血小板/淋巴细胞比值对晚期结肠癌化疗患者1年内死亡的预测价值

[摘要]目的探讨血小板/淋巴细胞比值（platelettolymphocyteratio，PLR）对晚期结肠癌化疗患者1年内死亡的预测价值。方法选取2021年3月至2023年3月在吉林市中心医院确诊的晚期结肠癌且接受化疗患者166例，随访1年，发生死亡72例为死亡组，存活94例为生存组。对比两组患者的临床病理学资料及PLR、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）、糖类抗原（carbohydrateantigen，CA）199、CA724及CA153水平。晚期结肠癌患者1年内发生死亡的影响因素采用多因素Logistic回归分析，受试者操作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线评价PLR对晚期结肠癌患者1年内发生死亡的预测价值。结果入组患者1年内死亡率为43.37%。与生存组比较，死亡组患者的性别、年龄、肿瘤淋巴结转移分类（tumornodemetastasisclassification，TNM）分期、所在结肠部位、化疗疗程数、癌症史差异无统计学意义（P>0.05），糖尿病史、吸烟史、PLR、CEA、CA199、CA724、CA153水平差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，PLR（OR=1.056，95%CI：1.000～1.116）、CEA（OR=20.122，95%CI：2.602～155.617）、CA199（OR=1.227，95%CI：1.069～1.408）、CA724（OR=1.864，95%CI：1.174～2.962）及CA153（OR=1.741，95%CI：1.108～2.737）水平是晚期结肠癌化疗患者1年内死亡的危险因素（P<0.05）。ROC曲线结果表明，PLR水平预测晚期结肠癌化疗患者1年内死亡的曲线下面积为0.79，敏感度及特异性分别为52.78%和95.74%。结论晚期结肠癌化疗1年内死亡患者，PLR水平明显高于生存患者，PLR水平在评估晚期结肠癌化疗1年内死亡时有一定的参考价值。

[关键词]血小板/淋巴细胞比值；晚期结肠癌；死亡率

[中图分类号]R753.3[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.007

PredictivevalueofLPRforone-yeardeathinpatientswithadvancedcoloncancerundergoingchemotherapy

DAIYungang1，LUMing2

1.DepartmentofAnorectalSurgery，JilinCityCentralHospital，Jilin132011，Jilin，China;2.TheSecondDepartmentofGastrointestinalSurgery，JilinCityCentralHospital，Jilin132011，Jilin，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethevalueofplatelet/lymphocyteratio（PLR）inpredictingdeathwithin1yearinpatientswithadvancedcoloncancerundergoingchemotherapy.MethodsAtotalof166patientsdiagnosedwithadvancedcoloncancerwereselectedfromMarch2021toMarch2023inJilinCityCentralHospital.During1-yearfollow-up，72patientsdied（deathgroup）and94survived（survivalgroup）.TheclinicopathologicaldataandthelevelsofPLR，carcinoembryonicantigen（CEA），carbohydrateantigen（CA）199，CA724andCA153werecomparedbetweentwogroups.&gTMPQ0cAqj5Z2wufKlhsSw==nbsp;Theinfluencingfactorsofdeathwithin1yearinpatientswithadvancedcoloncancerwereanalyzedbymultivariateLogisticregression.Receiveroperatingcharacteristic（ROC）curveevaluatedthepredictivevalueofPLRfordeathwithin1yearinpatientswithadvancedcoloncancer.ResultsThemortalityratewithin1yearwas43.37%.Comparedwithsurvivalgroup，therewasnostatisticallysignificantdifferenceingender，age，tumornodemetastasisclassificationstage，locationofcolon，numberofchemotherapycourses，andcancerhistoryindeathgroup（P>0.05），butthereweredifferencesindiabeteshistory，smokinghistory，PLR，CEA，CA199，CA724andCA153levelsindeathgroup（P<0.05）.MultivariateLogisticregressionanalysisshowedthatPLR（OR=1.056，95%CI：1.000-1.116），CEA（OR=20.122，95%CI：2.602-155.617），CA199（OR=1.227，95%CI：1.069-1.408），CA724（OR=1.864，95%CI：1.174-2.962）andCA153（OR=1.741，95%CI：1.108-2.737）levelswereriskfactorsfordeathwithin1yearinpatientswithadvancedcoloncancerundergoingchemotherapy（P<0.05）.TheROCcurveshowedthattheareaunderthecurveofPLRlevelpredictingdeathwithin1yearinpatientswithadvancedcoloncancerchemotherapywas0.79，andthesensitivityandspecificitywere52.78%and95.74%，respectively.ConclusionThelevelofPLRinpatientswhodiedwithin1yearofchemotherapyforadvancedcoloncancerwassignificantlyhigherthanthatinpatientswhosurvived.PLRlevelshavereferencevalueinassessingdeathwithin1yearofchemotherapyforadvancedcoloncancer.

