基于中断时间序列的乳腺癌日间化疗医疗费用分析

[摘要]目的探讨日间化疗后对乳腺癌患者医疗费用和费用结构的影响。方法回顾性调查广西医科大学第一附属医院2019年1月至2023年9月乳腺癌患者的医疗费用，采用中断时间序列分析法，对日间化疗实施前后乳腺癌医疗费用及费用结构的变化和变化趋势进行分析。结果本研究共纳入8066例次乳腺癌患者，开展日间化疗后，总费用及各费用明细均呈显著下降（P<0.001）。总费用、药品费用、检查费用及其他费用在实施日间化疗前呈上升趋势（P<0.05），检验费用在日间化疗开展前呈下降趋势（P<0.001）。总费用在实施日间化疗时瞬时减少7306.34元，检验费、治疗费、检查费、护理费、药品费、卫生材料费和其他费用分别瞬时减少599.59元、1674.34元、1470.66元、91.37元、3473.91元、231.51元和436.73元。结论日间化疗的开展使乳腺癌化疗各类费用均显著下降，有利于减轻患者的疾病负担。

[关键词]日间化疗；中断时间序列；乳腺癌；医疗费用

[中图分类号]R197[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.012

Aninterruptedtimeseries-basedstudyofmedicalexpensesforbreastcancerdaychemotherapy

ZHAOMin1，HUANGGuangming1，HUANGChenglong1，CHENSiyan2，ZHANGHongliang1

1.DepartmentofPharmacy，theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniverstiy，Nanning530021，Guangxi，China;2.DepartmentofDayChemotherapyCenter，theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniverstiy，Nanning530021，Guangxi，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofdaychemotherapyonmedicalexpensesofbreastcancerpatients.MethodsThemedicalexpensesofbreastcancerpatientsintheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniverstiyfromJanuary2019toSeptember2023wereretrospectivelyinvestigated.Interruptedtimeseriesanalysiswasusedtoanalyzethechangesandtrendofmedicalexpensesandexpensesstructureofbreastcancerbeforeandaftertheimplementationofdaychemotherapy.ResultsThenumberof8066caseswithbreastcancerwereincludedintkNdtqEawhJJLJdm5MvugVg==hisstudy.Afterdaychemotherapy，thetotalexpensesandeachexpensedetaildecreasedsignificantly（P<0.001）.Thetotalexpenses，medicineexpense，examinationexpensesandotherexpensesshowedanupwardtrendbeforeimplementationofdaychemotherapy（P<0.05），thelaboratoryexpensesshowedadownwardtrendbeforeimplementationofdaychemotherapy（P<0.001）.Thetotalmedicalexpensesdecreasedby7306.34yuanimmediatelyaftertheimplementationofdaychemotherapy.Theexpensesoflaboratorytest，treatment，examination，nursing，medicine，healthmaterialsandotherexpensesweredecreasedby599.59yuan，1674.34yuan，1470.66yuan，91.37yuan，3473.91yuan，231.51yuanand436.73yuan，respectively.ConclusionTheimplementationofdaychemotherapyforbreastcancerhassignificantlyreducedallkindsofcosts，whichisconductivetoreducingdiseaseburdenofpatients.

[Keywords]Daychemotherapy;Interruptedtimeseries;Breastcancer;Medicalexpenses

自2015年起，国务院、国家卫生健康委、人力资源社会保障部、国家中医药局等部门陆续发布一系列有关日间医疗的政策，这些政策推动中国日间医疗的快速发展[1]。日间医疗主要包括日间手术和肿瘤日间化疗[2]。日间化疗是指临床诊断明确的各类恶性肿瘤患者按计划完成当日化疗、评估后离院的一种医疗服务模式[3]。患者白天住院化疗，晚上回家休息[4]。日间化疗可有效缩短住院时间、节省住院费用及方便患者，优化卫生资源配置，在国外已得到广泛应用[5-7]。乳腺癌是中国女性患病率最高的癌症，化疗是其主要治疗方式之一，患者常需要进行定期化疗[8]。本研究采用中断时间序列分析方法，探讨广西医科大学第一附属医院开展日间化疗前后乳腺癌化疗的医疗费用及费用明细变化，为医院进一步控制医疗费用增长和不断优化卫生资源配置提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2019年1月至2023年9月于广西医科大学第一附属医院诊治的乳腺癌患者的病历信息，包括病案号、住院次数、住院天数、住院时间、年龄、性别、医疗付款方式、总费用及费用明细（包括药品费、材料费、检查费、检验费、治疗费、护理费等）。纳入标准：诊断为乳腺癌；行周期性化疗入院的患者。排除标准：第一次在本院住院者；住院时间超过7d者；化疗期间发生严重不良反应需其他治疗的患者。

