福州市结直肠癌知晓率和筛查率的调查研究

[摘要] 目的调查福州市居民对结直肠癌（colorectal cancer，CRC）防控的知晓率。方法选取2022年6月至2023年12月于福州大学附属省立医院健康管理中心体检的18～70岁成年人进行问卷调查。问卷含15个问题，内容涉及CRC发病趋势、CRC危险因素、CRC筛查人群、CRC筛查方法和周期。结果共调查2256人，有效问卷2233份，有效率98.9%。本组人群知晓率40.3%。《结直肠癌筛查核心知识问卷》答题正确率11.33%～77.34%。便潜血检测率20.7%，肠镜检测率23.2%。不同年龄段、职业和收入水平人群的知晓率和筛查率差异有统计学意义（<0.05）。结论目前福州市居民对结直肠癌的知晓率和筛查参与度尚有提升空间，需大力开展CRC防控知识健康教育工作，提高CRC筛查率。

[关键词] 结直肠癌筛查；知晓率；健康教育

[中图分类号] R730.1[文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.001

Awareness and screening of colorectal cancer investigation in Fuzhou City

HealthManagementDepartment，Fujian Provincial Hospital Affiliated to Fuzhou University， Fuzhou 350001，Fujian，China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the awareness rate of colorectal cancer （CRC） prevention and control among residents in FuzhouCity. MethodsRandom sampling method was used to conduct a questionnaire survey among adults aged 18 to 70 years who came to the Health Management Center of Fujian Provincial HospitalAffiliated to Fuzhou Universityfrom June 2022 to December 2023. The questionnaire contained 15 questions on CRC incidence trends， CRC risk factors， CRC screening population， CRC screening methods and screening cycles.ResultsA total of 2256 people were surveyed， and 2233 valid questionnaires were returned， with an effective rate of 98.9%. The results showed that the awareness rate was 40.3%. The correct rate of each question in the core knowledge questionnaire of CRCscreening was between 11.33% to77.34%. The rate of fecal occult blood test was 20.7%， and the rate of colonoscopy was 23.2%. There were significant differences in awareness rate and screening rate among different age groups， occupations and income levels （<0.05）. ConclusionThere is still room for improvement in the awareness and participation of CRCscreening among residents in Fuzhou. It is necessary to carry out health education on CRC prevention and control knowledge to improve CRC screening rate.

[Key words]Colorectal cancer screening; Awarenessrate; Health education

随着人口老龄化的加速和生活方式的改变，结直肠癌（colorectal cancer，CRC）在中国癌症占比中居高不下，其发病率和死亡率呈上升趋势^[1-2]。2016年中国新发CRC40.80万例，因CRC死亡19.56万例，发病率和死亡率分别居恶性肿瘤的第3位和第4位^[2]。2000—2019年，美国CRC发病率由56/10万下降至37/10万，死亡率从21/10万降至13/10万^[3-4]。这主要得益于人群便潜血筛查比例上升（由2000年的35%增长至2018年的67%）。中国CRC早筛率不高很可能与CRC防控知晓率相关。基于此，本研究旨在了解福州市居民的CRC防控知识知晓情况，以进一步指导CRC防控工作开展。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机数字表法选取2022年6月至2023年12月于福州大学附属省立医院两院区（东街院区、金山院区）健康管理中心体检的成年人，年龄18～70岁。本研究经福州大学附属省立医院伦理委员会批准（伦理审批号：K2020-03-133）。

1.2 调查问卷设计及调查过程质量控制

《结直肠癌筛查核心知识问卷》内容包括三部分。①基本资料：姓名、年龄、性别、学历、文化程度、年收入等。②结直肠癌筛查主要内容：CRC发病趋势、CRC危险因素、CRC筛查人群、CRC筛查方法和周期。③便潜血和肠镜检查参与情况调查：询问既往是否参与便潜血检查和肠镜检查。2021年本研究团队成立CRC筛查小组，在文献调查和征求专家意见的基础上，遵循问卷设计方法设计问卷初稿，根据预调查对问卷内容进行修订。团队筛查小组对调查人员进行统一培训，确保问卷过程的同质性。《结直肠癌筛查核心知识问卷》共15道单项选择题，每题4个选项，仅1个正确选项。选对计1分，错选或漏选计0分。15题答完后计算总分。总分0～15分。经预调查，该问卷信效度90%以上。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用检验，计数资料用例数（百分率）[（%）]表示，采用²检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRC防控问卷调查整体情况

