肺移植护理硕士专业学位研究生培养体系的构建

[摘要] 目的构建肺移植护理硕士专业学位（master of nursingspecialist，MNS）研究生的临床培养体系，为专业学位研究生教育提供参考依据。方法基于文献分析确定专家函询问卷初稿，通过德尔菲法对纳入专家进行问卷函询。结果共进行2轮专家函询，问卷有效回收率分别为94.1%和100%，专家的权威系数为0.84，肯达尔系数为0.101和0.123；最终形成包含3个一级指标、11个二级指标和66个三级指标的肺移植MNS研究生临床培养体系，各指标的变异系数均<0.25，培养目标、培养过程、培养要求及考核3个一级指标的权重依次为0.338、0.333和0.329。结论本研究构建的肺移植MNS研究生临床培养体系具有一定的科学性和可靠性，且专家积极性、权威性、协调程度均相对较高，指标内容相对具体，可为开展肺移植MNS研究生的培养提供参考依据。

[关键词] 肺移植护理；临床培养；指标体系；德尔菲法

[中图分类号] R47[文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.020

肺移植是各类终末期肺病的有效治疗手段，全球肺移植患者数量呈现逐年增长趋势，2019年至2022年登记70000 例成人肺移植手术^[1]。中国2015年至2021年完成近3000例肺移植手术^[2]。随着肺移植技术的发展，临床对肺移植患者的照护要求越来越高，临床护士既要掌握患者不同治疗阶段的多种专科照护技术，又要不断创新学习适应不断发展的肺移植治疗模式。以中专和大专为主的护理人才培养模式已不能完全满足日趋专科化的肺移植照护需求，高层次护理人才的培养成为众多移植护理专家的关注焦点。护理硕士专业学位（master of nursing specialist，MNS）研究生是护理学科发展的中坚力量，高学历护理人才的培养是促进临床专科发展的关键环节^[3]。中国目前对MNS研究生的专科化培养尚处于初步阶段，虽然已有教育专家对助产、血液透析、骨科等专业学位研究生的培养体系进行探讨，但对肺移植仍缺乏相关研究^[4-6]。基于此，本研究构建肺移植MNS研究生的临床培养体系，为专业学位研究生教育提供参考依据。

1对象与方法

1.1 研究小组

研究小组由9人组成，包括1名护理管理专家（主任护师），2名肺移植专科医师（1名副主任医师和1名主治医师），1名呼吸专科护理专家（副主任护师），1名胸外科护理专家（副主任护师），2名肺移植护理专家（1名副主任护师和1名主管护师），2名护理硕士研究生。研究小组负责文献检索和汇总、条目体系构建、专家问卷函询、指标体系调整和修正、论文撰写等工作。

1.2 研究方法

1.2.1 专家函询问卷的形成 在查阅文献的基础上，通过小范围专家访谈讨论确定初步的肺移植MNS研究生临床培养体系，包括3个一级指标，11个二级指标和66个三级指标。结合上述体系初稿形成专家函询问卷，包括问卷介绍、专家一般信息和培养体系正文，各条目均设有重要性评价和修改意见栏。

1.2.2 专家选择 选择来自广东省、浙江省、湖南省、四川省的17名相关专家进行问卷函询，第一轮问卷发放后，回收问卷16份，回收有效率94.1%。对完成函询问卷的专家进行第二轮问卷函询，发放问卷16份，回收16份，回收有效率100%。将第二轮函询的16名专家纳入本研究，专家平均年龄（39.88±6.45）岁，平均工作时间（16.31±6.89）年。纳入标准：①从事肺移植临床护理、护理教育或护理管理工作；②职称中级及以上；③学历本科及以上；④肺移植临床护理、护理教育或护理管理的工作时间>5年；⑤具备护理硕士教学或临床带教经验；⑥自愿参与本研究函询，并能配合完成2轮函询。

1.2.3 专家函询过程本研究采用德尔菲法进行专家函询，通过现场或电子邮件发放函询问卷。第一轮专家函询后，研究小组依据专家评价意见及条目筛选标准进行体系调整和修正，形成第二轮函询问卷。第二轮函询后专家意见基本趋于一致，研究小组对评价数据进行整理并作进一步的修正，形成最终版的肺移植MNS研究生临床培养体系。条目筛选标准：①重要性评分>3.5分；②条目的变异系数<0.25；③对专家意见存在分歧的条目由研究小组讨论决定^[7]。

