超声骨刀法联合涡轮钻治疗下颌阻生牙对创伤及并发症的影响

[摘要] 目的 研究超声骨刀法联合涡轮钻治疗下颌阻生牙对创伤及并发症的影响。方法选取2019年2月至2022年1月在台州市中心医院（台州学院附属医院）就诊的下颌近中低位水平前倾阻生牙患者122例，采用随机数字表法将所有患者分为涡轮钻组与联合治疗组，每组61例。两组患者均进行常规麻醉，口腔锥形束CT检查。涡轮钻组患者在常规基础上行涡轮钻治疗，联合治疗组患者采用超声骨刀法联合涡轮钻治疗。观察拔牙时间、术中出血量、张口受限、肿胀程度、疼痛程度。比较两组患者的创伤发生率及并发症发生率，采用健康调查简表（item short from health survey，SF-36）对生活质量进行评分。结果联合治疗组患者术中出血量及拔牙时间均低于涡轮钻组，差异有统计学意义（<0.05）。联合治疗组患者张口受限、肿胀及疼痛程度均低于涡轮钻组，差异有统计学意义（<0.05）。联合治疗组患者术后牙根移位、牙槽骨骨折、软组织损伤及牙根骨折发生率均低于涡轮钻组，差异有统计学意义（<0.05）。联合治疗组术后干槽症、出血及严重肿胀发生率均低于涡轮钻组，差异有统计学意义（<0.05）。联合治疗组术后SF-36评分高于涡轮钻组，差异有统计学意义（<0.05）。结论超声骨刀法联合涡轮钻治疗下颌阻生牙疗效显著，手术创伤小，减少术中出血量、拔牙时间及并发症发生率，提高患者生活质量。

[关键词] 超声骨刀法；涡轮钻；下颌阻生牙；并发症

[中图分类号] R456[文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.011

Effect of ultrasonic bone knife combined with turbodrill on mandibular impacted teeth on trauma and complications

Department of Stomatology，Taizhou Central Hospital（Taizhou University Hospital），Taizhou318000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To study the effect of ultrasonic bone knife combined with turbodrill on mandibular impacted teeth on trauma and complications.MethodsA total of 122 patientswith mandibular proximal and low level forward impacted teeth who were treated in our Taizhou Central Hospital（Taizhou University Hospital）from February 2019 to January 2022 were selected and divided into turbodrill group （61 cases） and combined treatment group （61 cases） according to random table method. Both groups underwent conventional anesthesia and conical beam CT examination. The patients with vorticity were treated with turbodrill on a conventional basis. Patients in combined treatment group were treated with ultrasonic bone knife combined with turbodrill. The extraction time， intraoperative blood loss， mouth opening limitation， swelling degree and pain degree were observed. The incidence of trauma and complications were measured， and the quality of life was scored by item short from health survey（SF-36）scale.ResultsThe intraoperative blood loss and tooth extraction time of combined treatment group were lower than those of the turbodrillgroup （<0.05）. Patients in combined treatment group had lower mouth opening， swelling， and pain than those in boneknife group （<0.05）. The incidence of postoperative tooth root displacement， alveolar bone fracture， soft tissue injury and tooth root fracture in combined treatment group werelower than thosein boneknife group （<0.05）. The incidence of postoperative dry groove lbleeding and severe swelling in combined treatment group werelower than thosein turbodrillgroup （<0.05）. The SF-36 score of the postoperative combined treatment group werehigher than that of turbodrillgroup （<0.05）.ConclusionThe combination of ultrasonic bone knife and turbodrill havesignificant therapeutic effects on mandibular impacted teeth， with minimal surgical trauma， reduced bleeding， extraction time， and incidence of complications， and improved patient quality of life. This plan has certain clinical application value.

[Key words]Ultrasonic bone knife method; Turbodrill; Mandibular impacted teeth; Complications