[Keywords]Platelettolymphocyteratio;Advancedcoloncancer;Mortalityrate

结肠癌是近年来发病率上升最快的恶性肿瘤之一，死亡率已攀升至第3位[1]。结肠癌早期临床症状不明显，即便出现排便次数异常、便血，也常被患者误认为是痔疮等肛肠疾病，少数患者确诊时已处于晚期，失去了手术治疗机会，只能接受化疗或靶向药物治疗[2-3]。在临床应用中，晚期结肠癌患者即便接受同一种化疗方案，生存期也不尽相同[4]。血小板/淋巴细胞比值（platelettolymphocyteratio，PLR）是目前最易获得的炎症相关指标，对慢性鼻窦炎、急性冠状动脉综合征有一定的诊断参考价值[5-6]。研究表明PLR对食管癌、肝细胞癌预后具有一定的指导价值[7-8]；杨丽丽等[9]研究表明PLR是晚期结肠癌患者预后的独立危险因素。因此，本研究探讨PLR对晚期结肠癌患者接受化疗1年内死亡的预测价值，旨在为临床评估提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月至2023年3月在吉林市中心医院普外科诊断为晚期结肠癌且接受化疗的患者166例作为研究对象。其中男102例，女64例，年龄47～85岁，平均（64.78±7.73）岁。晚期结肠癌诊断标准：①符合影像学诊断及组织病理学诊断标准[10]；②肿瘤淋巴结转移分类（tumornodemetastasisclassification，TNM）分期符合ⅣA及ⅣB期标准；③诊断前未经放化疗者。纳入标准：①符合晚期结肠癌诊断标准；②无法进行结肠癌根治术者；③临床资料完整；④接受规律化疗者。排除标准：①合并血液系统疾病者；②中途放弃化疗者；③因意外死亡者；④因其他器官疾病死亡者。本研究经吉林市中心医院伦理委员会批准[伦理审批号：YKLS（2023）-011]。

1.2化疗方法

入组患者均采用XELOX化疗方案：给予患者奥沙利铂（批准文号：国药准字H20173095，生产厂家：山东新时代药业有限公司，规格：0.1g）130mg/m2静脉输注2h；每个疗程前2周给予卡培他滨（批准文号：国药准字H20073023，生产厂家：上海罗氏制药有限公司；规格：0.15g）1250mg/m2，2次/d口服，3周为1个疗程。根据患者血常规及相关指标检查结果，酌情开始下个疗程治疗。

1.3随访

所有入组患者每个月进行1次电话或门诊随访，随访期1年。根据患者存活情况分为生存组与死亡组，166例患者经1年的跟踪随访，生存组患者94例，死亡组72例患者1年内死亡，死亡率43.37%。对比两组患者的性别、年龄、TNM分期、肿瘤发病部位、化疗疗程数、糖尿病史、吸烟史、癌症史及转移部位等临床病理学资料。

1.4生化指标检测

化疗前抽取患者静脉血4ml，分别置于抗凝管和促凝管中送往吉林市中心医院检验科。促凝管分离血浆后行血常规检测，计算PLR；抗凝管分离血清后检测患者血清癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）、糖类抗原（carbohydrateantigen，CA）199、CA724及CA153表达情况。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析晚期结肠癌化疗患者PLR是否为1年内发生死亡的影响因素，受试者操作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线比较PLR对晚期结肠癌化疗患者1年内发生死亡的评估价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床病理学资料比较

166例患者肿瘤直径（5.29±0.81）cm，ⅣA期89例，ⅣB期77例；肿瘤所在部位左半结肠80例，右半结肠86例，化疗疗程数1～4次，平均（2.31±0.87）次；有糖尿病史76例，有吸烟史74例，有癌症史8例。与生存组比较，死亡组患者的性别、年龄、TNM分期、病灶所在结肠部位、化疗疗程数及癌症史差异无统计学意义（P>0.05），糖尿病史及吸烟史差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的肿瘤直径及转移情况比较

