循证理念下健康教育结合无创正压通气围绝经期COPD合并呼吸衰竭患者临床疗效的影响

[摘要] 目的 探讨循证理念下健康教育结合无创正压通气对围绝经期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭患者临床疗效的影响。方法选取2021年2月至2024年2月浙江中医药大学附属温州市中医院收治的围绝经期COPD合并呼吸衰竭患者100例进行观察。按照干预方式的不同将100例患者分为常规组和研究组，每组50例。常规组患者进行常规干预结合无创正压通气，研究组患者在常规组基础上实施循证理念下健康教育。比较两组患者的血气指标、心理状态、舒适状况量表（general comfort question naire，GCQ）评分与匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、治疗效果、并发症。结果干预前，两组患者的二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO）、血氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO）、血氧饱和度（oxygen saturation of blood，SaO）水平比较，差异无统计学意义（>0.05）。干预后，研究组患者PaCO水平低于常规组患者，PaO水平、SaO水平高于常规组患者，差异有统计学意义（<0.05）。干预前，两组患者抑郁自我检测量表（self-rating depression scale，SDS）评分、焦虑自我检测量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；干预后，研究组患者的SDS评分、SAS评分较常规组降幅明显（<0.05）。干预前，两组患者的GCQ与PSQI评分比较，差异无统计学意义（>0.05）。干预后，研究组患者的GCQ评分升高幅度及PSQI评分降幅均较常规组更明显（<0.05）。研究组患者有效率（92%）略高于常规组患者有效率（84%），但差异无统计学意义（>0.05）。研究组患者并发症发生率（4%）低于常规组患者并发症发生率（16%），差异有统计学意义（<0.05）。结论循证理念下健康教育结合无创正压通气对围绝经期COPD合并呼吸衰竭患者的血气指标、焦虑抑郁情绪、睡眠质量均有显著改善作用，可减少并发症发生。

[关键词] 健康教育；无创正压通气；围绝经期；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中图分类号] R563.8[文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.012

Impact of evidence-based health education combined with non-invasive positive pressure ventilation on the clinical efficacy of menopausal women with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

Emergency Department， Wenzhou TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Wenzhou325000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based health education combined with non-invasive positive pressure ventilation on the clinical efficacy of menopausal women with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and respiratory failure.MethodsFrom February 2021 to February 2024， 100 patients with menopausal COPD complicated with respiratory failure admitted to Wenzhou TCM Hospitalwere observed. According to the different intervention methods， 100 patients were divided into routine group and study group， with 50 patients in each group.The patients in routine group were given routine intervention combined with non-invasive positive pressure ventilation， and the patients in study group were given health education under the evidence-based concept on the basis of routine group. The blood gas index， psychological state， general comfort question naire（GCQ）and Pittsburgh sleep quality index（PSQI）scores， treatment effect and complications were compared between two groups.ResultsBefore intervention， insignificant changes existed in arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO）， arterial oxygen partial pressure（PaO）， and oxygen saturation of blood（SaO）levels between both groups（>0.05）. After the intervention， the PaCOof study group fell belowthan that of routine group， while PaOand SaOsoared beyond than those of routine group （<0.05）.Before intervention，no variance noted in self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）scores inboth groups（>0.05）. After the intervention， the SDS score points and SAS score points of study group were lower than those of routine group， and were statistically different （<0.05）.Before intervention， there was no difference in GCQ and PSQI scores between two groups （>0.05）. After intervention， The study group exhibited a superior GCQ score compared to routine group， coupled with an inferior PSQI score（<0.05）.Comparing the ratings， the study group achieved a slightly higher proficiency rate （92%84%） yet no significant disparity emerged （>0.05）.Study group’s complication rate at 4.00% was significantly lower than routine group’s at 16.00%. Statistically significant difference observed（<0.05）.ConclusionUnder the concept of evidence-based health education combined with non-invasive positive pressure ventilation， the blood gas index， anxiety， depression and sleep quality of patients with climacteric chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were significantly improved， which could reduce the occurrence of complications.