共调查2256人，有效人数2233人，问卷有效率98.9%。调查对象中，男1111名（49.8%），女1122名（50.2%）。年龄以20～60岁为主，占比82.3%; 文化程度以本科为主，占比70.9%；职业以在职（公务员、企事业单位、个体户）为主，占比71.4%；月收入20000元以下占比93.1%，见表1。

2.2CRC防控问卷知晓率调查结果

本组人群CRC防控问卷中位得分6.05分。在问卷采集时间段内（2022年6月至2023年12月），问卷分数变化不大，见图1。本组知晓率得分学历差异无统计学意义（>0.05），在年龄、收入、职业方面差异有统计学意义（<0.05）。便潜血检测率20.7%，其性别差异无统计学意义（>0.05），但在年龄、学历、职业、月收入方面差异有统计学意义（<0.05）。肠镜检测率23.2%，学历差异无统计学意义（>0.05），但在年龄、性别、职业、月收入方面比较，差异有统计学意义（<0.05）。

2.3CRC防控问卷答题正确率

本次问卷共15题，答题正确率11.33%～77.34%，平均正确率40.3%。不足30%的题目涉及内容：肠镜检查的推荐周期、便潜血筛查CRC应选免疫检测法、常吃牛肉增加患病风险、便潜血检测是筛查CRC简便灵敏的方法，见表2。

3 讨论

CRC作为可早防早治的肿瘤性疾病，人群普查意义重大。中国开展CRC知晓率调查并不多^[5-8]。本研究调查福州大学附属省立医院健康管理中心的成年人群对CRC防控知识知晓情况、同时调查粪便潜血和肠镜检查的参与率。

结果显示福州市民对CRC防控基本知识的知晓率为40.3%，既往研究低于调查结果^[6-7]。仅19.21%的调查者知晓常吃牛肉增加CRC发病风险，不足1/5。36.95%的参与者知晓CRC筛查年龄段，39.90%的参与者能够正确判断一级家族史。综上可见，有必要采取一些措施，提升CRC防控知晓率。可考虑在福州市区及各级健康管理中心着重开展CRC防控知识的健康教育工作，提升人群认知。另外，在人群分组中，知晓率得分在性别、年龄、收入、职业等方面差异有统计学意义，提示进行科普和健康教育时应兼顾人群特征，有的放矢开展工作。

人群便潜血筛查率不高，说明尚未对便潜血筛查意义有明确认知。本组50～60岁便潜血检测率为32%，60岁以上仅18%。参与便潜血筛查人群不及1/3。且便潜血能够筛查CRC的知晓率仅占25.62%。在澳大利亚，政府自2006年5月向全国50～74岁居民免费提供每2年1次便潜血检查，该年龄段便潜血检测率近100%^[9]。英国国家肠癌筛查项目组积极推广CRC的筛查意识，鼓励公众参与筛查项目，并在2006年开始向60～74岁人群提供便潜血筛查^[10]。2016年，美国CRC防控部门发布共识意见，旨在促进健康从业人员正确运用粪便免疫化学检测（fecal immunochemical test，FIT），并推动以FIT为基础的筛查策略的制定和实施。便潜血由原先传统的愈创木脂粪便潜血试验（guaiac-based fecal occult blood test，gFOBT）升级到FIT^[11]。FIT主要技术原理是通过特异性抗体检测粪便标本中的人体血红蛋白，提示可能的肠道病变。该方法相比传统gFOBT，受饮食影响小，灵敏简便，很适合人群筛查。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》^[12]（以下简称《指南》）也强烈推荐FIT筛查CRC，筛查周期1年1次。本研究中，25.62%的调查者知晓便潜血是重要筛查方法，知晓应采用FIT筛查CRC仅占18.23%。便潜血筛查CRC的认知和实践远落后于欧美国家。鉴于FIT价格不高（几十元左右）且简便易行，建议在各级健康管理中心主动给受检者推荐FIT检查，甚至纳入体检套餐，提高人群CRC筛查率。同时，加大关于“粪便潜血检查意义”的科普力度，助力CRC早筛早治。