与生存组比较，死亡组患者的肿瘤直径，肿瘤细胞骨、脑、肝、肺转移情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组患者的PLR与肿瘤标志物水平比较

与生存组比较，死亡组患者的PLR、CEA、CA199、CA724及CA153水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4晚期结肠癌1年内死亡的多元Logistic回归分析

将糖尿病史、吸烟史、PLR、CEA、CA199、CA724、CA153作为自变量，1年内发生死亡为因变量进行赋值。多元Logistic回归结果显示PLR、CEA、CA199、CA724、CA153是晚期结肠癌化疗患者1年内死亡的危险因素（P<0.05），见表4。

2.5PLR预测晚期结肠癌化疗患者1年内发生死亡的ROC曲线分析

PLR预测晚期结肠癌化疗患者1年内发生死亡的ROC曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）为0.79，截断值为159.66，敏感度和特异性分别为52.78%和95.74%，见图1。

3讨论

部分晚期结肠癌患者因失去最佳手术时机或自身原因无法进行根治术切除治疗，多数以放化疗作为主要治疗手段。尽管进行积极治疗，中国晚期结肠癌患者5年内总体生存率仍不足10%[11-12]。在临床工作中，晚期结肠癌患者1年内生存率同样不理想。本研究共纳入晚期结肠癌并行XELOX化疗方案患者166例，随访1年后生存率仅为56.63%。由此可见，结肠癌一旦进入晚期，患者生存期大大缩短。

张爱等[13]通过对结肠癌组织中CD66b+肿瘤相关中性粒细胞和促纤维间质反应程度与结肠癌淋巴结转移情况、TNM分期、分化程度进行研究，证实CD66b+肿瘤相关中性粒细胞中促纤维间质反应类型对肿瘤恶性程度及预后的预测具有价值。齐燕君等[14]对不同年龄段结直肠癌患者临床病理学特征差异分析结果显示，中老年患者平均生存期为65个月青年结直肠癌患者平均生存期更短，仅为46个月，该研究Cox比例风险模型证实TNM分期、淋巴结转移及神经侵润是影响青年人生存期的独立危险因素。PLR是临床常用炎症指标，可反映机体的炎症反应程度及免疫功能是否正常。随着对结肠癌血清标志物研究的深入，研究证实PLR与多种恶性肿瘤密切相关[7，15-16]；PLR与结肠癌患者TNM分期也存在明显相关性[17-18]。翟晓雪等[19]对267例结直肠癌患者PLR与预后的相关性研究证实PLR升高患者生存周期明显缩短，对结直肠癌患者预后具有一定的预测价值。另外，顾小燕等[20]通过ROC曲线分析PLR对晚期结肠癌患者化疗效果的预测价值，当PLR≥153.74时，患者对化疗的敏感度为86%，特异性为50%。

本研究对生存组和死亡组患者的临床病理学资料、肿瘤转移情况及PLR、肿瘤标志物水平进行对比，结果表明两组患者的性别、年龄、TNM分期、结肠部位、化疗疗程数、癌症史、肿瘤转移情况等差异无统计学意义，而糖尿病史、吸烟史、PLR、CEA、CA199、CA724、CA153水平差异有统计学意义。本研究多元Logistic回归分析显示，PLR、CEA、CA199、CA724、CA153是晚期结肠癌化疗患者1年内死亡的危险因素；且CEA、CA199、CA724、CA153与结肠癌的分期、死亡具有明显相关性，其在外周血中表达水平越高，患者预后越不理想[21-23]。本研究ROC曲线结果显示，PLR预测晚期结肠癌接受化疗患者1年内发生死亡的AUC是0.79，截断值为159.66，敏感度和特异性分别为52.78%和95.74%。

综上所述，晚期结肠癌化疗1年内死亡患者PLR水平明显高于生存患者，PLR水平在评估晚期结肠癌化疗1年内死亡时具有一定的参考价值。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突VJCtK8WIxAfCHOJRNA1db2cSR9VfpjXcQq2aZTt4f+g=。

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（收稿日期：2024–07–08）

（修回日期：2024–09–02）