[Key words]Health education;Non invasive positive pressure ventilation;Menopausal period;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种由慢性支气管炎和肺气肿引起的慢性疾病，呼吸衰竭则是其可能的发展状态，患者可能因为呼吸交换紊乱导致肺功能下降，乃至出现呼吸衰竭^[1-2]。随着年龄增长，女性可能因卵巢功能逐渐耗尽，出现包括自主神经系统功能紊乱及神经心理症状在内的围绝经期综合征^[3-4]。围绝经期妇女雌、孕激素水平逐渐降低，影响呼吸系统正常运行，降低肺功能，增加患COPD风险。此外，围绝经期女性常伴发内分泌变化，如甲状腺功能降低等，也可能影响肺部功能和气道炎症反应，增加患COPD概率，因此，围绝经期COPD合并呼吸衰竭患者需要接受相应的治疗与干预^[5-7]。无创正压通气是一种改善呼吸衰竭和提高氧合和通气功能的治疗方法，但可能导致腹胀和误吸风险增加^[8]。循证健康教育是依据高品质证据、循证护理与健康教育模型，进行满足特定人群需求的有效健康教育策略，此项教育方式重视证据、教育工作者特质及受众特性的整合平衡，以此保证健康教育工作具备科学性和实效性^[9-10]。本研究将对围绝经期COPD合并呼吸衰竭患者进行循证理念下健康教育结合无创正压通气的方法进行治疗和干预，探讨其干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年2月至2024年2月对浙江中医药大学附属温州市中医院收治的围绝经期COPD合并呼吸衰竭患者100例进行观察。纳入标准：①符合《COPD基层诊疗指南（实践版·2022）》^[11]中COPD诊断标准；②围绝经期女性；③患者认知功能良好，言语沟通流畅。④均签署知情同意书。排除标准：①严重高血压及心脏病患者；②不遵医嘱者；③认知异常和有精神疾病症状者。按照干预方式的不同将100例患者分为常规组和研究组，每组50例。常规组患者年龄45～56岁，平均（50.14±5.32）岁；病程1～9个月，平均（5.6±2.3）个月。研究组患者年龄46～56岁，平均（50.55±4.68）岁；病程1～10个月，平均（5.8±2.4）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究经浙江中医药大学附属温州市中医院伦理委员会批准（伦理审批号：WZY2024-LW-044-01）。

1.2方法

常规组患者进行常规干预结合无创正压通气。具体步骤：观察患者病情变化，加强营养支持。定时清洁并更换室内层流净化设施，维持室温及湿度适宜[保持在温度（24±1.5）℃，湿度50%～60%]。使用无创呼吸机（澳大利亚思迈公司），依照患者实际呼吸状况调整通气模式，在无创通气过程中鼓励患者深度呼吸，加速二氧化碳排放，控制每日通气时间至少达5h，待病况好转后适当缩短时长。在无创正压通气治疗过程中，严密掌控患者生命体征及疗效，如呼吸次数、心跳律动、血氧饱和度（oxygen saturationof blood，SaO）及二氧化碳呼出量等，基于这些数据纠正治疗过程中的偏差，进而达到理想诊治效果。

研究组在常规组基础上采用循证理念下健康教育。具体步骤：①明确健康教育目标：提高患者对COPD及呼吸衰竭疾病的认识和理解。指导患者正确使用无创正压通气设备，包括面罩佩戴、呼吸机连接等，增强患者自我管理能力，包括呼吸道管理、用药管理等。②搜集和分析证据：搜集关于COPD、呼吸衰竭及无创正压通气治疗的高质量研究文献和临床指南。分析证据资料，评估其可靠性和适用性，确定最佳实践方案。③定制健康教育方案：基于患者的年龄、性别、学历和工作等基本资料，量身定制相应的健康教育策略，选择适宜的教育手段，如讲座、宣传册、互动游戏等，确保信息的有效传递，确定健康教育时间和地点，确保患者方便参与。④实施健康教育干预：在患者入院时，向其介绍COPD、呼吸衰竭的基本知识及无创正压通气治疗的目的和重要性。强调呼吸道管理的重要性，教授患者正确排痰方法，如咳嗽、饮水、呼吸运动等。严格监控患者生命体征如血氧饱和度、心跳速度及血压状况，确保持续安全有效地实施无创正压通气疗法。鼓励患者积极参与自我管理，如按时服药、避免不良生活习惯等。⑤监测和评估健康教育效果：定期评估患者对COPD、呼吸衰竭及无创正压通气治疗的认识程度，了解其对健康教育的接受程度。检测无创正压通气治疗对患者呼吸频率、潮气量及SaO等生理参数的影响；并评估患者自身对治疗的管理能力是否提高，如药物使用及日常生活习惯方面是否有所改善。

