基于卡牌的桌面推演教学模式在急危重症护理实践教学中的应用

[摘要]目的探讨基于卡牌的桌面推演教学模式在急危重症护理学技能实践教学中的应用效果。方法选取2023年3月至2024年3月在宜昌市中心人民医院重症医学科轮转的护理实习生102人，按轮转时间先后将其分为对照组（47人）和试验组（55人）；对照组采用常规护理临床实践培训模式，试验组采用卡牌桌面推演实践培训模式。比较两组护生的基础理论成绩、操作技能成绩及实践综合能力，并通过课程体验调查问卷评价教学满意度。结果试验组护生的理论基础成绩、操作技能成绩及实践综合能力成绩均显著高于对照组（P<0.01）；试验组护生的课程体验调查问卷各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论基于卡牌的桌面推演教学模式在临床护理实践教学中具有可行性，能够提高护生实习效率，对提升急危重症护理学教学质量具有重要意义。

[关键词]卡牌；桌面推演；教学模式；急危重症护理；实践教学

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.017

危重症护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及各类急危重症患者抢救与护理的一门临床学科，是护理学的核心部分，不仅专业性强，且技术操作复杂，对护理人员的理论知识、专业技能和临床分析判断能力要求高[1-3]。目前，中国急危重症护理学理论教材已经完成，但对护生临床实践培养缺少针对性的教学方案，多根据基础护理操作、个人临床经验进行教学，形式单一、缺少临床思维。基于卡牌的桌面推演教学模式是情景模拟教学的一种形式，以设置不同的卡牌为基础，护生随机承担不同角色，根据卡牌提供的信息进行判断分析和现场处置[4]。该教学模式对教学环境要求不高，可操作性强，具体方法如下。

1资料与方法

1.1教学对象

选取2023年3月至2024年3月在宜昌市中心人民医院重症医学科轮转的临床实习护生。纳入标准：①应届护理专业学生；②已完成内外科护理学、基础护理学课程；③自愿参加护理临床培训；④护理临床培训时间>1个月。排除标准：①非应届实习护生；②没有完成临床培训任务的护生；③不愿参加桌面推演临床实践培训的实习护生。将2023年3月至8月轮转的47人纳入对照组，2023年9月至2024年3月轮转的55人纳入试验组。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理临床实践培训模式：①以科室护理实习生临床教学路径清单为培训依据；②每周教学老师集中进行理论授课；③临床教学老师负责每周进行操作培训和考核；④出科前按计划和要求对护生进行考核（理论考试、操作技能考核、病例查房）。

1.2.2试验组采用卡牌桌面推演实践培训模式：①教学组收集急危重症医学科常见病例、疑难病例，结合科室实际情况，将其改编成桌面推演案例，包括病例的门诊资料、现病史、入院诊疗经过、阳性体征等，并通过卡牌将人员分工、物资准备、救治策略、评估内容、病情进展进行分类制作，每一类别的卡牌尽量涵盖多种不同的事件因素及不同方向的进展过程[6]。见图1。②每周开展卡牌桌面推演教学1次，每次60min，主讲老师介绍案例5min，桌面推演25min，现场情景模拟20min，教师复盘点评10min。③教学时护生2～3人为一组，主讲老师通过床边查房的形式，以真实病例引入，将常见的护理问题交错在一起，设置开放性提问，引导护生对患者的救治全程进行思考，运用护理程序帮助护生构建护理问题、护理诊断、判断依据、可实施措施和效果评价的临床思维，并指导护生进行急救技能操作，见图2。实践推演结束后主讲老师对病例进行复盘，讲解其中包含的知识点，并对护生演练过程进行点评。④护生完成4周培训后，主讲老师、助教老师、护士长对其进行出科考核，包括理论考试、急救技能操作考核和实践综合能力考核。

1.3教学效果评价

1.3.1基础理论考核借助基础护理知识题库，选取同等难度的理论测试题进行考核（60～80分为及格，>80分为优秀）。

1.3.2操作技能考核以基础护理技能培训大纲为基础，依据技能操作标准进行考核（80～90分为及格，>90分为优秀）。

1.3.3实践综合能力通过病例进行案例演练，引导护生应用护理程序（护理问题–护理诊断–相关因素–护理措施–效果评价）进行病例分析和处理，根据助教老师的演练记录，采用迷你临床演练评估量表进行综合评价[6]。该评估量表项目评级采用9级制，分别赋值1～9分。1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀。

