宣肺利咽汤治疗感染后咳嗽风热犯肺证临床观察

[摘要]目的探讨宣肺利咽汤治疗感染后咳嗽（post-infectiouscough，PIC）风热犯肺证的临床疗效。方法选取丽水市中医院2023年1月至2024年1月PIC患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者予复方甲氧那明胶囊，观察组患者予宣肺利咽汤，两组疗程均为1周。连续治疗1周后评估两组患者的疗效、中医证候积分及视觉模拟评分。结果观察组患者的疗效高于对照组（P<0.05），两组患者治疗后的中医证候积分、视觉模拟评分明显低于治疗前，且观察组患者的评分低于对照组（P<0.05）。结论宣肺利咽汤治疗PIC风热犯肺证临床疗效显著。

[关键词]感染后咳嗽；亚急性咳嗽；宣肺利咽汤；风热犯肺；临床观察

[中图分类号]R256.11；R242[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.016

ClinicalobservationonXuanfeiLiyandecoctionintreatingpost-infectiouscoughwithwind-heatinvadinglungsyndrome

XIAOTong1，CHENHaitao2，ZHANGZunjing3

1.TheThirdClinicalMedicalCollegeofZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053，Zhejiang，China;2.DepartmentofFutureDisease，LishuiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Lishui323000，Zhejiang，China;3.DepartmentofRespiratoryMedicine，LishuiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Lishui323000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalefficacyofXuanfeiLiyandecoctionintreatingpost-infectiouscough（PIC）withwind-heatinvadinglungsyndrome.MethodsAtotalof60patientswithPICwereselectedfromJanuary2023toJanuary2024inLishuiHospitalofTraditionalChinese+1cOlBM0uYFte9rqkmbUQp3JyoyuVGBBGP0lhsDIDck=Medicineandwereclassifiedinto30caseseachingroupsofcontrolandobservationbyusingmethodofrandomizednumericaltable.Thecontrolgroupwasgivenwesternmedicinecompoundmethenamine，andobservgroupswasgivenXuanfeiLiyandecoction，onedoseperday，andthecourseoftreatmentforbothgroupswasaweek.Aftercontinuoustreatmentforoneweek，theefficacyoftwogroupswereevaluated，andtheChinesemedicinesymptomscoresandvisualanaloguescoresbeforeandaftertreatmentwereassessed.ResultsThetherapeuticefficacyofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05）.TheChinesemedicinesymptomscoresandvisualanaloguescaleoftwogroupswerelowerthanthosebeforetreatment，andthedeclinelevelsofobservationgroupweremorefavourablethanthoseofcontrolgroup（P<0.05）.ConclusionXuanfeiLiyandecoctionwasclinicallyeffectiveintreatmentofPICandthewind-heatinvadinglungsyndrome.

[Keywords]Post-infectiouscough;Subacutecough;XuanfeiLiyandecoction;Wind-heatinvadinglungsyndrome;Clinicalobservation

感染后咳嗽（post-infectiouscough，PIC）是呼吸道感染后常见并发症之一。PIC在呼吸道感染急性期症状消退后持续存在，但X线胸片检查无异常，且排除其他可能疾病。11%～25%的PIC常继发于上呼吸道感染[1]。西医治疗PIC多采取对症治疗，对咳嗽症状明显的患者常使用抗生素、抗组胺药、镇咳药等，这些药物不宜长期应用，不良反应较多[2-3]。与西医对症治疗相比，中医强调辨证论治，且中药治疗不良反应发生率更低，安全性更高[4-5]。中医常将PIC归于“咳嗽”范畴，基于患者症状，认为其病机多为风邪侵肺、肺气失于宣畅，治疗核心在于疏散风邪、宣通肺气，并辅以止咳利咽之法。临床实践中PIC以风热犯肺证多见，故宣肺利咽汤选用升降散、紫菀汤加减，此方可清肺中余邪以止咳利咽，又可补久咳伤阴防止复发。本研究旨在观察宣肺利咽汤对PIC风热犯肺证的治疗效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2023年1月至2024年1月丽水市中医院门诊就诊的PIC患者60例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。记录两组患者的性别、年龄、咳嗽时间。西医诊断标准[2]：呼吸道感染急性期症状消退后咳嗽症状持续存在，但X线胸片检查无异常，并排除其他可能疾病。中医诊断标准[6]：咳嗽，伴或不伴咽喉不适（咽痒、咽痛、咽干）、声音嘶哑、干咳少痰或痰少质黏、舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。纳入标准：①符合PIC中、西医诊断标准；②年龄≥18岁；③对所用药物无过敏者。排除标准：①支气管扩张、间质性肺病、胃食管反流、肺癌等疾病引起的久咳；②对治疗药物组成分过敏者；③处于妊娠期、哺乳期者；④已服用其他止咳药物超过7d或参加其他药物临床实验者。本研究经丽水市中医院伦理委员会批准（伦理审批号：LW-2022018）。

1.2治疗方法

对照组给予复方甲氧那明胶囊[批准文号：国药准字H20033669，生产厂家：第一三共制药（上海）有限公司，规格：60粒/瓶]口服，2粒/次，每日3次。连续服药1周。