1.3观察指标

①血气指标：治疗前后各取3ml动脉血样进行分析，采用肝素抗凝技术处理，利用MB3000型血气分析仪（上海惠中医疗科技有限公司），测定动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO）、血氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO）、SaO。②心理状态：干预前后分别评估两组患者心理状态，评估工具选择抑郁自我检测量表（self-rating depression scale，SDS）及焦虑自我检测量表（self-rating anxiety scale，SAS），两种评估方法均设置60分为满分，分值越高，焦虑、抑郁情况越严重。③舒适度与睡眠质量：舒适度依据舒适状况量表（general comfort question naire，GCQ）评估，此量表从生理、心理精神、社会文化及环境4个层面，共计28个项目，以利克特四等级评分方式衡量，总分为28～112分，分值越高，表明患者越感舒适，其中90分为高舒适状态。睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估，共有7大维度和19项指标构成，每项评分为0～3分，总得分上限为21分，分数越低则睡眠状态越好。④治疗效果评价标准：根据患者病症诊治缓解趋势进行量化：a.症状得到明显改善且痰液基本消除，生理和血气指标趋于正常视为显效；b.若症状略有减轻但仍存在少量痰液，或生理和血气指标虽有改善但并不突出则界定为有效；c.若症状没有任何变化或者各项指标也未能好转即视为无效。⑤并发症：治疗期间口鼻腔溃疡、误吸及感染的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用检验，计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，组间比较采用²检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血气指标比较

干预前，两组患者的PaCO、PaO、SaO水平比较，差异无统计学意义（>0.05）。干预后，两组患者的PaCO水平均降低，PaO、SaO水平均升高，不同时间组内比较，差异有统计学意义（<0.05），研究组患者的PaCO水平低于常规组，PaO、SaO水平高于常规组，两组比较，差异有统计学意义（<0.05），见表1。

2.2 两组患者的SDS评分、SAS评分比较

干预前，两组患者的SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义（>0.05）。干预后，两组患者的SDS评分、SAS评分均呈现降低趋势，不同时间组内比较，差异有统计学意义（<0.05），研究组患者的SDS评分、SAS评分较常规组降幅明显，两组比较，差异有统计学意义（<0.05），见表2。

2.3两组患者的GCQ评分与PSQI评分比较

干预前，两组患者的GCQ评分与PSQI评分比较，差异无统计学意义（>0.05）。干预后，两组患者的GCQ评分升高，PSQI评分降低，不同时间组间比较，差异有统计学意义（<0.05）。研究组患者的GCQ评分高于常规组，PSQI评分低于常规组，两组比较，差异有统计学意义（<0.05），见表3。

2.4 两组患者的治疗效果与并发症发生率比较

研究组患者治疗有效率92%略高于常规组84%，但两组比较，差异无统计学意义（>0.05），见表4。研究组患者并发症发生率4%与常规组患者并发症发生率16%相比明显更低，差异有统计学意义（=4.000，<0.05），见表5。

