多层螺旋CT三维重建技术对盲肠憩室炎和急性阑尾炎具有较高诊断价值

摘要：目的" 探究多层螺旋CT鉴别诊断盲肠憩室炎和急性阑尾炎的价值。方法" 选取2020年1月～2023年9月于长沙医学院附属第一医院、临湘市人民医院和益阳市第三人民医院收治的128例临床疑诊为急性阑尾炎的患者病历资料进行回顾性分析，患者术前均进行CT平扫和三维重建图像处理。以术后的病理结果或出院诊断为金标准，深度探究多层螺旋CT三维重建技术诊断盲肠憩室炎和急性阑尾炎的临床应用价值，分析两者的鉴别要点。结果" 128例患者经手术病理或出院治疗结果证实急性阑尾炎49例，盲肠憩室炎41例，急性阑尾炎合并盲肠憩室炎21例，正常人17例。术前多层螺旋CT三维重建技术诊断盲肠憩室炎的准确度为96%；诊断急性阑尾炎的准确度为98.25%；诊断急性阑尾炎合并盲肠憩室炎的准确度为100%。CT征象：急性阑尾炎患者的阑尾增粗的比例高于盲肠憩室炎，差异有统计学意义（Plt;0.05）；89.80%的阑尾炎患者阑尾周围有渗出而盲肠周围无渗出，82.93%的盲肠憩室炎患者盲肠周围有渗出而阑尾周围无渗出。结论" 多层螺旋CT三维重建技术在急性阑尾炎和盲肠憩室炎的鉴别诊断中有较高的效能，并且能对临床治疗方式的选择提供指导性意见。

关键词：急性阑尾炎；盲肠憩室炎；多层螺旋CT三维重建技术；鉴别诊断

Three‑dimensional reconstruction of multi‑slice spiral CT has high efficacy in differential diagnosis of cecal diverticulitis and acute appendicitis

HU Yi1， ZENG Linghong2， HU Rongbing3， YE Yun1， DI Wenting1， WANG Jingzhen1， LIAO Hongchun1

1School of Medical Imaging， Changsha Medical College， Changsha 410219， China; 2Department of Imaging， First Affiliated Hospital of Changsha Medical College， Changsha 410219， China; 3Department of Radiology， People's Hospital of Linxiang City， Yueyang 414300， China

Abstract： Objective To explore the value of multi-slice spiral CT in the differential diagnosis of cecal diverticulitis and acute appendicitis. Methods A total of 128 cases of suspected acute appendicitis admitted to the First Affiliated Hospital of Changsha Medical College， Linxiang People's Hospital and Yiyang Third People's Hospital from January 2020 to September 2023 were retrospectively analyzed. All patients underwent CT plain scan and 3D reconstruction image processing before surgery. With postoperative pathological results or discharge diagnosis as the gold standard， the clinical application value of three-dimensional reconstruction of multi-slice spiral CT in the diagnosis of cecal diverticulitis and acute appendicitis was deeply explored， and the key points of differentiation between the two were analyzed. Results Among the 128 patients， 49 cases of acute appendicitis， 41 cases of cecal diverticulitis， 21 cases of acute appendicitis combined with cecal diverticulitis and 17 cases of normal people were confirmed by operation， pathology or discharge treatment. The accuracy of three-dimensional multi-slice CT in the diagnosis of cecal diverticulitis was 96%. The accuracy of diagnosis of acute appendicitis was 98.25%. The accuracy of diagnosis of acute appendicitis with cecal diverticulitis was 100%. CT signs： The proportion of appendicitis enlargement in patients with acute appendicitis was significantly higher than that with cecal diverticulitis， with statistical significance （Plt;0.05）. 89.80% of appendicitis patients had periappendicular exudation but no exudation around the cecum， 82.93% of cecal diverticulitis patients had periappendicular exudation but no exudation around the appendix. Conclusion Multi-slice spiral CT 3D reconstruction technique has high efficacy in the differential diagnosis of acute appendicitis and cecal diverticulitis， and can provide guidance for the selection of clinical treatment.