本研究的肠镜检查率不高。《指南》推荐筛查年龄为40～74岁。本研究40岁以上人群肠镜检测率为31.8%，一半以上的调查者未曾做过肠镜，人群漏检率高。《指南》指出FIT阳性者需进行结肠镜检查以明确诊断，结直肠镜筛查CRC周期5年1次。仅11.33%的调查者知晓筛查周期，不排除存在频繁肠镜检查的现象。中国当前肠镜资源依旧不足，每100万人中医疗机构开展消化内镜仅5.29家，医师数量28.12名，现有肠镜资源无法覆盖全人群。为了更好配置医疗资源，必须在人群中筛查高危个体后再行肠镜检查明确病变，优化利用有限资源^[13-15]。

此外，由于人群分布不同，CRC防控知晓率和筛查率也有所不同。在不同年龄、收入水平、不同职业，知晓率和筛查率差异有统计学意义。可有针对性地对知晓率和参与度较低的群体进行健康教育和筛查管理。福州市可考虑针对性开展健康教育和筛查推广活动，同时也需要探索更有效的筛查推广策略，如提供经济激励、增加筛查便利性、改善医疗服务质量等。基于社区或各级健康管理中心的筛查策略可能是一种有效提高知晓率和参与度的方法。需要在下一步工作中充分利用社区资源，开展CRC宣教及筛查普及工作。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] DAVIDSON， K， BARRY M J， MANGIONE C M.Screening for colorectal cancer： US Preventive Services Task Force recommendation statement[J] JAMA，2021， 325（19）： 1965–1977.

[2] 郭兰伟， 张兴龙， 蔡林， 等. 全球结直肠癌流行和防控现状[J]. 中华肿瘤杂志， 2024， 46（1）： 57–65.

[3] 上海市抗癌协会大肠癌专业委员会.结直肠癌早筛、早诊、早治上海方案（2023年版）[J]. 中国癌症杂志， 2024， 34（1）： 13–65.

[4] EVIDENCE M ， IRONIE P. Percentage of adults aged 50–75 years who received colorectal cancer screening， by family income level—National Health Interview Survey， United States， 2010[J]. J Am Med Assoc， 2013， 309（8）： 764.

[5] 洪志军， 赵晓宇， 王承芳. 结直肠癌筛查研究现状[J]. 大连医科大学学报， 2022， 44（6）： 534–538.

[6] 宁春晖， 闫蕴孜， 徐钰莹， 等.“中西医并重防控模式”下北京市某乡村居民结直肠癌防治知识知晓率及其影响因素分析[J]. 中国医药导报， 2022， 19（17）： 50–54.

[7] 孙艳， 董新华， 李东颖， 等. 结直肠癌患者一级亲属对结直肠癌筛查认知状况的调查分析[J]. 吉林大学学报（医学版）， 2022， 48（4）： 1065–1070.

[8] 王晓娟， 王晓燕. 社区居民结直肠癌筛查认知及肠镜检查依从性分析[J]. 现代消化及介入诊疗， 2020， 25（2）： 224–227.

[9] LEW J B， JOHN D J B S， XU X M， et al. Long-term evaluation of benefits， harms， and cost-effectiveness of the National Bowel Cancer Screening Program in Australia： Amodeling study[J]. Lancet Public Health， 2017， 67（17）： 30105–30106.

[10] ALEJANDRA C ， DDARMISHTA P ， MASSAT N J ， et al. Benefit of biennial fecal occult blood screening on colorectal cancer in England： A population-based case-control study[J]， Natl Cancer Inst，2022， 114（9）： 1262–1269.

[11] REX D K， BOLAND C R， DOMINITZ J A， et al. Colorectal cancer screening： Recommendations for physicians and patients from the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer[J]. Am J Gastroenterol， 2017， 112（7）： 1016–1030.

[12] 国家癌症中心， 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J]. 中华肿瘤杂志， 2021， 43（1）： 16–38.

[13] 高野， 冯拥璞， 刘雨， 等. 新时代消化内镜技术培训和内镜医师培养[J]. 中华消化内镜杂志， 2020（1）： 3–10.

[14] 李沁梅. 基于保护动机理论的城市居民结直肠癌筛查意愿研究[D]. 武汉： 武汉大学， 2020.

[15] 张烜昭， 陈凌， 刘萍， 等. 基于社区信息化平台的常见恶性肿瘤早发现筛查模式探索[J]. 上海医药， 2017， 38（10）： 46–48.

（收稿日期：2024–06–02）

（修回日期：2024–07–04）