服药信念特异性问卷在接受艾滋病抗病毒治疗患者中的适用性评价

[摘要] 目的探讨服药信念特异性问卷（beliefs about medicinesquestionnaire-specific，BMQ-specific）在接受高效抗逆转录病数治疗（high active autiretrovivaltherapy，HAAPT）艾滋病患者中的适用性。方法2021年11月至12月，根据云南省艾滋病流行情况，选择3个艾滋病抗病毒治疗点进行调查，采用配额抽样方法选择583例正在接受HAART的艾滋病患者为研究对象。量表的适用性评价包括项目分析、效度检验和信度检验。结果项目分析结果显示，BMQ-specific各条目具有良好的区分度（<0.001），各项目与对应维度相关系数为0.641～0.820（<0.001）。内容效度分析结果显示，各条目的内容效度指数>0.78，量表的内容效度指数为0.970。探索性因素分析和验证性因素分析结果显示模型拟合指标均在标准范围内。BMQ-specific两个维度与Morisky依从性评估量表得分均存在相关（<0.01）。信度分析结果显示必要性和顾虑性维度 Cronbach’s α分别为 0.854 和 0.790，特定项目与总体相关系数值均>0.5，特定项目删除后的克隆巴克系数均小于对应维度的 Cronbach’s α值。4周后服药必要性和顾虑性重测信度分别为0.786和0.753。结论BMQ-specific中文版在接受HAART患者中被证实有较好的适用性。

[关键词] 艾滋病；服药信念问卷；信度；效度

[中图分类号] R55[文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.002

Evaluation of the applicability of the beliefs about medical questionnaire-specific in HIV/AIDS patients receiving highly active antiretroviral therapy

Public Health Department， Yunnan Infectious Diseases Hospital， Kunming 650301，Zhejiang， China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the applicability of beliefs about medicinesquestionnairespecific（BMQ-specific） in HIV/AIDS patients receiving highly active antiretroviral therapy（HAART）. Methods From November to December in 2021，583 HIV/AIDS patients receiving HAART in 3 clinical treatment sites were selected according to the prevalence of HIV/AIDS in Yunnan Province by matched sampling. The applicability evaluation of the scale includes item analysis， validity and reliability test. Results BMQ-specific had good discrimination（<0.001）， and the correlations between score of each item and the respective dimension total score ranged from 0.641-0.820（<0.001）. The results of exploratory factor analysis and validation confirmatory factor analysis showed that the model fitting indicators were within the standard range.The item-content validity indexof each item was beyond 0.78， and the scale-content validity indexwas 0.970. BMQ-specific scores were significantly correlated with the Morisky medication adherence scale 8-item version（<0.001）. Reliability analysis showed that the Cronbach’sα of necessity and concern were 0.854 and 0.790 respectively， and the corrected item-total correlationvalues of 10 items were larger than 0.5， if item deletedwas all smaller than the Cronbach’sα in the corresponding dimensions， the test-retest reliability of the two dimensions with for-week interval was 0.786 and 0.753. Conclusion The Chinese version of BMQ-specific had proved its good applicability in HIV/AIDS patients receiving HAART.

[Key words]HIV/AIDS;Beliefs about medicinesquestionnaire;Reliability;Validity

高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）使艾滋病从绝症转变为可管理的慢性传染病，患者寿命得到延长^[1]。然而，患者需要终生服药，再加上艾滋病药物的不良反应、患者缺乏社会支持并存在心理问题等因素，艾滋病患者服药依从性不容乐观^[2-6]。除定期复诊外，艾滋病患者还需居家自行服药，患者是否能按照医嘱服药取决于个体对服药的看法、态度及自我激励行为，这就是服药信念^[7-9]。服药信念对艾滋病患者的HAART依从性起决定性作用。服药信念特异性问卷（beliefs about medicinesquestionnaire-specific，BMQ-specific）用于评估冠心病、老年抑郁症、糖尿病等患者的服药信念^[10-14]。本研究主要目的是对BMQ-specific用于艾滋病患者服药的适用性进行评价。

1对象与方法

1.1研究对象

2021年11月至12月根据云南省艾滋病流行情况选择3个治疗点进行调查，采用配额抽样方法选择583例正在接受HAART的患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②确诊感染HIV并接受HAART；③自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①存在严重疾病不能完成调查；②合并精神性疾病并接受药物治疗或心理治疗；③语言不通等无法沟通者。一般人口学资料见表1。根据BMQ-specific两个维度得分的高低排序，各维度得分前27%为高分组（=291），后27%为低分组（=292）。本研究经云南省传染病医院伦理审查委员会批准（伦理审批号：科2020001）。

1.2研究方法

采用自编调查表，包含患者HAART号码、民族、受教育程度、婚姻状况、职业等内容。性别、年龄等信息根据患者HAART号码从云南省艾滋病抗病毒治疗信息管理系统导出。

采用中文版BMQ-specific测量艾滋病患者服药信念，在量表指导语部分说明内容中提及的药物是指HAART药物，条目内容见表2。该量表包括必要性及顾虑性两个维度，各维度有5个条目。量表采用Likert5级评分法，条目选项为非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意，分别计1～5分，各维度题目得分相加为总分。分数越高，表明患者感知到的服药必要性（或顾虑）越高^[10，15]。

