甚高频超声特征对皮肤混合瘤的诊断价值

[摘要] 目的 分析皮肤混合瘤（mixed tumor of the skin，MTS）的甚高频超声特征，探讨甚高频超声特征对MTS的诊断价值。方法选取2019年1月至2024年3月于杭州市第三人民医院皮肤科手术并经病理证实为MTS的63例患者为观察组，与同期其他皮肤良性肿瘤63例患者作为对照组，回顾性分析并总结MTS的甚高频超声特征，评价甚高频超声特征对MTS的诊断效能。结果两组患者的肿瘤长径、横径、纵横比，是否伴钙化，有无囊性，血流分级，阻力指数比较，差异无统计学意义（>0.05）。MTS有更明显的假包膜，且大部分内部回声欠均匀，后方伴增强效应，血流以边缘血流为主，两组比较，差异有统计学意义（<0.05），受试者操作特征曲线结果显示绘制假包膜、内部回声欠均匀、边缘血流为主及后方增强效应4者联合的诊断效能最高，曲线下面积为0.772，敏感度为77.8%，特异性为71.4%。结论MTS具有特定的甚高频超声特征，甚高频超声可对MTS临床诊断提供帮助。

[关键词] 甚高频超声；皮肤混合瘤；诊断效能

[中图分类号] R445[文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.015

Diagnostic value of very high frequency ultrasound characteristics for mixed tumor of the skin

Special Inspection Department of Hangzhou Third People’s Hospital， Hangzhou 310009， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze the very high frequency（VHF） ultrasound features of mixed tumor of the skin （MTS）， and to explore the diagnostic value of VHF ultrasound features forMTS. MethodsA total of 63 cases of MTS confirmed by surgery and pathology in the Department of Dermatology of Hangzhou Third People’s Hospital from January 2019 to March 2024 were selected as observation group， and 63 other benign skin tumors in the same period were used as control group. The VHFultrasound features of MTS were retrospectively analyzed and summarized， and the diagnostic efficiency of VHF ultrasound features for MTS was evaluated. ResultsCompared with other benign skin tumors， there were no significant differences in the length diameter， transverse diameter， aspect ratio， presence or absence of calcification， cystic disease， blood flow grade and resistance index between two groups （>0.05）.However， MTS had a more obvious pseudo-capsule， and most of the internal echoes were not uniform， and the posterior side was accompanied by a enhancing effect， and the blood flow was dominated by marginal blood flow， and the difference between two groups was obvious （<0.05）. The receiver operating characteristiccurve showed that the combination of pseudo capsule， internal echo， marginal flow and peripheral enhancementhad the highest diagnostic efficacy， with an area under the curveof 0.772， a sensitivity of 77.8%， and a specificity of 71.4%. Conclusion MTShave specific VHF ultrasound features， which can provide more assistance in the clinical diagnosis ofMTS.

[Key words]Very high frequency ultrasound; Mixed tumor of the skin; Diagnostic efficiency

皮肤混合瘤（mixed tumor of the skin，MTS）是一种皮肤附属器来源的良性肿瘤，其组织病理表现为软骨样基质中存在汗腺成分，也称为软骨样汗管瘤（chondroid syringoma，CS）^[1]。由于其罕见，且临床表现缺乏特异性，临床上极易误诊。甚高频超声指频率>20MHz的超声，其拥有更高分辨率和更适合皮肤组织穿透深度^[2]。近年来，随着高分辨率超声的发展及超声检查的无创便捷等特点，超声对皮肤疾病诊断的报道日渐增多，然而，关于MTS的超声报道却极少^[3-4]。本研究通过回顾性分析MTS患者的临床及超声资料，总结MTS超声特征，旨在提高超声医生对MTS的认识，更好地协助临床医师诊断MTS。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2019年1月至2023年12月在杭州市第三人民医院皮肤科手术并经病理证实为MTS的患者共63例作为观察组，选取同期手术治疗的其他皮肤良性肿瘤患者63例作为对照组，包括毛母质瘤21例，表皮样囊肿29例，皮肤纤维瘤9例，结节型血管瘤4例。所有病例术前均经甚高频超声检查。对研究组和对照组共126例患者的临床资料和超声资料进行回顾性分析。两组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（0.05）。本研究经杭州市第三人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：2024KA066）。

1.2超声检查

使用超声诊断仪（意大利Esaote MyLab ClassC 公司），SL3116线阵探头，探头频率为10～22MHz。选择小器官模式，深度15mm，充分暴露病变部位，涂抹适量耦合剂，探头接触皮肤对病变部位扫查。所有超声图像采集均由皮肤超声诊断组医师完成。由两名高年资主治以上医师对存储于工作站的超声图像独立分析，记录病灶的发生部位、纵径、横径、纵横比（纵径/横径）、累及层次、边界、有无包膜、内部回声是否均匀（瘤体内部仅表现为一种回声时计为回声均匀。同时包含2种及以上回声，且主要回声区域面积占比大于瘤体面积70%计为欠均匀，否则计为不均匀）；血流分布、血流分级（血流分级参照Adler分级）、血流指数。当诊断结果有争议时，经讨论达成一致。

