基于案例教学法联合互动式教学法的师生互动性在核医学见习中的探讨

[摘要]目的探讨基于案例教学法（case-basedlearning，CBL）联合互动式教学法的师生互动性在核医学见习教学中的作用。方法选取2023年5月至2024年6月于首都医科大学附属北京潞河医院核医学科见习的98名临床医学专业本科生作为研究对象。2020级临床医学专业的55名学生作为对照组，采用传统教学法；2021级临床医学专业的43名学生为观察组，采用CBL联合互动式教学法。观察组根据学生在学习过程中与教师的互动活跃性程度分为3个亚组；普通组、积极组及活跃组。比较对照组与观察组的期末考试成绩，比较观察组3个亚组学生的病例分析及理论知识考试成绩。结果观察组学生的期末考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组3个亚组间成绩比较，活跃组学生的病例分析与理论知识成绩最高，积极组次之，普通组最低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在核医学见习中CBL联合互动式教学法应用价值较高，学生参与充分，师生良性互动，能较好地激发主体的高效能，提高学生的自主学习能力，有利于培养高素质综合核医学专业人才。

[关键词]基于案例式教学法；互动式教学法；师生互动性；核医学

[中图分类号]G424.1[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.022

核医学是利用放射性核素进行诊断和治疗的一门新兴分子影像学学科，核医学理论知识相对抽象且较难理解，临床实践对理论知识的掌握及运用有很好的辅助作用。因此，注重实践技能培训逐渐成为教学重点。基于案例教学法（case-basedlearning，CBL）贴近真实的临床场景，目前在医学影像相关专业见习及实习课程中应用较多[1]。这种教学模式以病例为先导，以学生为主体，以教师为主导，教师提出典型案例，引导学生查阅相关资料并围绕案例进行讨论，在实例中提高学生解决实际问题的能力。以阅片的形式进行案例分析，促进学生与教师充分互动。互动式教学法同样以学生为中心，注重师生互动、学生间互动，这种教学模式能充分调动学生积极性，激发其学习潜能[2-4]。既往研究对不同教学模式已进行多次探讨及对比[5-7]。但同一教学模式下，师生互动性对教学效果的探索鲜有报道。本研究旨在探讨CBL联合互动式教学法的师生互动性在核医学见习教学中的作用。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2023年5月至2024年6月于首都医科大学附属北京潞河医院核医学科进行见习的2020级、2021级临床医学专业本科学生98名作为研究对象。纳入标准：在修核医学课程的临床医学专业本科生。排除标准：①未参加考试学生；②退学或休学学生。将2020级临床医学专业55名学生作为对照组，其中男生22名，女生33名，年龄19～21岁；2021级临床专业43名学生为观察组，其中男生20名，女生23名，年龄20～22岁。两组学生临床教学安排相同，核医学理论课及见习课授课教师及场景相同，两组学生的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组根据见习学生在学习过程中与教师的互动活跃性程度分为3个亚组普通组（第3组，n=13），积极组（第1组，n=16）、活跃组（第2组，n=14）。互动活跃性程度标准：超过3/4学生积极讨论、提问、参与师生互动的为活跃组；少于1/2学生参与的为普通组；两者之间的为积极组。

1.2方法

对照组教师根据核医学课程教学大纲将教学内容制作成PPT课件，授课教师以评述方式向学生详细讲解核医学各个系统典型疾病的发病机制、影像学表现、诊断及治疗等知识点。

观察组教师根据教学大纲选取各系统有代表性病例，并提供相关病史、检验结果及影像学资料检查。同时根据教学大纲准备一定的探讨性问题，激发学生好奇心和求知欲，并引导其进行思考、讨论。如心肌灌注显像为何仅仅有左心室显影？甲状旁腺显像浓局灶为何出现在胸腔内？学生通过所学知识或查阅资料进行讨论后归纳形成自己的观点。整个教学过程以学生为主体，注重学生的主动参与和思考，但教师须适当把控教学流程，调整课堂节奏，对学生进行恰当引导，及时解惑并补充相关内容。最后教师集中解答问题、梳理并补充相关知识点。课程结束1周后根据学生需求，再通过线上会议统一解答其所提出的相关问题。