阻生牙是牙齿在正常排列位置上方或下方发育导致无法正常咬合的一种牙齿错位，下颌阻生牙较上颌阻生牙更为常见^[1]。现阶段，拔除牙齿是下颌阻生牙治疗的常见方式之一，但部分患者对拔牙有恐惧感，使用传统拔牙器并发症较多，患者疼痛程度较高。下颌阻生牙的牙冠周围牙龈易发炎，牙龈覆盖牙冠部分或全部，有利于细菌繁殖^[2-3]。超声骨刀法是一种创伤较小、恢复较快的外科手术方法，用于治疗下颌阻生牙或其他口腔颌面部问题。该方法利用超声波振动产生的高频能量，切割骨组织和软组织，达到治疗效果^[4]。高速涡轮钻手术是利用高速旋转的特点快速将病变区域组织剔除且用时较短，效果较好^[5]。本研究探讨超声骨刀法联合涡轮钻治疗下颌阻生牙对创伤及并发症的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2019年2月至2022年1月在台州市中心医院（台州学院附属医院）就诊的下颌近中低位水平前倾阻生牙122例患者。纳入标准：①符合《口腔颌面外科学》^[6]标准；②经临床和全颌数字化曲面层片显示左右侧下颌第三磨牙对称低位阻生，具备邻牙牙冠阻力、牙槽骨及颌骨阻力、双根者；③无全身性疾病者；④依从性高，术后按时随访复查者；⑤签署知情同意书。排除标准：①伴有免疫系统及传染类疾病；②处于急性炎症期的患者；③不能全程配合者。采用随机数字表法将患者分为涡轮钻组与联合治疗组，每组61例。涡轮钻组男39例，女22例，年龄22～42岁，平均（30.4±9.5）岁；联合治疗组男40例，女21例，年龄20～41岁，平均（30.1±8.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05）。本研究经台州市中心医院（台州学院附属医院）伦理委员会批准（伦理审批号：2024L-02-05）。

1.2治疗方法

所有患者术前均进行常规消毒处理，将患者患处进行局部麻醉处理后，设计骨膜下翻瓣，颊侧角形切口，待充分暴露阻生牙冠及包裹骨质，并了解阻生情况与邻牙关系，行口腔锥形束CT检查。涡轮钻组患者在常规基础上行涡轮钻治疗，45°反角涡轮钻分割牙冠，用微创牙挺将冠根取出，检查清理牙槽窝，超声骨刀冷却后用生理盐水冲洗，拔牙创口放置可吸收明胶海绵，对位缝合牙龈。联合治疗组患者麻醉成功后，采用超声骨刀法联合涡轮钻（西诺医疗器械集团）45°大头高速手机反角手机，常规消毒铺巾、翻瓣，使用超声骨刀（意大利 Silfradent公司），调整强度4、D1级，以牙冠暴露最大直径为范围将齿周围牙槽骨剔除，调整强度5、D1级，将齿取出后切割分块。若根分叉较大可行纵向切口，在牙根与牙槽骨间增隙，使用微创刀将牙周膜进行切断，使牙根挺出，使用生理盐水将创面冲洗干净，使用非吸收性外科缝线缝合组织并及时止血，常规术区冰敷。45°反角涡轮钻分割牙冠，用微创牙挺将冠根取出，检查清理牙槽窝，超声骨刀冷却生理盐水冲洗，拔牙创口放置可吸收明胶海绵，对位缝合牙龈。使用500ml0.9%生理盐水，冷藏8°C降温。两组患者术后2～3d饭后口服甲硝唑片预防感染。

1.3观察指标

①术中出血量：将取出的纱布进行重量检测，再将浸血纱布称重，所得差值即为出血量。②拔牙时间：以麻醉开始直到手术结束所用时间。③张口受限程度：以上牙切牙间距计算，GvWfBh6QT5r+jWXKKdDOJw==轻度：15～20mm；中度：10～15mm；重度：<10mm。④肿胀程度：Ⅰ级：外观无显著改变，颊周径增加<2mm；Ⅱ级：外观肿胀显著，颊部周径增至2～8mm；Ⅲ级：肿胀严重，周径>8mm。⑤疼痛程度：轻度为不需要镇痛药物，痛感轻微或无感；中度痛感明显且需要镇痛药物进行干预；重度为痛感强烈并需要注射镇痛药物干预。⑥创伤情况及并发症发生率：创伤情况包括牙根移位、牙槽骨骨折、软组织损伤及牙根骨折；并发症发生率包括干槽症、张口受限、出血及严重肿胀；记录两组患者发生情况并进行组间比较。⑦生活质量检测：采用健康调查简表（item short from health survey，SF-36）^[7]对患者生活质量进行评定，共100分，涵盖社会、精力、生理机能、生理职能、健康状况、躯体疼痛、情感职能等8类，得分越高提示生活质量越良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用检验，多组间比较采用重复测量方差分析；计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，组间比较采用²检验。<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的术中情况比较

联合治疗组患者的术中出血量及拔牙时间均低于涡轮钻组，差异有统计学意义（<0.05），见表1。联合治疗组患者的肿胀、张口受限、疼痛程度均低于涡轮钻组，差异有统计学意义（<0.05），见表2。

2.2 两组患者的术后创伤情况与并发症发生率比较

联合治疗组患者的术后牙根移位、牙槽骨骨折、软组织损伤及牙根骨折发生率均低于涡轮钻组，差异有统计学意义（²=11.722，<0.05），见表3。联合治疗组患者的术后干槽症、张口受限、出血及严重肿胀发生率均低于涡轮钻组，差异有统计学意义（²=5.755，=0.016），见表4。