1.3统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理分析。专家的积极性采用问卷回收率进行评价，问卷回收率越高表明专家的积极性越高。专家的权威系数=（学术水平+判断系数+熟悉程度）/3，以系数>0.8为专家的权威程度较高^[8]。专家的集中程度和协调性通过重要性评分的变异系数和肯达尔系数进行评价。依据条目重要性的平均得分结合比例分配法确定一级指标及二级指标权重^[6]。<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1专家的积极性与权威性

16名专家的学术水平为0.77，熟悉程度为0.91，判断系数为0.84，权威系数为0.84，专家的权威程度较高，专家的一般资料见表1。

2.2专家意见的集中程度和协调性

第一轮函询专家意见重要性评分的变异系数为0.051～0.115，第二轮为0.070～0.138，均<0.25，专家意见集中程度较高；在协调性方面，第一轮函询的肯达尔系数为0.101，第二轮为0.123，差异有统计学意义（<0.05），专家的协调性较好。

2.3指标修订情况

经过专家函询和修订后，形成的肺移植MNS研究生教学体系包括3个一级指标、11个二级指标、66个三级指标，见表2。各指标的权重系数见表3。

3 讨论

德尔菲法是确保方案和体系具有较高质量的重要方法学^[9-11]。本研究最终纳入函询专家16名，确保函询意见的广泛性和代表性，避免其局限^[12]。在专家的权威性方面，本研究函询专家职称均为中级及以上，副高及以上职称占75.1%，专家权威系数0.84，表明函询专家在领域内的权威程度较高。在重要性评分分析方面，各条目的变异系数均<0.25，同时呈现上升趋势，表明专家意见的协调性较好，可靠性高^[13]。

本研究构建包括3个一级指标、11个二级指标、66个三级指标的肺移植MNS研究生临床培养体系，涵盖培养目标、培养过程、培养要求及考核三大核心内容。本研究3个一级指标的权重系数相似，表明专家均认为培养目标、培养过程、培养要求及考核都是研究生培养过程中必不可少的组成部分。

培养目标是实施研究生临床培养的纲领和前提，设定合理的培养要求和目标可帮助教师和学生更好地制定教学和学习计划，提升教学质量^[14]。本研究依据研究生教育指导委员会所制定的专业学位基本要求，确定肺移植MNS研究生临床培养体系的培养目标，各项指标的权重相当，与国家学位委员会的MNS研究生建设要求一致，即培养高层次、应用型及专科型的全面护理人才^[15]。专科能力是移植护理工作的基础，培养体系明确研究生在肺移植专科相关的理论知识和实践要求可为研究生专科能力的培养提供具体的纲领和指引，促进研究生肺移植专科护理能力的快速提升，改善肺移植护理质量^[16]。学科发展离不开科学研究和科研能力的培养，既可体现其学科价值，又可促进肺移植护理专科的创新发展^[17]。而培养肺移植MNS研究生的教育能力不仅可为其职业发展提供新的方向，还可为肺移植临床护理教学质量的提升打下坚实基础^[18]。

培养过程确立包含教学方法、轮转实践、临床师资要求3方面内容，阐明怎么教、在哪学、由谁教等关键培养要素。①教学方法：均以护生为主体实施对象，通过以护生为主体的教学方式可更大程度地激发护生学习热情和积极性，有利于评判性思维的培养^[19]。②轮转实践：本研究围绕肺移植的治疗过程确立包括术前准备、术中配合、术后监护和管理及随访管理等肺移植全流程实践体系，并根据与肺移植护理的相关性明确实践时间；护生可在以实践为主体的学习过程中全面掌握肺移植专科护理相关技能。③临床师资要求：除学历、职称和工作时间等基本要求外，明确带教老师在肺移植护理的实践经验，从根源上确保专科师资的优质性，提升实践期间的教学质量。

培养要求及考核严格围绕培养目标制定肺移植MNS研究生在临床实践期间的具体要求和考核方案。培养要求聚焦于学习轨迹，通过明确要求听课经历、护理记录、学习记录、个案报告等内容，检验其在肺移植护理实践学习过程的有效性。考核则依据具体的专科要求灵活设置，如采用闭卷考核、现场技能考核、发表论文等多种形式，全面考察研究生的肺移植相关理论知识、专科实践能力、科研能力和教学能力。

本研究构建的临床培养体系具有一定的科学性和可靠性，指标内容相对具体，可为肺移植MNS研究生的培养提供参考依据。但本研究仍存在一定的局限性，现有的培养体系主要来源于文献研究和专家函询，且未通过实证研究验证其效果，未来可进行更大范围的专家函询和临床实证研究，建立更可靠的临床培养体系。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–06–12）

（修回日期：2024–07–03）