3 讨论

COPD为高发并导致高死亡率的呼吸系统病症，特征是气流限制，加重时可能伴随呼吸衰竭，引发问题包括氧化应激反应、低氧血症和营养耗竭^[12]。围绝经期女性雌激素水平下降会提高COPD发病率^[13]。无创正压通是一种治疗COPD所导致的呼吸衰竭的重要方法，无需构建人工气道，可降低呼吸机相关性肺炎发生风险，有效提升肺部通气效率，处理并纠正低氧血症^[14]。然而，患者可能因疾病症状和身体不适面临负面情绪困扰，影响治疗效果。研究表明，提供适当健康教育干预能提升患者舒适感，提高临床效果，改善患者预后。常规干预方法易忽视患者心理状态和舒适度对疗效的影响。循证医学主张依据前沿临床科研成果，制定最优诊疗方案^[15-17]。

本研究中，研究组患者PaCO水平低于常规组，PaO、SaO水平高于常规组，SDS评分、SAS评分低于常规组，GCQ评分高于常规组，PSQI评分低于常规组，这表明在循证理念下将健康教育与无创正压通气结合能有效改善围绝经期COPD合并呼吸衰竭患者血气指标，减轻焦虑抑郁情绪，提高患者舒适度，改善睡眠质量。

COPD合并呼吸衰竭患者常出现动脉血氧饱和度下降，二氧化碳潴留等情况，严重影响患者身体代谢和身体功能。基于循证理念指导下的健康教育强调关注患者个体需求，通过给予饮食及心理方面的个性化建议，提升患者治疗主动性。通过倡导健康生活模式，培养患者科学作息习惯，提升临床治疗依从性，改善患者负性情绪，提升患者舒适感。循证理念指导下的健康教育通过提供科学合理的运动方案和个性化康复计划，指导患者进行适当运动和锻炼，呼吸锻炼、体育锻炼和心理支持可帮助患者提高运动耐受力，通过康复训练，患者可提升心肺功能与肺部通气效率，从而推动氧气吸收及输送，进而改善血气参数并提升血氧饱和度。

黎霞^[18]的研究结果表明，通过循证理念指导可改善呼吸衰竭患者血气分析指标，降低呼吸机相关性肺炎及不良反应的发生风险，提高患者预后生存。欧华妙等^[19]的研究证明循证理念指导可改善肠易激综合征患者心理状态，以上研究结果进一步验证本研究结果的可靠性。

本研究中，研究组患者有效率略高于常规组，并发症发生率低于常规组，这表明与常规干预方式比较，循证理念下健康教育干预可减少并发症发生，提高治疗效果。通过循证理念指导下健康教育，患者可更好地理解COPD和呼吸衰竭病情特点及无创正压通气治疗原理和方法，了解到如何科学合理地进行运动锻炼、合理饮食、戒烟戒酒等，可有效降低COPD合并呼吸衰竭风险。此外，循证理念下健康教育还可提高医护人员的知识水平和技能水平，医护人员可通过向患者传授更多关于COPD和呼吸衰竭知识，引导患者正确使用无创正压通气设备，及时发现并处理并发症等。Soleyman-Jahi等^[20]将循证干预应用于脊髓损伤后骨质疏松患者中，结果表明，患者出院后生活质量和预后效果较好。刘丽霞等^[21]研究表明，循证理念可有效改善四肢骨折患者自我管理能力，减少不良事件发生。循证干预模式将科学研究成果与临床实践和患者需求精确融合，从而实现循证为本的精细化干预，降低术后并发症发病率，提升患者生活品质。

综上所述，将循证理念下健康教育干预应用于无创正压通气对围绝经期COPD合并呼吸衰竭患者，可明显改善患者血气指标、焦虑抑郁情绪、睡眠质量，可降低并发症发生。因此，循证理念下健康教育在临床实践中具有较好的推广价值。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 李静， 余学庆. 舒肺贴穴位外敷治疗冬季慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效及对呼吸功能的影响[J]. 实用中医内科杂志， 2024， 38（3）： 133–135.

[2] 赵静， 马亚芹. 慢阻肺合并呼吸衰竭患者应用无创通气联合康复训练对肺功能的改善效果[J]. 临床研究， 2024， 32（3）： 64–67.

