituteofHigherEducation，ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege，Chongqing401331，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethementalresilienceofdisabledelderlywithsuicidalideationinnursinghomesandanalyzeitsrelatedfactors.MethodsByusingconveniencesamplingandtheChineseversion ;oftheBeckscaleforsuicideideation，atotalof119disabledelderlywithsuicidalideationwerescreenedfrom8nursinghomesinChongqingfromMaytoOctober2022.Thentheywereinvestigatedwiththegeneralinformationquestionnaire，theMemorialUniversityofNewfoundlandscaleofhappiness，the10-itemconnor-davidsonresiliencescaleandthehospitaldepressionscale.ResultsTheaveragescoreo88bJ6PfigHeC83qhbW3xw3VOaTYvSB55R7tfVyVIntY=fresilienceofdisabledelderlywithsuicidalideationwas（1.58±0.70）points，whichwasatalowerlevel.Therewerestatisticallysignificantdifferencesinthementalresilienceofdisabledelderlywithsuicidalideationintermsofthenatureofthenursinghomes，thedegreeofdisabilityandeducation，thelengthofstay，thefrequencyofcommunicationwithrelativesandparticipationincollectiveactivities.Thementalresilienceofdisabledelderlywithsuicidalideationwasnegativelycorrelatedwithdepressivesymptoms（r1=–0.631，P<0.001），andpositivelycorrelatedwithsubjectivewell-being（r2=0.652，P<0.001）.Amongdisabledelderlywithsuicidalideation，thedegreeofeducationandsubjectivewell-beingpositivelypredictedmentalresilience，whiledepressivesymptomsnegativelypredictedmentalresilience（adjustedR2=0.521，P<0.001）.ConclusionThementalresiliencelevelofdisabledelderlywithsuicidalideationinnursinghomesislower.Nursinghomesshouldfocusonimprovingthementalresilienceofdisabledelderlywithlowereducationallevel，lowersubjectivewell-beingandhigherdepressionsymptoms，soastoimprovetheiradaptability.

[Keywords]Suicidalideation;Disabledelderly;Mentalresilience;Nursinghomes

随着传统家庭养老功能逐渐弱化，养老机构成为群众满足不同养老需求的重要补充。然而养老机构老人的负性情绪突出[1]；与居家、社区养老的老人相比，养老机构老人自杀意念发生率高达21.0%[2]。低自尊、绝望感、抑郁症状是导致养老机构老人产生自杀意念的主要因素[3]。自杀意念是自杀行为的重要预测指标，日常生活活动存在障碍的老人自杀意念发生率高于正常老人[4-5]。因此需重点关注失能老人的心理健康，采取有效措施防止其产生自杀意念，有效防控其自杀行为。心理弹性可使个体在面临巨大压力事件或威胁时仍保持良好适应状态，是自杀意念的重要保护因素，且有可塑性[6-8]。目前国内外研究主要关注社区老年人的心理弹性，而对养老机构失能老人心理弹性研究却较少。本研究旨在分析养老机构中伴有自杀意念的失能老人心理弹性特点，以期从改善心理弹性角度探索预防失能老人自杀的策略。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2022年5月至10月入住重庆市8家养老机构的失能老人，对“在过去的12个月，您是否曾经认真地考虑过自杀？”的回答为“是”则判定有自杀意念。纳入自杀意念失能老人共计11f3b6d7ce8ee9f2a111a13d2a992e9402966a84a0dd2938c1d2f19a52219cb0f99名，年龄66～94岁，平均（83.73±6.38）岁。其中，男55例，女64例。纳入标准：①年龄≥60岁；②Barthel指数得分0～60分；③入住养老机构≥1个月；④意识清楚，知情同意自愿参与本研究。排除标准：①处于临终期或疾病终末期者；②正在接受心理治疗或服用抗抑郁等精神类药物者；③被诊断为抑郁症的老人。本研究经重庆医药高等专科学校伦理委员会批准（伦理审批号：KYLLSC20230923011）。

1.2调查工具

自行编制一般资料调查表，包括养老机构性质及失能老人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、入住时间、是否主动入住、与亲属通讯频率、参加集体活动频率、Barthel指数等。10条目简明心理弹性量表（10-itemconner-davidsonresiliencescale，CD-RISC-10）：用于测量养老机构失能老人的心理弹性水平，在养老机构老人中应用有良好的信度和效度[9-12]；在本研究中其Cronbach’α系数为0.918。量表各条目采用5级评分法，从“从不”到“几乎总是”分别赋予0～4分，量表总分0～40分，得分越高表明其心理弹性越好。

纽芬兰纪念大学幸福感量表（MemorialUniversityofNewfoundlandscaleofhappiness，MUNSH）：用于测量养老机构失能老人的主观幸福感，共24个条目，4个维度，在老年人中运用有良好的信效度[13-15]。各条目根据回答分别赋予0～2分，得分范围0～48分，得分越高，表明其幸福感越高。在本研究中其Cronbach’α系数为0.801。

医院焦虑抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale，HADS）[16-17]包括焦虑（HADS-A）和抑郁（HADS-D）两个分量表，本研究采用HADS-D测量养老机构失能老人的抑郁症状水平。HADS-D共7个条目，各条目计0～3分，总分0～21分，得分越高表明其抑郁程度越严重[18]。该量表有良好的信度和效度，在本研究中其Cronbach’α系数为0.855。