Keywords： acute appendicitis; cecal diverticulitis; multi-slice spiral CT 3D reconstruction technique; differential diagnosis

急性阑尾炎是临床上最常见的外科急腹症，成人发病率高达7%［1］。大部分患者表现为上腹部或脐周疼痛并发转移性右下腹痛及反跳痛的典型临床表现，急性阑尾炎常发病情况紧急，确诊后应在早期进行手术切除［2-3］。盲肠憩室炎作为一种易被遗漏的疾病，发病率为10%～25%，主要临床表现为右下腹痛及麦氏点压痛，与急性阑尾炎的后期表现极为相似［4］。在问诊过程中，受患者主观表述不清或者医生的无意诱导等客观因素的影响，盲肠憩室炎常被误诊为急性阑尾炎。单纯性盲肠憩室炎被误诊为急性阑尾炎后会造成不必要的开刀手术；复杂的盲肠憩室炎单纯行阑尾切除术无法缓解患者症状，还会延误患者治疗，导致憩室穿孔、腹膜炎等并发症［5-6］。而急性阑尾炎被漏诊或误诊为盲肠憩室炎，阑尾未得到及时治疗或处理不当，从而使炎症进一步扩散，阑尾坏疽穿孔，周围组织粘连，大网膜包裹，导致形成阑尾周围脓肿［7］。故临床上对急性阑尾炎与盲肠憩室炎进行精确诊断具有重要意义。

目前采用CT技术对急性阑尾炎和盲肠憩室炎进行诊断已经在临床上广泛应用，既往研究对急性阑尾炎和盲肠憩室炎在临床和影像的诊断对照分析和误诊病例进行讨论的报道较多见［8-9］。近年来，随着多层螺旋CT三维重建技术的发展，其相较于常规CT而言具有薄层、快速、多角度和高分辨力等优势［10］，能微观、逼真且多方位显示复杂器官病灶的组织结构，还从多角度显示病灶及周围脏器的位置和关系，对病变信息进行明确了解［11］。目前在临床上，多层螺旋CT三维重建技术多应用在骨、肺部等方面［12-13］，而对胃肠道的相关临床应用研究较少。故本研究旨在探讨CT平扫和多层螺旋CT三维重建技术在鉴别诊断急性阑尾炎和盲肠憩室炎中的效能，分析两者的临床资料和影像征象，降低漏诊率和误诊率，为后续临床治疗方案的选择提供参考。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

选择长沙医学院附属第一医院、临湘市人民医院和益阳市第三人民医院2020年1月～2023年9月临床疑诊急性阑尾炎行急诊CT的患者128例。其中CT拟诊急性阑尾炎55例、盲肠憩室炎41例、急性阑尾炎合并盲肠憩室炎17例，另15例CT检查结果未见明显异常。128例患者经检查治疗证实50例为正常阑尾，其中43例为盲肠憩室炎，另7例检查结果正常。128例患者中男性75例，女性53例，年龄12～79（46.19±33.54）岁。

纳入标准：临床基本资料齐全，均以腹部疼痛不适入院；均接受并且完成常规腹部CT平扫及三维重建图像后处理；CT影像资料完整，图像质量合格；均有手术病理结果或出院记录。排除标准：临床资料不完整，无手术或出院记录；合并其他急腹症或临床并发症；三维重建图像质量不合格，无法根据图像进行诊断；对放射线敏感或存在认知障碍或精神异常的患者。本研究经过医院伦理委员会批准实施（审批号：2022119），临床资料不公开，严格保护患者隐私。

