健康素养在慢性心力衰竭患者症状负担与疾病不确定感间的调节效应分析

[摘要]目的探讨慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）患者症状负担与疾病不确定感的关系，验证健康素养在症状负担与疾病不确定感之间的调节作用。方法采用便利抽样法选取2021年4月至2022年4月于温州医科大学附属第一医院住院的CHF患者234例为研究对象，应用Memorial心力衰竭症状评估量表、Mishel疾病不确定感成人量表、健康素养管理量表进行问卷调查。采用多元线性回归验证CHF患者健康素养在症状负担与疾病不确定感之间的调节效应。结果CHF患者的症状负担与疾病不确定感呈正相关（r=0.497，P<0.01），与健康素养呈负相关（r=–0.252，P<0.01），健康素养与疾病不确定感呈负相关（r=–0.593，P<0.01）。调节效应分析显示健康素养在CHF患者症状负担与疾病不确定感之间存在调节效应（β=–0.258，P<0.05）。简单斜率分析得出CHF患者健康素养水平较高时，症状负担对疾病不确定感正向预测作用较小（simpleslope=6.817，P<0.05）。结论CHF患者的症状负担可影响疾病不确定感水平，且受健康素养的调节，护理人员应该关注CHF患者的症状负担对疾病不确定感的影响，制定降低症状负担并提高健康素养的干预措施，以降低其疾病不确定感水平。

[关键词]慢性心力衰竭；症状负担；健康素养；疾病不确定感；调节作用

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.005

Analysisofmoderatingeffectofhealthliteracybetweensymptomburdenanddiseaseuncertaintyinpatientswithchronicheartfailure

XUEQindan，CHENJieru，WANGJinyu，HUBinmei，CHEN&nbsp;Xiuqing

CardiologyNursingUnit，theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity，Wenzhou325000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToexploretherelationshipbetweensymptomburdenanddiseaseuncertaintyinpatientswithchronicheartfailure（CHF），andverifythemoderatingeffectofhealthliteracyonsymptomburdenanddiseaseuncertainty.MethodsAtotalof234patientswithCHFwhowerehospitalizedintheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversityfromApril2021toApril2022wereselectedbyconveniencesamplingmethod.Memorialsymptomassessmentscale-heartfailure，Misheluncertaintyinillnessscaleforadult，andhealthliteracymanagementscalewereusedforquestionnairesurveys.MultiplelinearregressionwasusedtoverifythemoderatingeffectofhealthliteracyonsymptomburdenanddiseaseuncertaintyinCHFpatients.ResultsThesymptomburdenofCHFpatientswaspositivelycorrelatedwithdiseaseuncertainty（r=0.497，P<0.01），andnegativelycorrelatedwithhealthliteracy（r=–0.252，P<0.01），healthliteracywasnegativelycorrelatedwithdiseaseuncertainty（r=–0.593，P<0.01）.ModeratingeffectanalysisshowedthathealthliteracyhadamoderatingeffectbetweensymptomburdenanddiseaseuncertaintyinCHFpatients（β=–0.258，P<0.05）.SimpleslopeanalysisshowedthatwhenthehealthliteracylevelofCHFpatientswashigh，symptomburdenhadlesspositivepredictiveeffectondiseaseuncertainty（simpleslope=6.817，P<0.05）.ConclusionThesymptomburdenofCHFpatientscanaffectthelevelofdiseaseuncertaintyandisregulatedbyhealthliteracy.NursingshouldpayattentiontotheeffectofsymptomburdenonthelevelofdiseaseuncertaintyinCHFpatients，andformulateinterventionstoreducethesymptomburdenandimprovehealthliteracy，soastoreducethelevelofdiseaseuncertainty.

[Keywords]Chronicheartfailure;Symptomburden;Healthliteracy;Diseaseuncertainty;Moderatingeffect