1.3统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较，采用检验。计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，组间比较采用²检验。以病理结果分组为状态变量，以组间差异有统计学意义的甚高频超声指标绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the curve，AUC）评价超声特征对MTS的诊断效能。<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床特点

MTS患者平均年龄为（45.08±13.43）岁，男性（61.9%）多于女性（38.1%），男女性别比为1.625：1。92.1%MTS发生于面部，鼻周部26.7%，其次依序为唇周（22.2%）、面颊（17.5%）、眶周（14.3%）、额部（6.3%）、下颌（4.8%）。两组MTS发生部位比较，差异有统计学意义（<0.05），见表1。

2.2两组患者的甚高频超声特征

MTS瘤体平均长径（8.57±3.85）mm，横径（5.95±2.45）mm，纵横比（0.71±0.19），81%周边可见假包膜，73%内部回声欠均匀，78%后方回声增强，血流可丰富或不丰富，73%以边缘血流为主，血流阻力指数（0.74±0.07）。两组肿瘤长径、横径、纵横比、是否伴钙化，有无囊性，血流分级，阻力指数比较，差异无统计学意义（>0.05）。MTS超声表现有更明显的假包膜，且大部分内部回声欠均匀，后方伴增强效应，血流以边缘血流为主，见表1。

2.3 甚高频超声指标对MTS的诊断效能

根据组间差异有统计学意义的甚高频超声特征，绘制假包膜、内部回声欠均匀、边缘血流为主及后方增强效应4者联合 ROC曲线，4者联合的诊断效能最高，AUC为0.772，敏感度为77.8%，特异性为71.4%。见表2、图1。

3讨论

MTS是一种发生于汗腺的良性肿瘤，发生率为0.010%～0.098%^[5]。MTS的临床表现不具有特异性，发生率极低，临床上对其诊断十分困难。

本研究中MTS患者最小年龄为23岁，中位年龄为45岁，男女性别比为1.625∶1。MTS92.1%发生于面部，以鼻周最多，其次依序为唇周、面颊、眶周、额部、下颌；躯干及四肢偶发。本研究临床特征与既往研究结果一致^[6-7]。另外，与其他皮肤良性肿瘤比较，MTS常发生于面部，这提示皮肤肿瘤发现于面部时，应考虑到MTS的可能。

目前国内外对MTS超声表现的研究报道较少^[3-4]。汪镜等^[3]研究表明MTS的超声表现为边界清晰的低回声团块，内部回声不均。本研究MTS的甚高频超声主要特征：假包膜、内部回声欠均匀、后方伴增强效应及边缘血流为主。本研究ROC曲线结果显示，四者联合诊断的AUC为0.772，具有较高的诊断价值。本研究MTS甚高频超声特征与腮腺多形性腺瘤超声表现极为相似，可能与MTS组织学形态和腮腺多形性腺瘤非常相似有关^[5]。

本研究MTS甚高频超声结果81%存在假包膜，对于部分假包膜显示不清，分析原因假包膜可能由受压的腺体组织所形成，其厚薄取决于受压的组织，所以较小的MTS常不显示完整的包膜。Mitsui等^[4]研究表明无回声囊性成分、高回声斑点和血管增多是MTS的超声表现特征。而本研究中仅12.7%伴囊性回声，30.2%伴钙化强回声。由于MTS病理组织学复杂，而病理学改变是超声图像基础，MTS既有上皮成分又有间质成分，上皮和间质比例不同，导致其回声强弱不同，当黏液成分较多时可出现液性暗区，软骨样成分较多时可出现强回声伴声影^[9-10]。

MTS应与其他皮肤肿瘤（如表皮囊肿、毛母质瘤）相鉴别。表皮样囊肿内部回声可呈“洋葱皮样”或“漩涡状”特征样改变，两侧可见侧方声影，且病灶内常无血流信号，当表皮样囊肿伴感染时血流信号增多，此时病灶内部回声表现不均匀。毛母质瘤由于病灶内钙质沉着，病灶内部回声不均匀，多见片状或散在点状、块状强回声，后方可见稀疏或宽大声影，而MTS大部分表现为回声欠均匀，在伴钙化MTS病例中，与毛母质瘤片状及点状强回声不同，MTS钙化多表现为清晰条状强回声。本研究存在一定的不足，对照组中毛母质瘤和表皮样囊肿病例相对较少，另外，本研究为回顾性研究，所有样本均来自同一单位，可能存在一定选择偏倚。

综上所述，MTS的甚高频超声特征具有特异性，可对临床诊断MTS提供更多参考。当观察到面部皮肤肿块，超声表现为假包膜、内部回声欠均匀、后方伴增强效应及边缘血流为主时，应高度提示临床MTS的诊断。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–06–17）

（修回日期：2024–07–11）