1.2" 检查方法

采用多层螺旋CT（64排以上）做检查，检查前向受检者介绍检查方法及注意事项，并去除体外金属异物。引导患者采取仰卧位，头部先进，指导患者深吸气后屏气，扫描范围为膈顶至耻骨联合。CT平扫参数调整为120 kV，层厚5 mm，层间距5 mm。扫描完成后将所得数据传至工作站进行处理，先调整层厚1 mm，层间距1 mm（有需要者层厚调整为≤1 mm）进行薄层重建，再选择利用AdvantageWorkstation4.5工作站软件，根据需要对图像进行多平面重组、曲面重建等后处理技术实施多方位以及多角度重建，分别从冠状面、矢状面等多角度获得阑尾及盲肠的三维重建图像。由影像科医师记录阑尾有无显示、阑尾是否正常及增粗程度、阑尾和盲肠的位置、盲肠肠管有无结节状突起、炎性渗出灶及累及范围等，作出诊断。

1.3" 观察指标

128例患者经手术病理结果或出院诊断证实急性阑尾炎54例，盲肠憩室炎43例，急性阑尾炎合并盲肠憩室炎17例，其余14例检查结果无明显异常。对比两种技术对急性阑尾炎和盲肠憩室炎诊断的敏感度、特异度、漏诊率、误诊率和准确度等指标。将急性阑尾炎和盲肠憩室炎患者的一般临床资料（年龄、性别、临床症状及体格检查等）、阑尾情况（阑尾直径，是否存在腔内积气积液、粪石等）、回盲部征象（憩室部位、大小、密度，及其内是否存在积气，盲肠、升结肠壁是否增厚等）以及炎性中心和累及范围纳入数据，分析二者的异同。

1.4" 统计学分析

采用SPSS24.0统计软件进行分析，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以手术病理结果或出院诊断为金标准，计算多层螺旋CT三维重建技术鉴别诊断急性阑尾炎和盲肠憩室炎的敏感度、特异度、准确度、误诊率以及漏诊率。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 多层螺旋CT三维重建技术对急性阑尾炎和盲肠憩室炎的诊断价值

多层螺旋CT三维重建技术诊断急性阑尾炎的特异度和准确度均高于CT平扫，误诊率低至33.33%（表1～2）；诊断盲肠憩室炎的敏感度和准确度明显高于CT平扫，漏诊率也降低（表3～4）；诊断急性阑尾炎合并盲肠憩室炎的特异度和准确度提升至100%，误诊率减至0%（表5～6）。

2.2" 急性阑尾炎和盲肠憩室炎的一般资料比较

93.88%的急性阑尾炎会出现明显的右下腹转移痛，多于盲肠憩室炎（Plt;0.05）。麦氏点的压痛及反跳痛，急性阑尾炎分别占91.84%和87.76%，高于盲肠憩室炎（Plt;0.05）。急性阑尾炎患者发热及恶心呕吐的例数也明显多于盲肠憩室炎（Plt;0.05）。急性阑尾炎的腹肌紧张程度远高于盲肠憩室炎（Plt;0.05），占79.59%（表7）。

2.3" 急性阑尾炎和盲肠憩室炎CT征象比较

急性阑尾炎患者中有91.84%会出现阑尾增粗，盲肠憩室炎的阑尾增粗占比仅4.88%，差异有统计学意义（Plt;0.01）。急性阑尾炎患者多见阑尾周围渗出（89.80%），而盲肠周围的上段肠管及脂肪间隙显示清楚；盲肠憩室炎患者多见盲肠周围渗出（82.93%），阑尾显示正常（Plt;0.05，表8）。

2.4" 重建影像图

盲肠憩室炎典型影像：盲肠周围见多发环形高密度影，其内可见积气，回盲部周围脂肪间隙模糊。阑尾细长，位置、直径无明显变化，周围脂肪间隙尚清，与盲肠分界清晰（图1）。

3" 讨论

盲肠憩室几乎80%位于回盲瓣垂直距离1～2 cm内，常孤立存在［14］。且其多为后天获得性，憩室多由肠壁的黏膜和黏膜下层经浆膜外突形成无肠壁肌层。故盲肠肠壁缺陷和壁内压力增高多为其发病原因［15］。阑尾腔内富含微生物且肠壁有丰富的淋巴组织，故急性阑尾炎的病因多与阑尾管腔阻塞和细菌感染、菌群失调等有关［16］。但盲肠憩室炎的临床症状与急性阑尾炎非常类似，故在术前很难鉴别。