1.3统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或方差分析，采用Pearson相关分析和多元回归分析检验抑郁症状、主观幸福感与心理弹性的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1伴自杀意念失能老人的一般情况分析

共发放问卷132份，回收有效问卷119份，有效回收率90.15%。119名老人婚姻状况：已婚51人，丧偶60人，离异6人，未婚2人；文化程度：初中及以下51人，高中/中专42人，大专/大学及以上26人；失能程度：中度失能84人，重度失能35人。伴自杀意念失能老人的心理弹性得分为（15.83±6.95）分，条目均分为（1.58±0.70）分。

2.2伴自杀意念失能老人心理弹性的社会人口学差异

伴自杀意念失能老人的心理弹性在养老机构性质、文化程度、失能程度、入住时长、与家属通讯频率、参加集体活动频率等方面差异均有统计学意义（P<0.05）；而在不同性别、年龄、婚姻状况、入住意愿特征下的心理弹性差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3伴自杀意念失能老人的心理弹性与抑郁症状、主观幸福感的Pearson相关分析

Pearson相关分析显示，伴自杀意念失能老人的心理弹性与其抑郁症状呈负相关（r=–0.631，P<0.001），与其主观幸福感呈正相关（r=0.652，P<0.001），见表2。

2.4伴自杀意念失能老人心理弹性影响因素多元线性回归分析

以伴自杀意念失能老人心理弹性为因变量，以养老机构性质、文化程度、失能程度、入住时长、与家属通讯频率、参加集体活动频率、抑郁症状、主观幸福感为自变量，进行逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。结果显示，对心理弹性得分影响大小依次是主观幸福感、抑郁症状、文化程度。主观幸福感和文化程度可正向预测心理弹性，抑郁症状则负向预测心理弹性，3个因素共同解释心理弹性52.1%的变异（调整R2=0.521，F=40.188，P<0.001），见表3。

3讨论

本研究中伴自杀意念失能老人心理弹性水平低于蒋玉芝等[19]的研究结果，失能老人因躯体功能障碍导致社交隔离和活动受限，内心负性情绪长久积压，影响其心理抗压能力，导致其心理弹性水平下降[20-21]。本研究中伴自杀意念失能老人的心理弹性得分（1.58±0.70）分，略低于宋丽萍等[22]的研究结果。本研究纳入的均为中度至重度失能老人，失能程度相对较高。既往研究表明失能程度越高，自我控制感和自我效能感越低，更易造成个体心理弹性水平降低[23]。伴自杀意念的个体其心理健康水平相对较差，也是其心理弹性水平较低的原因[24]。养老机构应重点关注失能程度较高的老人，动态评估伴自杀意念失能老人的心理健康，及时发现并协助其应对压力事件，疏导不良情绪，为其提供更多的社会支持，鼓励其家属参与到机构养老生活中，提高其心理弹性。

本研究中文化程度是伴自杀意念失能老人心理弹性的影响因素。伴自杀意念失能老人的文化程度越高，其心理弹性水平则越高，这与既往研究结果一致[25-26]。文化程度可通过改善身体健康、改善健康行为和健康知识提升个体的心理健康水平[27]。文化程度较高的老人，其学习能力及学习意识较强，更擅长寻求不同途径获取所需健康相关知识，积极看待自身失能状态，对自我健康状态评价相对较高，其心理健康水平也较高[28-29]。养老机构应加强对文化程度相对较低的失能老人的健康指导，帮助其减少自杀意念的产生。

个体心理弹性水平与主观幸福感密切相关[30]。本研究中伴自杀意念失能老人的主观幸福感越高，其心理弹性水平也越高，这与姜茂敏等[31]的研究结果一致。失能老人由于日常生活受限，易产生挫败感，导致主观幸福感降低。通过提高集体活动参与度可有效改善老人的自我效能和个人价值感，提升其在养老机构生活的幸福感，间接改善其心理弹性水平[32-33]。因此，可根据老人的失能程度制定个性化集体活动项目，鼓励其在能力允许范围内参与照护计划制定，根据其自身兴趣爱好制定功能锻炼项目，鼓励失能老人亲属参与机构活动等。

本研究中伴自杀意念失能老人抑郁症状越重，其心理弹性水平越低，与化振等[34]研究结果一致。应对方式与心理弹性呈正相关，抑郁症状突出的个体在面对逆境时呈现出更多的自我否定态度，抗压能力较弱，更倾向于采取消极应对方式，体现出较低水平的心理弹性[35-36]。研究表明提高社会支持水平可促进个体采取积极应对方式[37-38]。对抑郁程度较高的失能老人可提供更多的精神卫生保健服务和心理支持服务，丰富其社会支持系统，减少其抑郁症状，提高其心理弹性。

综上所述，养老机构伴自杀意念失能老人心理弹性水平偏低，主要受文化程度、主观幸福感和抑郁症状影响。养老机构可采取积极措施帮助失能老人改善心理健康状态，对文化程度和主观幸福感较低、抑郁症状较突出的失能老人应重点关注。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–07–18）

MDWNssHkvHPnNRRDs0N6dtEmvnREFjb2dFHsh/fJ52U=（修回日期：2024–08–30）

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