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是心脏射血和（或）充盈障碍引起的临床综合征，全球发病率为1%～2%[1]。CHF患者再住院率高，反复入院使其怀疑治疗的有效性，产生无法识别和确定疾病相关事件含义的认知状态，即疾病不确定感[2-3]。研究显示CHF患者存在较高的疾病不确定感，严重影响其生活质量[4-5]。研究发现症状负担是患者产生疾病不确定感的重要因素，症状负担越重，产生的疾病不确定感越多[4]。健康素养被认为是疾病不确定感的影响因素，是可减轻症状负担的关键变量，因为高健康素养患者能做出正确的健康决策并改善其健康行为[6-7]。本研究分析CHF患者症状负担与疾病不确定感的关系，探索健康素养在症状负担与疾病不确定感之间的调节效应，以期为护理人员制定降低CHF患者疾病不确定感的措施提供理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法选取2021年4月至2022年4月于温州医科大学附属第一医院心血管内科住院的CHF患者234例。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[8]的诊断标准；②年龄≥18岁；③纽约心脏病协会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能分级Ⅰ～Ⅳ级；④意识清楚，有正常语言交流能力。排除标准：①合并严重的器官功能损害；②有精神疾病病史；③合并恶性肿瘤；④血液透析患者[9]；⑤合并急性心肌梗死者[9]；⑥肢体活动障碍生活不能自理者。本研究经温州医科大学附属第一医院临床研究伦理委员会批准（伦理审批号：KY2022-087）。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表由研究小组成员讨论设计的一般资料调查表，包括年龄、性别、工作状况、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付形式、宗教信仰、家庭人均月收入、病因、1年内住院次数、NYHA心功能分级等。

1.2.2Memorial心力衰竭症状评估量表由Zambroski等[10]研制、郭金玉等[11]修订的中文版Memorial心力衰竭症状评估量表（Memorialsymptomassessmentscale-heartfailure，MSAS-HF）包含生理症状、心理症状和心衰症状共32个条目。其中26个症状从频率、严重程度及困扰程度进行评估，6个症状仅从严重程度、困扰程度进行评估。频率和严重程度计1～4分，困扰程度计0～4分，评分越高说明症状负担越重。

1.2.3Mishel疾病不确定感成人量表由Mishel[12]设计的Mishel疾病不确定感成人量表（Misheluncertaintyinillnessscaleforadult，MUIS-A）包括不明确性与复杂性2个维度共25个条目。采用Likert5级计分法：从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5分。25～58分为低水平，59～91分为中水平，92～125分为高水平。

1.2.4健康素养管理量表由Jordan等[13]编制的健康素养管理量表（healthliteracymanagementscale，HeLMS）包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度，釆用Likert5级计分法，选项从“完全不能”到“没有困难”依次计1～5分，总分24～120分。

1.3统计学方法

双人核对数据后录入Excel表格，采用SPSS23.0软件和SPSSProcessv4.2插件进行统计分析。采用Harman单因素检验，将所有题项进行探索性因素分析，结果提取23个特征值大于1的因子，其中第一个因子的方差解释量为16.1%，低于40%的临界值，因此，本研究不存在显著的共同方法偏差，可进一步进行分析。本研究变量均为正态分布，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；相关性分析采用Person相关分析；健康素养在症状负担与疾病不确定感间调节效应的验证采用多元线性回归；高、低水平健康素养分别对高、低症状负担与疾病不确定感之间的调节效应差异采用简单斜率分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

纳入患者中男148例，女86例；年龄34～91岁，平均（70.10±10.58）岁。婚姻状况：已婚190例，离异/丧偶44例；医疗支付方式：新农合医疗148例，城镇医保/公费医疗86例；工作状况：在岗24例，无业/退休210例；文化程度：文盲72例，小学98例，初中及以上64例；病程：<1年165例，1～5年41例，>5年28例；NYHA心功能分级：Ⅱ级104例，Ⅲ级97例，Ⅳ级33例；1年内住院次数：1次168例，2次50例，≥3次16例。

2.2CHF患者的症状负担、疾病不确定感、健康素养得分情况

CHF患者的症状负担得分（0.97±0.36）分，疾病不确定感得分（61.25±14.64）分，健康素养得分（89.32±14.30）分。

2.3不同特征CHF患者的疾病不确定感单因素分析

不同性别、医疗支付方式、文化程度、工作状况、NYHA心功能分级、1年内住院次数的CHF患者的疾病不确定感得分比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4CHF患者的症状负担、健康素养、疾病不确定感相关性分析

CHF患者的症状负担与疾病不确定感呈正相关（r=0.497，P<0.01），与健康素养呈负相关（r=–0.252，P<0.01），健康素养与疾病不确定感呈负相关（r=–0.593，P<0.01）。