既往研究表明，CT平扫可以用来鉴别诊断盲肠憩室炎和急性阑尾炎［17］。但由于其检查时间长，特异度不高且不能真实地反映阑尾的形态结构等问题［18-29］，易造成漏诊或误诊。在本研究中，应用多层螺旋CT三维重建技术诊断急性阑尾炎的特性度（66.66%）远高于CT平扫的特异度（25%）。急性阑尾炎的误诊率由75%降至33.33%，对急性阑尾炎合并盲肠憩室炎的患者的误诊率降至0%。本研究采用多层螺旋CT三维重建图像后处理技术，能实现任意平面的图像重建，包括三维立体重建、器官曲面重建等［20］。其可多角度、全方位地观察盲肠、阑尾及周围组织的情况，帮助确定主要炎性中心，降低因胰腺炎、腹膜炎等炎性病变累及的假阳性率。另外，本研究表明，多层螺旋CT三维重建技术对盲肠憩室炎诊断的敏感度由86.64%提升至95.34%，漏诊率由13.95%降至4.65%；其为多层螺旋CT三维重建技术相对CT平扫而言具有更高的空间分辨率和密度分辨率，能提供更详尽的解剖信息。这不仅能更好地发现病变，还能对病变周围脏器受累情况、炎症程度等进行全面分析。并且多层螺旋CT三维重建技术能在患者屏住呼吸时迅速完成全腹部的扫查，相较CT平扫能在更短的扫描时间内产生更高的图像质量。这不仅能有效避免患者长时间屏住呼吸而导致的运动伪影，还能提升整体检出效率和速度，缩短检查所需时间，满足急性阑尾炎情况紧急，需快速确诊的需要［21］。在本研究中，多层螺旋CT三维重建技术诊断盲肠憩室炎的准确度为96%；诊断急性阑尾炎的准确度为98.25%；诊断急性阑尾炎合并盲肠憩室炎的准确率为100%。其鉴别诊断的能力强，能够成为鉴别两种疾病的有效手段。还有研究表明双源CT也可用于急性阑尾炎和盲肠憩室炎的鉴别诊断［22］，但双源CT价格昂贵，在全国范围内的装机量较少［23］，而多层螺旋CT覆盖较为广泛，故多层螺旋CT的硬件设备要求更易在基层医院实现，具备了相应的推广条件。同时通过术前三维重建，医生可以清晰地掌握手术区域的复杂解剖及变异，进行直观、量化的评估，有助于制定更精确的手术计划，减少手术时间和出血量［24］。因此综合来看，多层螺旋CT三维重建技术相对CT平扫和双源CT具有一定优势。

本研究针对两种疾病的影像学表现进行相关研究的同时也结合临床表现进行了讨论。在临床实践应用中得出急性阑尾炎和盲肠憩室炎最主要的鉴别要点在于应用多层螺旋CT三维重建技术观察阑尾是否正常（异常阑尾腔直径gt;6 mm，管壁增厚gt;2 mm），同时可结合临床上有无明显的转移性右下腹痛，这一结论与以往的研究结果在诊断方向上具有一定的统一性。本研究数据中急性阑尾炎有91.84%出现了阑尾增粗的情况，而盲肠憩室炎仅4.88%的患者有阑尾增粗。另外，急性阑尾炎的炎症渗出范围为阑尾，少数累及下段肠管，而盲肠憩室炎的炎性中心为盲肠，阑尾炎显示正常。在本文研究数据中急性阑尾炎有93.88%的患者存在明显的转移性右下腹痛，而盲肠憩室炎92.68%的患者为固定性右下腹痛。在误诊或漏诊病例中100%符合上述鉴别点。但本研究也有个别差异性的存在，例如急性阑尾炎1/3的患者存在发热、恶心呕吐的情况。而盲肠憩室炎的患者不存在类似临床症状，其病程相对较长，全身症状较轻。在体格检查上，急性阑尾炎腹肌的紧张程度明显高于盲肠憩室炎。麦氏点的压痛、反跳痛急性阑尾炎出现的概率高于盲肠憩室炎，但其不是急性阑尾炎的特征性临床表现。还有少数病例影像上合并肠粘连、附近腹膜肠壁增厚等情况；在临床上会出现腹泻、放射性腹痛等症状。本研究表明，在临床中CT三维重建技术的影像表现具有较高的特异度；但也要结合临床表现综合考虑，打破右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性即诊断急性阑尾炎的固有思维，以提高对两种疾病的诊断准确度。