1.2研究方法

采用中断时间序列分析方法，研究日间化疗实施前后乳腺癌化疗的医疗费用及费用结构变化情况。本院日间化疗于2021年10月25日启动，故将2021年11月设为日间化疗实施的干预节点。研究以月为观察单位，将整个观察时间分为干预前（2019年1月至2021年10月）和干预后（2021年11月至2023年9月）。以费用为因变量建立多重线性回归模型：Yt=β0+β1X1+β2X2+β3X3+εt。其中Yt为因变量，即费用类别，包括住院总费用、治疗费、药品费、卫生材料费、检查费、护理费等。β0为常数项，表示起始阶段的费用水平，本研究中为2019年1月的费用水平；β1为开展日间化疗前的费用变化趋势，β2为开展日间化疗时费用的水平改变量，β3为开展日间化疗前后斜率改变的差值；εt为误差项，即回归模型无法解释的随机效应。实施日间化疗后的费用变化趋势为β1+β3。X1为时间序列，记录从研究开始到t月的间隔月份数（在本研究中，起始时间为2019年1月，对应赋值为0，研究终止时间为2023年9月，对应赋值为56）；X2为干预变量（对应赋值情况为日间化疗实施前为0，日间化疗实施后为1），干预后的时间序列用变量X3表示，记录t时刻位于干预后的月份数，日间化疗实施之前X3=0，日间化疗实施后X3=X1–34（日间化疗开始时间2022年11月赋值为0，终止时间2023年9月赋值为22）。采用Durbin-Watson法检验序列自相关，如果变量存在自相关，使用Newey-West法处理。

1.3统计学方法

采用Stata17.0软件对数据进行统计分析。对研究对象的基本特征进行描述性分析，计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的以中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1日间化疗组和非日间化疗组患者的基本特征

本研究共纳入8066例次患者，其中日间化疗组2771例次，非日间化疗组5295例次，均为女性患者。日间化疗组患者平均年龄（49.5±9.6）岁，非日间化疗组患者平均年龄（48.6±9.6）岁，两组患者的年龄以40～60岁为主。日间化疗组和非日间化疗组患者的病理类型主要为非特殊型浸润性癌，占比分别为97.98%和97.47%，两组比较差异无统计学意BnD23IP+x9tbQ0GiOrS+wvJOJ3oTmfsQNZiIjAsbimg=义（P>0.05）。非日间化疗组患者平均住院天数（3.45±1.38）d。两组患者的付款方式均以医疗保险支付为主，见表1。

2.2日间化疗组和非日间化疗组患者的治疗总费用及费用明细比较

日间化疗组的治疗总费用、检验费、治疗费、检查费、护理费、药品费、卫生材料费和其他费用均显著低于非日间化疗组（P<0.001），见表2。日间化疗组患者的主要费用为药品费用，占比93.58%，非日间化疗组药品费用占比59.78%。

2.3中断时间序列分析

分别以总费用及费用明细为因变量进行多重线性回归分析，结果显示总费用及各费用明细在实施日间化疗时均呈显著下降（P<0.001）。总费用、药品费、检查费及其他费用在实施日间化疗前呈上升趋势（P<0.05），检验费在实施日间化疗前呈下降趋势（P<0.001）。总费用在实施日间化疗时瞬时减少7306.34元，检验费、治疗费、检查费、护理费、药品费、卫生材料费和其他费用分别瞬时减少599.59元、1674.34元、1470.66元、91.37元、3473.91元、231.51元和436.73元。见表3、图1。

3讨论

日间化疗作为一种新型诊疗模式，在肿瘤治疗中的占比正在逐步提高[9]。2022年中国肿瘤日间诊疗协作组发布《中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识（2022版）》[10]。大力发展日间诊疗成为中国目前医疗模式改革的重要举措。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性的身心健康，其发病率在女性恶性肿瘤中排名第一[11]。化疗是乳腺癌的主要治疗方式之一，然而化疗过程等候时间长、入院流程烦琐、一次几小时的化疗往往需要数天的住院时间，增加患者的疾病治疗负担。日间化疗可免去住院时间，降低患者的医疗费用，是一种高效、便捷、经济的治疗模式。既往研究主要探讨日间化疗的管理模式和体系建设，较少对其控费效果进行定量评估[12-14]。中断时间序列是控制干预前回归趋势对序列的影响，即在数据分析中通过比较和检验序列在干预点上干预前后结果变量的即刻水平改变和干预前后两段回归线斜率改变，进而评估干预措施的有效性，在真实世界数据分析中有着广泛的应用[15-16]。

本研究显示，乳腺癌住院化疗的平均住院时间为（3.45±1.38）d，而日间化疗在院时间不超过24h，显著缩短患者住院时间，实现“白天住院治疗，晚上回家静养”。日间化疗实施前乳腺癌患者次均住院费用为（11582.52±1706.57）元；日间化疗实施后次均费用降为（4908.29±539.64）元。日间化疗的开展使住院费用大幅下降，其中检验费、检查费、护理费、治疗费、药品费、卫生材料费、其他费用等均显著降低。中断时间序列分析结果显示，乳腺癌化疗治疗总费用、药品费、检查费及其他费用在日间化疗实施前呈上升趋势，而日间化疗实施后各费用均大幅下降。日间化疗缩短了住院时间，显著降低护理费、检查费、检验费、治疗费等费用，并减轻患者疾病负担。

日间化疗为肿瘤患者提供一种高效、便捷、经济的治疗模式，日间化疗的开展使患者的各项医疗费用大幅减少，日间化疗实施后医院在控制医疗费用增长和优化卫生资源配置方面取得一定成效。本研究仅从医疗费用和费用结构变化评估日间化疗实施的效果，没有对化疗后并发症、患者的预后等有效性和安全性指标进行评价。今后若开展相关研究，可进一步考察日间化疗对患者生活质量和医疗效果的影响。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–06–24）

（修回日期：2024–09–09）