观察组给予宣肺利咽汤口服。组方：炒僵蚕12g，蝉蜕6g，木蝴蝶12g，炒牛蒡子12g，桔梗6g，黄芩12g，紫菀12g，款冬花12g，桑叶12g，枇杷叶12g，陈皮6g，竹茹9g，麦冬12g，赤芍12g，茯苓10g，百合12g，桑白皮12g。每日1剂，水煎400ml，早晚温服，连续服药1周。

1.3观察指标及评价标准

①临床疗效依据《中医病证诊断疗效标准》[7]与《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[8]评估。临床控制为咳嗽、咽喉不适等症状体征全消；显效为症状体征基本消退；有效为症状体征有所缓解；无效为症状体征改善不明显[9]。②中医证候积分：包括咳嗽、咽喉不适（咽痒、咽干、咽痛）、咳痰、声音嘶哑、咽喉红肿等症候每项均按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。③视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评分：患者根据自身感受在0～10cm直线上划记，数值越大，表示咳嗽严重程度越高，根据直线上相应刻度进行1～10相应评分。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或秩和检验，计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者的性别、年龄及咳嗽时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。与对照组比较，观察组患者的临床治疗效果更好（χ2=4.706，P<0.05），见表2。两组患者治疗后的中医证候积分与治疗前比较均有降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表3。两组患者治疗后VAS评分较治疗前均显著下降，且观察组治疗后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表4。

3讨论

PIC作为呼吸科门诊的一种常见病症，现代医学对其发病机制进行深入研究，认为其与呼吸道炎症的存在、呼吸道上皮细胞的受损状态、气道反应性异常增高及咳嗽敏感性提升等因素密切相关[10]。PIC发病率高且病程较长，尤其在流感流行季节，PIC发生率为25%～50%[1，11]。PIC临床特点多表现为咽喉干痒，遇冷空气或受凉后咳嗽加重，咽痒即咳、痰少，查体可见咽充血、咽后壁滤泡增生或扁桃体增大[5]。西医多采取对症治疗，一般采取短期应用镇咳化痰药、抗组胺药、减充血剂等，严重者予糖皮质激素短期治疗[10]。但临床中发现仍有部分患者在应用上述药物治疗后症状无明显改善，且部分患者停药后复发，甚至有少数患者发展为慢性咳嗽。频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，不仅给患者带来经济压力，也对患者的工作、生活造成严重影响[2]。

中医认为PIC为风邪犯肺、肺气失宣所致，风邪为本病的主要致病因素[12]。《素问·生气通天论》“风者，百病之始也”[13]。史利卿认为PIC系风邪犯肺所致，正气虚弱、脏腑失调为其迁延不愈的基础[15]。南方地区气候潮湿、炎热，患者感受风热邪气，首先犯肺，束闭肺气，肺气宣降失常，故见咳嗽、咳痰；风火相结，滞于咽喉，致咽喉气机不利而咽痒，咽痒而致咳嗽不已。其病机在于邪气犯肺，肺气失宣，且日久不愈易耗伤正气，损伤肺络，使肺气失养致久咳不愈。概而言之，PIC病位在肺、咽喉，病机为风邪犯肺、肺气失宣，风邪为发病的重要因素，所以治疗以疏风清邪、利咽止咳为原则。张尊敬通过多年临床实践发现临床上PIC患者以风热犯肺证多见，并据此自拟宣肺利咽汤，临床治疗效果显著。

因PIC诊断标准不涉及相关检验检查指标，故临床上常用中医证候积分、VAS评分、症状改善情况等评价药物疗效。宣肺利咽汤是根据临床常见患者证型、因地制宜而来，是由升降散、紫菀汤加减而成。汤剂中桑叶甘寒质润，轻清疏散，长于散肺；桔梗宣肺祛痰，上开肺气，与方中桔梗同用，宣疏并行，利咽之效更佳；僵蚕、蝉蜕宣肺气、利咽喉、升清阳，牛蒡子宣肺利咽，木蝴蝶清肺利咽，诸多医家认为木蝴蝶在改善患者咽痒、咽痛等咽喉不适症状上有独特疗效[16]。桑白皮、黄芩清泄肺火，二者合用共清肺热；竹茹清热化痰，枇杷叶、紫菀、款冬花温而不燥，共奏润肺下气、化痰止咳之效；陈皮、茯苓健脾化湿，以绝生痰之源；天冬、麦冬、百合养阴润肺，可治喉痹咽痛，可清肺燥，养肺阴；赤芍清热凉血。研究表明桑白皮、黄芩具有抗炎、免疫调节作用；蝉蜕、僵蚕可缓解支气管痉挛、抗过敏，一定程度上可缓解气道重塑及气道高反应[17]。诸药合用，有效改善患者症状。

本研究结果证实复方甲氧那明胶囊与宣肺利咽汤均能改善患者咳嗽、咽痒等症状，但宣肺利咽汤对改善咳嗽症状更有优势。综上，宣肺利咽汤可促进病例症状缓解及中医证候改善，有较好的借鉴意义，值得进一步应用观察。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–06–23）

（修回日期：2024–08–26）