本研究诊断效能中出现了0%和100%的情况，具体原因考虑：第一，三维重建技术本身的诊断优势；第二，收集数据中以疑似急性阑尾炎的临床症状作为纳入标准，会出现收集群体单一、盲肠憩室炎的特异性、个例症状缺少的情况；且急性阑尾炎的全身症状极为明显［25］，患者在发生不适后会及时就诊，故合并类型的病例较单纯性病例少见；第三，影像诊断并非诊断盲肠憩室炎或急性阑尾炎的金标准［26］，故外科医生在发生炎症的情况下，临床出现典型的右下腹转移性疼痛、白细胞增高等症状时就会将阑尾直接切除；反而影像诊断受制于设备限制，阑尾可能无法清晰显影，增粗不明显；第四，阑尾的解剖位置位于右下腹，与盲肠和回肠相邻；梗阻、感染、胃肠道功能障碍都能诱发急性阑尾炎［27］。故在卵巢癌、粘液性肿瘤等疾病治疗时，无论阑尾是否肿大、扩张外科医生都会在手术过程中将阑尾一并切除，减少后期发生感染、受到侵犯或合并转移的概率。而本研究未将后三类情况纳入研究范围，未来有待开展更深入的研究。另外，三维重建是在二维基础之上进行的重建，其在一定程度上依赖于二维成像设备［28］；其次图像质量取决于扫描层厚度，需要调低扫描层厚后进行重建；再者其对操作者的技术要求也较高，具有一定的局限性［29］。

综上所述，在临床上，应用多层螺旋CT三维重建技术对急性阑尾炎和盲肠憩室炎的鉴别诊断效果良好，有利于显示阑尾和盲肠的结构以及与周围组织的关系，明确炎性中心提高诊断准确率，为临床治疗方式的选择提供参考依据，临床应用价值高。

参考文献：

［1］" " 冯丽颖. 预测急性复杂性阑尾炎风险列线图的构建与验证［D］. 广州： 南方医科大学， 2023.

［2］" "杜嘉原， 汪富涛. 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效及术后并发症研究［J］. 陕西医学杂志， 2019， 48（2）： 179-82， 207.

［3］" "王明海， 赵国海， 史良会， 等. 腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析［J］. 中国临床药理学与治疗学， 2013， 18（7）： 794-9.

［4］" "Tsetse C， Chaudhry SR， Jabi F， et al. Perforated cecal diverticulitis with CT diagnosis and medical management［J］. Radiol Case Rep， 2019， 14（1）： 30-5.

［5］" " 房立勇， 汤晓飞， 孙锦程， 等. 盲肠憩室炎误诊为阑尾炎20例分析［J］. 中国现代普通外科进展， 2020， 23（2）： 129.

［6］" " 王林茹， 石雪迎， 杜" 娟， 等. 易误诊为低级别黏液性肿瘤的阑尾憩室病20例临床病理学特征分析［J］. 中华病理学杂志， 2020， 49（9）： 891-6.

［7］" "尹大朴， 刘新伟， 徐良才. 中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床研究［J］. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（26）： 178.

［8］" " 任小波， 张永潮， 胡燕标. CT诊断急性阑尾炎和盲肠憩室炎的价值观察［J］. 现代实用医学， 2020， 32（1）： 119-20.