2.5CHF患者健康素养在症状负担与疾病不确定感之间的调节效应

采用调节效应分析步骤，以疾病不确定感为因变量进行多元线性回归[14]。模型1将一般资料中有统计学意义的变量（性别、医疗支付方式、文化程度、工作状况、NYHA心功能分级、1年内住院次数）作为自变量引入方程，结果显示性别、医疗支付方式、NYHA心功能分级对疾病不确定感有预测作用（P<0.001）；模型2将症状负担和健康素养作为自变量，控制一般资料中有统计学意义的变量，结果显示症状负担和健康素养均对疾病不确定感有预测作用（P<0.001）；模型3将症状负担、健康素养、症状负担和健康素养的交互项作为自变量，控制一般资料中有统计学意义的变量，结果显示症状负担、健康素养、症状负担和健康素养的交互项对疾病不确定感有预测作用（P<0.05），说明健康素养在CHF患者症状负担与疾病不确定感之间存在调节效应，见表2。采用简单斜率检验方法[15]进行分析，结果显示健康素养水平较低（低于平均值1个标准差）时，症状负担对疾病不确定感具有正向预测作用（simpleslope=14.182，t=4.140，P<0.001）；健康素养水平较高（高于平均值1个标准差）时，症状负担对疾病不确定感的正向预测作用较小（simpleslope=6.817，t=2.019，P<0.05），表明随着健康素养水平的提高，症状负担对疾病不确定感的正向预测作用呈下降趋势，见图1。

3讨论

本研究显示CHF患者存在中等程度的疾病不确定感。究其原因可能与CHF患者的症状、疾病加重、住院治疗等有关。CHF是各种慢性心肌病变损伤和长期心脏负荷过重，使心肌收缩力减弱，心排血量下降，出现以肺循环和（或）体循环淤血为主要临床表现的一组临床综合征，其症状严重且易反复，因而患者易出现较高程度的疾病不确定感。护理人员应重视CHF患者存在的疾病不确定感，可通过家庭正向行为支持干预、赋能健康教育等消除患者的负性心理状态，提高其对疾病和治疗的认知水平，降低其疾病不确定感[16-17]。

CHF患者的症状负担与疾病不确定感呈正相关，与既往报道结果一致[6]。症状负担的生理症状、心理症状、心衰症状3个维度均与疾病不确定感呈正相关，其中生理症状负担关系最为密切，提示疲乏、食欲不振、呼吸费力等与日常生活息息相关的生理症状可降低生存质量，最易使患者对疾病产生怀疑和不确定性[18]。护理人员应关注CHF患者的症状负担，特别是生理症状负担，满足患者的基本生理需求，减轻其症状负担，降低疾病不确定感。

CHF患者健康素养与疾病不确定感呈负相关，与既往研究一致[19]。本研究中信息获取能力、交流互动能力、改变健康意愿、经济支持意愿与疾病不确定感均呈负相关，其中交流互动能力相关性最强。提示与医生、家庭成员、病友等的交流与探讨可帮助患者更好地理解疾病和治疗相关知识，更好地把握自身疾病所处的阶段及治疗药物和方法，减少因疾病状态不明确和治疗复杂产生的不确定性。与病友一起参与有益健康的互动活动，相互监督，改变不良生活方式，更好地进行自我行为管理，增强治疗信心，有利于降低疾病不确定感[20]。护理人员应重视CHF患者的健康素养水平，增加与患者的交流，鼓励其积极参与有益健康的活动，更好地进行疾病自我管理，减轻疾病不确定感。

本研究显示，CHF患者的健康素养在症状负担与疾病不确定感之间发挥调节作用，即高健康素养可削弱CHF患者症状负担对疾病不确定感的影响。CHF患者的症状负担越重，越易产生疾病难以治愈的负性心理，无法确定疾病所处阶段及治疗的有效性，加重疾病不确定感；而健康素养高的患者获取健康相关信息的能力强，更易理解医疗保健信息，遵循疾病管理指导，具备更好的自我管理能力，可有效预防疾病复发，产生疾病可控的心理，进而降低疾病不确定感[21]。健康素养是心血管疾病的保护因素，可促进患者遵医嘱规范治疗，提高服药依从性，减轻症状负担[7，22]。研究发现健康素养可调节内在认知功能，提高患者对疾病的认知，明确治疗进程，降低其疾病不确定感[23]。护理人员应重视患者健康素养水平的提升，减轻症状负担的同时进行健康素养干预，有效降低其疾病不确定感。

综上，CHF患者症状负担影响疾病不确定感的过程受健康素养的调节，护理人员应重视患者的症状负担，同时进行症状负担和健康素养干预可降低CHF患者的疾病不确定感。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–06–21）

（修回日期：2024–09–02）