[3] 刘艳， 张玉伟， 张利华. 围绝经期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能感和心理弹性水平与呼吸功能的相关性[J]. 中国妇幼保健， 2023， 38（20）： 4036–4039.

[4] 王红阳， 韩广超， 王立民， 等. 围绝经期女性慢性阻塞性肺疾病患者炎性因子的水平[J]. 中国老年学杂志， 2014， 34（19）： 5435–5437.

[5] 何灵玲， 刘亚敏. 从五脏虚损辨治更年期失眠探析[J]. 江苏中医药， 2020， 52（6）： 13–15.

[6] 王晓英， 杨春， 张志明. 杨春以疏肝理气法论治更年期女性特发性水肿[J]. 中医临床研究， 2023， 15（11）： 19–21.

aaPwjROzH4cDgUlYG7enokqJ17VXsA89oVqmVZySIDo=[7] 钟赋真， 张运平， 吴久玲， 等. 更年期妇女正念心理干预措施效果评价研究[J]. 中国妇幼健康研究， 2015， 26（1）： 38–41.

[8] 赵方华， 杨晨. 个性化体位管理联合无创正压通气对COPD合并呼吸衰竭患者生活质量的影响[J]. 临床医学工程， 2024， 31（3）： 367–368.

[9] SCHLOEMER T， DE BORK F， SCHRODER-BACK P. Implementation of evidence-based health promotion and disease prevention interventions： Theoretical andpractical implications of the concept of transferability for decision-making and the transfer process[J]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz，2021， 64（5）： 534–543.

[10] HILL EK， ALPI KM， AUERBACH M. Evidence-based practice in health education and promotion： A review and introduction to resources[J]. Health Promot Pract，2010， 11（3）： 358–366.

[11] 世界中医药学会联合会内科专业委员会. 慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南（2022版）[J]. 中国循证医学杂志， 2023， 23（10）： 1117–1128.

[12] KAHNERT K， JÖRRES RA， BEHR J，et al. The diagnosis and treatment of COPD and its comorbidities[J]. Dtsch Arztebl Int， 2023， 120（25）： 434–444.

[13] LAREAU SC， FAHY B， MEEK P，et al. Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）[J]. Am J Respir Crit Care Med，2019， 199（1）： 1–2.

[14] KÖHNLEIN T， SCHWARZ SB， NAGEL S，et al. Home non-invasive positive pressure ventilation in chronic obstructive pulmonary disease： Why， who， and how？[J] Respiration，2022， 101（8）： 709–716.

[15] 田小娜. 协同护理模式对老年糖尿病合并慢阻肺患者疗效及心理状态的影响[J]. 河北医药， 2020， 42（14）： 2215–2218.

[16] 刘伟玲， 张海湘， 张红丽， 等. 老年慢阻肺疾病护理中优质护理应用的效果分析[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2016， 23（S2）： 350–351.

[17] 曹艳妮， 付芳芳， 宋芬. 基于循证的风险管理模式在视网膜脱离术后患者中的构建及应用[J]. 医学理论与实践， 2024， 37（3）： 504–506.

[18] 黎霞. 循证理念指导下无缝护理模式在呼吸衰竭患者呼吸道管理中的应用价值[J]. 中国当代医药， 2023， 30（16）： 193–196.

[19] 欧华妙， 韩燕萍， 陈益耀， 等. 基于循证理念的整体护理对肠易激综合征患者心理状态、生活质量及疾病认知的影响[J]. 海南医学， 2020， 31（9）： 1213–1217.

[20] SOLEYMAN-JAHI S， YOUSEFIAN A， MAHERON- NAQHSH R， et al. Evidence-based prevention and treatment of osteoporosis after spinal cord injury： A systematic review[J]. Eur Spine J，2018， 27（8）： 1798–1814.

[21] 刘丽霞， 刘召琼， 张静， 等. 基于循证医学理念的心理护理对四肢骨折患者情绪及预后的影响[J]. 国际精神病学杂志， 2018， 45（3）： 559–562.

（收稿日期：2024–05–22）

（修回日期：2024–07–30）