1.3评价方法

两组学生的期末考核（理论知识）采用难度分布相同试卷，题型包括选择题、名词解释和简答题，总分100分，考试时间120min，考试结束后采用双盲法统一阅卷。观察组学生在见习课结束后进行病例分析考核，根据教师提供的病例，对显像结果做出诊断（定性定位诊断），描述主要诊断依据包括读片所见。（如病变具体位置、表现及特殊征象等）；病例分析考核总分10分。比较两组及观察组3个亚组学生的测试成绩。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的数据以中位数（四分位间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用Kruskal-WallisH检验。计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生的考核成绩比较

观察组学生的期末考试成绩（76.2±10.7）分明显高于对照组的（67.3±12.8）分，差异有统计学意义（t=3.659，P<0.001）。观察组3个亚组学生的考核成绩比较，活跃组学生的病例分析及理论考试成绩均高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。活跃组学生的2项成绩均高于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.23个亚组学生两项成绩数值分布及比较

活跃组中，理论知识成绩80分以上及病例分析成绩8分以上学生人数分别占71.4%和100%，高于其他两组。且无理论知识成绩<60分和病例分析成绩<8分的学生，见表2。

3讨论

随着医学教育的不断发展，越来越多的新兴教育模式逐渐运用于临床理论及实践学习中。目前CBL教学法在医学影像相关专业教学中取得不错的教学效果。由于病例均来自临床经典案例，举例过程能快速架构出真实诊断场景，可吸引学生对案例深入学习和讨论，并在讨论过程中发现自身不足，教师则根据学生的讨论结果进行补充和总结。本研究观察组成绩高于对照组，差异有统计学意义，与既往研究结果一致[8-9]。

本研究活跃组理论知识成绩和病例分析成绩均高于普通组和积极组，且活跃组两项成绩中>80分和>8分的人数分别占71.4%和100%，高于其他两组。由此可见，学生积极性是影响教学质量的重要因素之一。另一方面教师的充分引导作用也不容忽略。在教学过程中，教师以抛砖引玉的形式引导学生进行讨论回答，活跃组学生会根据相关问题进行延伸性提问，或进行更深入探索，教师则根据学生的问题进一步对知识点进行延展，师生互动呈现良性循环，达到预期教学效果。

根据教学过程中与学生沟通情况及考试结果进行综合评价，对教学安排做出合理设计并激发学生的学习兴趣，培养学生的独立思考能力，成为教学重点。首先，教学案例应是真实、典型且有代表性的，有完整的就诊史，包括病史、实验室检查、其他影像学检查及病理结果等；其次，在案例讲解及讨论过程中，教学问题设计应具备吸引性和思考性，如全身骨扫描图像中下腹部出现方形放射性缺损区案例可准备两个问题：第一，提问分析图像的放射性分布是否有增浓或稀疏、缺损区。第二，先讲解全身骨扫描的显像过程，再提问哪些因素可引起放射性缺损。通过问答形式调动学生的积极性和主动性，并扩展其知识面；最后，除案例、问题的精心设计外，教师要把握教学节奏，既要保证学生充分思考和讨论，又要适时、适当进行补充和总结，这样才能保证教学模式有序进行。

综上所述，在核医学见习中CBL联合互动式教学法的应用价值较高，同时，学生主动参与性及高质量的师生互动对核医学知识的学习也十分重要。核医学教师应在课程开展初期持行业发展新动态、核医学在临床工作中的重要性等作为充分激发学生对该专业的兴趣点，利用课前时间鼓励学生畅所欲言，在其自由发挥同时分析学生个体差异，因材施教，为推动教学顺利进行及学生知识掌握奠定良好基础。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–07–09）

（修回日期：2024–08–29）

（上接第81页）

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（收稿日期：2024–06–24）

（修回日期：2024–08–26）