2.3 SF-36评分比较

术前SF-36评分涡轮钻组为（52.36±2.68）分，联合治疗组为（51.94±2.56）分，两组比较差异无统计学意义（=0.964，=0.389）。术后SF-36评分联合治疗组为（71.58±6.07）分，高于涡轮钻组的（62.71±4.31）分，差异有统计学意义（=9.306，=0.001）。

3讨论

下颌阻生第三磨牙生长邻近第二磨牙及下牙槽，神经较复杂，导致手术风险高，增加手术难度。智齿阻生时，可引起颌骨周围不适感，包括局部疼痛、骨疼或肌肉疼痛。阻生智齿可能伴有骨组织包埋及遮挡，拔除手术创伤和风险增加^[8-10]。传统手术常使用凿子、锤子等工具，手术时间较长，术后创伤极大，可伴发张口受限、干槽症等并发症^[11-12]。超声骨刀手术可使用高频电震荡并通过气雾清除术中切割病变组织，属于低温操作，可降低高温对器械的损伤，且在过程中可对切割角度进行任意调节，并能够在降低阻力同时提高分割效果将患处彻底清除^[13-14]。

高速涡轮钻主要依靠轮轴和楔力在短时间内切除牙冠，并通过横断处理消除邻牙的阻力，从而有效避免较大的锤击力对患者颞颌关节造成的损伤^[15-16]。超声水振动对切口无热量、无灼伤积累，对骨髓与周围神经、血管无热损伤，适量使用冷却生理盐水水雾可降低创口温度，且骨切割表面无坏死，降低患者术后麻木、肿胀等不适感^[17]。本研究超声骨刀法联合涡轮钻术中患者出血量及拔牙时间较低。超声骨刀使蛋白氢键断裂，将需要切割的骨组织彻底破坏，所接触的组织细胞内水汽化，利用高强度聚焦超声技术，可减少患者术中出血量，手术损伤较小，降低手术风险，加速患者康复^[18-19]。本研究采用超声骨刀法联合涡轮钻可降低患者张口受限、肿胀、疼痛程度及牙根移位、牙槽骨骨折、软组织损伤、牙根骨折及术后并发症发生率，提高患者生活质量。高速涡轮旋转齿轮通常带有冷却喷头，可喷出水或气体，帮助冷却手术区域，并清洁术区，保持手术医生视野清晰^[20]。

且高速涡轮提供快速而有效的切割能力，有助于快速切割牙骨和组织，为阻生牙提供足够空间。通过调整速度和压力精确地切割目标组织，减少对周围结构的损伤及患者术后不适。超声骨刀法联合涡轮钻对术区范围要求低、去骨灵活，手术精确高，术后创伤少^[21]。研究表明超声骨刀法联合涡轮钻可优势互补，术后并发症较少，手术时间最短。超声骨刀法联合涡轮钻可保证创口温度33℃以下，骨创伤较小，术后患者恢复质量较高^[22-23]。

分析超声骨刀法联合涡轮钻疗效优于单纯涡轮钻治疗或单纯超声骨刀治疗原因：①综合作用：超声骨刀法和涡轮钻有不同的物理机制，联合使用可综合发挥两者优势。超声骨刀通过声波震动作用，可刺激骨组织代谢活力，促进骨骼修复和再生。涡轮钻通过旋转刀具高速旋转，可加速骨骼修复过程和减少疼痛。两种技术的综合作用可相互增强，提高治疗效果。②补充作用：超声骨刀法和涡轮钻对不同类型疾病有各自优势。超声骨刀法适用于软组织损伤和神经疼痛等问题，涡轮钻适用于骨折等骨骼问题，联合使用可对多种疾病进行治疗。③侵袭性低：超声骨刀法和涡轮钻都属于相对微创手术，操作简便，对患者的侵袭性较低，联合使用可减少手术次数和创伤，缩短康复期，提高患者舒适度。④效果持久：联合使用超声骨刀法和涡轮钻可达到更好的治疗效果，且长期有效。超声骨刀法可刺激骨骼自愈能力，促进骨骼修复和再生；涡轮钻可加速骨骼愈合过程，两者综合使用可使治疗效果更持久。

综上所述，超声骨刀法联合涡轮钻治疗下颌阻生牙疗效显著，手术创伤小，可减少术中出血量、拔牙时间及并发症发生率，提高患者生活质量，该方案有一定临床应用价值。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–02–03）

（修回日期：2024–07–03）