Morisky服药依从性量表8条目版本（Morisky medication adherence scale 8-item version，MMAS-8）广泛用于评价各类慢性病的服药依从性，其操作方便、快速，信效度较好。量表包含8个条目，1～7为是非题，答案为是计0分，答案为否计1分，其中条目5为反向计分；量表采用Likert 5级评分，分别计0、0.25、0.50、0.75、1.00分。总分0～8分，为各条目得分之和，得分越高，依从性越好^[16-17]。

1.3 资料收集

调查人员由艾滋病抗病毒治疗点的个案管理师负责，由课题组到现场培训后开展工作。在患者结

束就诊后，个案管理师介绍本次调查的目的，患者知情同意后填写纸质问卷；不识字的患者由个案管理师念题目给患者作答。4周后随机抽取50名参加过调查的患者再次完成BMQ-specific作为重测信度样本。效度分析邀请艾滋病HAART相关的2名主任医师，2名主任护士，4名公共卫生管理人员，1名心理学副教授，1名教授共10名专家进行评定。

1.4统计学方法

采用R4.0.5进行数据处理及统计分析，将样本随机分成两组，分别用于探索性因素分析和验证性因素分析。采用moments包进行项目分析，采用psych包进行信度及探索性因素分析，采用lavaan包进行验证性因素分析，采用semPlot包绘制结构方程模型。采用克隆巴克系数（Chronbach’s α）、特定项目与总体相关系数（corrected item-total correlation，CITC）、特定项目删除后的克隆巴克系数（alpha if item deleted，IDα）、重测信度对量表的信度进行检验。应用内容效度指数（content validity index，CVI）评价内容效度，包括条目水平的内容效度指数（item-CVI，I-CVI）和量表水平的内容效度指数（scale-CVI，S-CVI）；计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用检验。计数资料用例数（百分率）[（%）]表示，采用皮尔逊积差相关进行相关性检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 条目分析

583例患者在所有条目上得分差异均有统计学意义，每个项目的临界比值（critical ratio，）为18.6～25.6，每个题目与各维度总分均有相关性，为0.641～0.820。

2.2效度分析

效度分析结果显示，I-CVI为0.80～1.00，S-CVI为0.97。使用高分组数据（=291）进行探索性因素分析，结果显示，Bartlett球形检验=896，<0.001，KMO值为0.81，该数据适用于探索性因素分析。采用主成分分析法，经最大方差旋转后提取必要性、顾虑性2个公因子，累计方差贡献率为52%，各条目因子载荷为0.50～0.81，见表3。

采用最大似然估计法对低分组数据（=292）进行验证性因素分析，各条目载荷为0.51～0.83，两因子模型拟合良好。BMQ-specific服药必要性得分4.13分，服药顾虑性得分2.83，MMAS-8得分7.58分。服药必要性得分与MMAS-8得分呈正相关（=0.104，<0.01），服药顾虑性得分与MMAS-8得分呈负相关（=-0.213，<0.001）。

2.3 信度分析

BMQ-specific信度分析CITC均>0.5，IDα均<此维度Cronbach’sα值，必要性和顾虑性维度 Cronbach’sα分别为0.854和0.790。4周后服药必要性和顾虑性重测信度分别为0.786和0.753。

3讨论

本研究采用项目分析、内容效度分析、结构效度、校标效度、信度分析等多维度对BMQ-specific进行信效度检验。结果显示量表各条目的区分度良好，与对应维度的总分有相关性且>0.4，各条目质量良好。内容效度评分I-CVI为0.80～1.00，S-CVI 为0.96。当I-CVI≥0.78、S-CVI≥0.9时，可认为BMQ-specific具有较好的内容效度，说明量表各条目具有科学性和代表性^[18-19]。探索性因素分析表明BMQ-specific抽取2个因子，因子载荷范围0.50～0.81，方差解释率>50%。验证性因素分析表明服药必要性和服药顾虑性两因子结构模型拟合良好，必要性为积极因素，顾虑性为消极因素。因此，两个10f18c1decf744ca8bb4fd558d106f26维度需分别计算总分代表服药必要性或顾虑性的高低。

其他慢性病的服药信念研究表明，患者的服药信念影响服药依从性^[20-23]。本研究采用MMAS-8关联校标测量校标效度。BMQ-specific服药必要性与依从性呈正相关，服药顾虑性与依从性呈负相关，个体评价服药必要性越高，服药依从性越好；顾虑性越高则预示较差的服药依从性。该结果说明BMQ-specific有良好的校标关联效度。

BMQ-specific 信度CITC均>0.5，量表中10个条目的IDα均小于所在维度Cronbach’s α值，说明删除其中任何一个条目，内部一致性将减少。Cronbach’sα 值分别为0.854、0.790，4周后服药必要性和顾虑性重测信度分别为0.786和0.753，各指标均达到制定量表要求^[18-19]。该量表的所有条目具有较高一致性，用于艾滋病患者的同质性和稳定性较好。

本研究中艾滋病患者服药必要性较顾虑性强，其服药依从性为中等水平。从具体条目来看，患者“我未来的健康取决于这些药物”得分最低，提示患者对服药的长远效益认识有待提高，依从性教育应该树立患者长远健康信念。患者“得病后必须坚持服药，我感到很困扰”得分最高，提示每天都需要服药对患者来说是负担，因此需要从减少药物负担、提供服药技巧等方面进行依从性教育。

本研究证实BMQ-specific在接受HAART患者中具有良好的信度、效度，可用于评估和筛查艾滋病患者在服药过程中的必要性、顾虑性，研究结果可为工作人员有针对性的依从性教育提供参考。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–04–24）

（修回日期：2024–07–08）