［9］" " 李胜春， 郭绍红. 盲肠憩室炎误诊为急性阑尾炎5例诊治体会［J］. 中国微创外科杂志， 2018， 18（12）： 1139-42.

［10］" 韩文梅. MSCT征象对不同病理类型急性阑尾炎的诊断价值［J］. 临床医学， 2023， 43（8）： 89-91.

［11］" 胡晓婷， 刘晓丹， 毛思鑫， 等. 多层螺旋CT三维重建技术在诊断腰椎骨折中的应用效果和价值［J］. 影像研究与医学应用， 2023， 7（1）： 80-2.

［12］" 方" 项， 王" 涵， 朱雪萌. 多层螺旋CT三维重建技术在特发性脊柱侧弯诊断中的准确性及影像学表现分析［J］. 实用医学影像杂志， 2024， 25（2）： 132-5.

［13］" 袁俊华. MSCT三维重建技术在良恶性孤立性肺结节鉴别诊断中的应用及其征象分析［J］. 中国实用医刊， 2023， 50（24）： 98-100.

［14］" 李坤炜， 田素伟， 秦培鑫， 等. 盲肠憩室炎与急性阑尾炎的临床与CT征象对照分析［J］. 临床放射学杂志， 2014， 33（11）： 1699-704.

［15］ 李瑜斐. 结肠镜下诊断盲肠憩室的临床分析［J］. 中国医药指南， 2017， 15（5）： 28.

［16］" 曾" 嘉. 腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床效果分析［J］. 中医临床研究， 2017， 9（21）： 57-8.

［17］ Bolukbasi H. Cecal diverticulitis： a diagnosis to keep in mind when evaluating acute appendicitis［J］. J Coll Physicians Surg Pak， 2022， 32（8）： 1067-9.

［18］" 阿不都拉·热合曼， 哈木拉提·吐 送， 苏 比·尼加提， 等. 双能量CT在体外冲击波碎石术前测定结石成分中的应用进展［J］. 中国医疗设备， 2019， 34（4）： 163-6， 173.

［19］" 温立旻， 侯代伦. 肺结核合并肺癌影像学评估方法现状及进展［J］. 中国防痨杂志， 2023， 45（6）： 620-4.

［20］" 赵明一， 陈" 涛. 多层螺旋CT对回盲部急腹症病变的诊断意义［J］. 中国当代医药， 2018， 25（18）： 80-2.

［21］" 刘" 鑫. 多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值探讨［J］. 中国实用医药， 2023， 18（4）： 82-4.

［22］" 王" 欢， 阮" 杰， 刘" 娟， 等. 双源CT鉴别诊断急性阑尾炎和盲肠憩室炎价值分析［J］. 陕西医学杂志， 2022， 51（2）： 215-8.

［23］" 伍" 发， 王" 鹏， 杜飞舟， 等. 预测原发性脑出血患者发生血肿扩大的影像学特征［J］. 实用心脑肺血管病杂志， 2023， 31（4）： 137-40.

［24］" 胡" 航， 陈婷婷， 孙" 健， 等. 三维重建技术在单操作孔胸腔镜肺段切除术的临床应用［J］. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2024， 17（2）： 310-2.

［25］" 梁" 盛. 急性阑尾炎患者行腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床效果对比［J］. 基层医学论坛， 2021， 25（5）： 624-5.

［26］" 黄增春. 62排螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值［J］. 中国医疗器械信息， 2023， 29（22）： 119-21.

［27］" 谭左霞. 优质护理干预在急性阑尾炎围手术期的临床应用价值分析［J］. 中国社区医师， 2022， 38（4）： 131-3.

［28］" 宫川欣， 邵长杰， 于" 宁， 等. 海信CAS辅助下高强度聚焦超声消融治疗晚期胰腺癌效果［J］. 精准医学杂志， 2024， 39（1）： 36-9.

［29］" 叶桥钦， 梁权海， 黎子星， 等. CT对阑尾粘液囊腺瘤和类癌的诊断价值［J］. 分子影像学杂志， 2020， 43（1）： 144-8.

（编辑：熊一凡）