1.3.4教学质量采用课程体验调查问卷对护理临床实践教学质量进行评价[7]。该量表包括教师评价（5个子条目）、自我能力提升评价（6个子条目）、教学内容评价（3个子条目）、课程评价（4个子条目）和总体满意度（1个子条目）多个维度，每个条目根据“非常不同意”“不同意”“稍微不同意”“同意”和“非常同意”分别赋值1、2、3、4、5分。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护生的基线资料比较

两组性别、年龄、学历比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组护生的培训效果比较

试验组护生的理论基础成绩、操作技能成绩及实践综合能力成绩均显著高于对照组（P<0.01），见表2。

2.3两组护生对教学质量的评价

试验组护生的课程体验调查问卷各维度评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

3.1教学模式创新，实现理论与实践相结合

急危重症患者的病情复杂多样，如何让医护人员在抢救患者时做到有条不紊、忙而有序、紧密配合是临床一直在努力的目标。传统护理临床实践教学模式以教师为中心，主要注重对护生进行护理操作技术的讲解和培训，但每项技术操作的实施均与患者病情相关，单纯会操作并不能培养以患者为中心、以病情为基础的临床思维能力和应急处置能力，不能体现护士的临床主观能动性[8]。卡牌桌面推演式教学模式以临床实际病例为载体，通过不同的情景，模拟现场设置一些混杂信息，帮助护生思考和分析患者最重要的护理问题是什么？出现问题的原因是什么？有哪些可实施方案？选择哪一种？效果怎样观察？让护生思维与行为相关联。

3.2以护生为教育主体，提高护生的综合素质

将卡牌桌面推演式教学模式运用于急危重症护理学临床实践教育，通过不同的案例背景及在治疗过程中给出的不同卡牌条件，推演患者出现不同的病情变化和突发事件，可使护生无需顾忌紧张的护患关系，在安全环境下大胆思考，敢于作出判断分析和护理决策，提高其主动参与学习的积极性[9]。同时主讲老师的过程点评有利于教学老师与护生进行深入交流，更好地了解护生的知识架构，帮助护生掌握不同情境下的救治流程和操作要点。卡牌桌面推演式教学模式不仅强化护生的护理知识，还能锻炼其临床应急处理能力、思维决策能力和组织协调能力，满足新时期人才培养的要求[10]。

3.3以教促学，提高教师的教学水平

传统的技能授课中，带教老师根据自身nH9EQUJIptXUvwSEYl9mKykjJWYaAy+UJFM8owG/1HE=经验或依据操作标准进行讲解和培训，未形成体系化[11]。卡牌桌面推演教学模式对教学老师提出更高的要求，需要老师在收集病例的过程中回顾病例救治和护理过程，运用护理诊断和护理程序设计不同的场景卡牌，了解设计相关问题的最新前沿知识，能在护生推演过程中发现问题，给出正确的指导和建议，这不仅要求教学老师临床知识扎实，还要有探索求知的科研能力和学习能力。

3.4教学不受环境限制，实施方便

卡牌桌面推演式教学对教学环境、教学设备要求不高，只需要一套病例卡片，操作简单实用，可省略情景布置准备时间，随时随地开展，在推演过程中遇到问题可随时暂停进行点评和分析，短时间内即可进行多次推演，比模拟训练效率更高[12]。

以卡牌为基础的实战化桌面推演是急危重症护理学教研室在护理临床实践教学中总结出的一套新方法，也是坚持教学改革和创新的新成果。实践证明，这种教学模式对提高护生的护理临床实践有积极的指导作用。

但基于卡牌的桌面推演式教学也有其不足之处，推演过程虽能多次重复还原现场，但事实证明在实际操作中护生还是会因为患者病情危重、家属紧张情绪和环境压力产生心理紧张而出现手忙脚乱的现象。另外，桌面推演教学模式对教学者的综合素质要求高。因此，期待以信息技术为基础的增强现实模拟能帮助解决这一问题。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–06–12）

（修回日期：2024–09–11）